低相對分子質(zhì)量肝素輔助治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的效果及對凝血狀態(tài)的影響

張 龍（ZHANG Long），尤 寧（YOU Ning）

（1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，寶雞，721000；2.府谷縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，府谷，719499；1.Department of Pharmacy，Baoji Hospital of Traditional Chinese medicine，Baoji，721000，China；2.Department of General medicine，F(xiàn)ugu People’s Hospital，F(xiàn)ugu，719499，China）

高脂血癥急性胰腺炎占所有急性胰腺炎的1.3%～3.8%，易出現(xiàn)胰腺微循環(huán)障礙，病情危重［1］。 臨床根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為輕癥、中度重癥及重癥，高脂血癥性重癥急性胰腺炎（hyperlipidemia severe a?cute pancreatitis，HLSAP）患者臨床癥狀體征明顯，預(yù)后較差，需尋找安全有效的治療方法［2］。 低相對分子質(zhì)量肝素（Low molecular weight heparin，LMWH）作為抗凝藥物的一種，不僅可有效改善血流狀態(tài)，還可激活脂蛋白酶，有效降低三酰甘油水平［3］。 現(xiàn)本文利用LMWH 輔助治療HLSAP，觀察其臨床效果及對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月～2021年1月收治的126 例HLSAP 患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等診斷為HLSAP 者；患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素誘發(fā)胰腺炎者；存在凝血機(jī)制障礙病史者；合并惡性腫瘤、活動性結(jié)核等疾病者；入院后給予其他方案治療者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（常規(guī)+LMWH 治療）及對照組（常規(guī)治療）。 研究組年齡21～64（41.58±6.59）歲，男35 例，女28 例。 對照組年齡22～65（40.89±7.48）歲，男38 例，女25 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療。 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合LMWH 輔助治療：LMWH 鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，1.0 ml：5 000 AXa 單位*20 支），2 次／d，皮下注射，0.1 ml／10 kg。 兩組療程為15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效參考《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》［4］，顯效：治療10 d 內(nèi)癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)，有效：15 d 內(nèi)臨床癥狀消失或緩解，實驗室指標(biāo)正常，無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，有效率＝（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。 觀察并記錄兩組三酰甘油（triglyceride，TG）水平恢復(fù)正常（＜5.65 mmol／L）時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛消失時間。 檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（pro?thrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombintime，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（RAC?2800 全自動凝血分析儀，北京華西科創(chuàng)科技有限公司）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 研究組臨床有效率為77.78%，對照組為60.32%，（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較（表2） 研究組TG水平恢復(fù)正常時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀改善時間（d）

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較（表3） 治療前，兩組aPTT、PT、TT、Fbg 水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組aPTT、PT、TT 水平較治療前升高（P＜0.05），F(xiàn)bg 水平較治療前降低（P＜0.05），研究組變化更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示，研究組臨床有效率為77.78%明顯高于對照組的60.32%，且研究組TG 水平恢復(fù)正常時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛消失時間均更短，提示臨床在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合LMWH 可進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀體征恢復(fù)，改善預(yù)后。

本病治療中降低TG 水平最為重要［4］。 LMWH可影響脂蛋白酶活性，導(dǎo)致乳糜微粒降解，進(jìn)而使得TG 水平明顯降低［5］，并改善其高凝狀態(tài)、促進(jìn)患者康復(fù)。