口腔種植上額竇內(nèi)提升術治療上頜后牙缺失臨床療效及安全性分析

李焱，寧偉民，楊剛

口腔種植上額竇內(nèi)提升術治療上頜后牙缺失臨床療效及安全性分析

李焱，寧偉民，楊剛

華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000

分析口腔種植上頜竇內(nèi)提升術治療上頜后牙缺失臨床療效及安全性?；仡櫺苑治?018年1月—2021年2月接受治療的98例上頜后牙缺失患者的臨床資料，根據(jù)患者采用的修復方式不同將其分為對照組、研究組，各49例。對照組采用常規(guī)烤瓷橋固定修復，而研究組采用上頜竇內(nèi)提升術+種植固定修復。對比兩組患者臨床療效、固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度以及并發(fā)癥（牙齦炎、內(nèi)冠松脫、出血）發(fā)生率。研究組治療總有效率為100.00%，較對照組的91.84%高，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。研究組的固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.04%）低于對照組（12.24%），差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。在上頜后牙缺失口腔種植中采用上頜竇內(nèi)提升術治療，能進一步提高固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且療效顯著。

上頜竇內(nèi)提升術；上頜后牙缺失；臨床療效；安全性

上頜后牙缺失是一類口腔科多發(fā)疾病，通常由齲齒、上頜骨腫瘤手術、外力創(chuàng)傷等原因所致［1］。上頜后牙缺失可導致患者產(chǎn)生咀嚼功能障礙，不僅影響正常進食，還會影響患者的社交生活，嚴重降低生活質量。近年來，隨著人民生活水平的提高，以及對口腔健康的重視程度越來越高，采取種植修復的患者數(shù)量逐年增加，但由于部分上頜后牙缺失患者的牙槽骨高度不足，種植修復無法獲得良好的穩(wěn)定性以及理想的修復效果，以往常采取烤瓷橋固定修復。隨著近年來骨增量技術的發(fā)展，為了增加種植修復適應證并提高種植修復效果，種植手術時，通過增加上頜竇內(nèi)提升術，以增加牙槽骨高度，確保種植體的有效埋入。上頜竇內(nèi)提升術也成為了臨床口腔研究的熱點?；诖?，本次研究為進一步探討口腔種植上頜竇內(nèi)提升術治療上頜后牙缺失臨床療效及安全性，對2018年1月—2021年2月在華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院治療的98例上頜后牙缺損患者的臨床資料進行了回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2021年2月在我院治療的98例上頜后牙缺失患者的臨床資料，根據(jù)患者采用的修復方式將其分為對照組、研究組，各49例。納入標準：經(jīng)臨床檢查及X線檢查，確診為上頜后牙缺失；基牙無松動，無牙周疾病或存在牙周疾病但已接受牙周綜合序列治療；年齡>18歲；凝血功能正常。排除標準：牙槽嵴頂A、與釉質牙骨質界平齊B、到釉質牙骨質界的距離小于1 mm；上頜竇黏膜多增厚、結構疏松、質地脆的嚴重過敏性鼻炎患者；咬合間隙過小、牙列游離端缺失、缺失3顆牙齒以上的患者；上頜竇進行性炎癥未得到嚴格有效控制的患者。研究組中，男25例，女24例；上頜后牙缺失時間最短1年、最長14年，平均（6.83±1.16）年；年齡最大71歲、最小22歲，平均（40.03±4.24）歲。對照組中，男26例，女23例；上頜后牙缺失時間最短1年、最長13年，平均（7.04±1.21）年；年齡最大70歲、最小26歲，平均（40.63±4.41）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)烤瓷橋固定修復，具體方法如下：對患者的口腔進行常規(guī)消毒，并行局部麻醉，確定基牙的數(shù)目及位置后制備基牙，使其具有共同就位道，并保證足夠的固位力，基牙制備完成后用硅橡膠取模并轉移咬合關系，送加工廠制作全瓷冠后戴牙并調(diào)牙合。

研究組采用上頜竇內(nèi)提升術+種植固定修復，具體方法如下：使用鹽酸阿替卡因進行局部麻醉，沿牙槽嵴頂切開至骨面，翻起黏骨膜瓣，充分顯露牙槽嵴頂。以球鉆定點，麻花鉆預備至上頜竇底以下約2 mm，使用奧齒泰內(nèi)提升器械，通過敲擊進行逐層沖頂，至術前設計深度后停止，用骨粉輸送器將骨粉填滿種植窩底后植入Astra種植體，種植體直徑為：4.2 mm/4.8 mm，長度8～17 mm。檢查種植體初期穩(wěn)定性，若大于20 mm連接愈合基臺，若不足則連接覆蓋螺絲，待3個月后二期手術更換為愈合基臺。術中指導患者鼓氣檢查上頜竇黏膜有無破損，術后拍攝CBCT再次檢查上頜竇黏膜有無破損、骨粉彌散至上頜竇等情況，如有需要改做外提升術修補。術后6個月后復診，49例患者均未發(fā)現(xiàn)種植體松動，ISQ動度測量儀檢測均顯示成骨滿意，未見種植體周圍炎表現(xiàn)。用硅橡膠轉移取模及咬合關系，送加工廠制作螺絲固位一體全瓷冠后戴牙并調(diào)牙合。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察、對比兩組患者臨床療效、固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度以及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評定標準：牙缺失完全修復，咀嚼功能、頜面部外觀恢復效果滿意，為顯效；牙缺失基本修復，咀嚼功能、頜面部外觀明顯好轉，為有效；牙缺失未修復，咀嚼功能、頜面部外觀較治療前無改善，為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和［3］。固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度，各項目主要采用0～10分制評分法，分值越高說明該方面的效果越高。在治療后，觀察患者的牙齦炎、牙冠松脫、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比［n（%）］

2.2 兩組固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度對比

研究組的固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表2。

表2 兩組固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度對比（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（2=3.85，<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

上頜后牙缺失屬于臨床多發(fā)疾病，若不及時修復，將會造成鄰牙向缺牙區(qū)傾斜，缺牙間隙變小，對頜牙伸長形成干擾，從而導致咬合功能紊亂，使牙列的有效功能接觸面積相應減少。上頜后牙缺失的發(fā)生，會嚴重降低患者的生活質量，且會給其社交造成一定影響，因此，針對上頜后牙缺失，臨床需為患者采取一種有效的治療方案，以恢復其咀嚼功能，提高牙齒美觀度［4］。

在上頜后牙種植修復中，由于上頜骨質易于吸收，同時上頜骨中存在上頜竇，因此在上頜后牙區(qū)種植面臨損傷上頜竇的風險，為了避免損傷上頜竇，需要提高上頜骨高度，使種植體可以有效植入。本研究結果顯示，研究組治療總有效率較對照組高（<0.05），該結果表明應用上頜竇內(nèi)提升術治療上頜后牙缺失的效果明顯。相關研究指出［5］，由于上頜竇的存在，在行上頜磨牙種植術時，如果牙槽嵴萎縮嚴重，或患者存在較大的上頜竇及上頜竇底壁位置過低等情況，支持骨量不足，在植入較長的種植體時有可能造成上頜竇穿孔，容易造成感染而導致手術失敗。上頜竇提升術采用外科手術方法將上頜竇黏膜從竇底剝離后抬高，在竇底黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料，能夠有效增加骨的高度，從而保證了種植手術的成功率，有利于提高整體治療效果［6-7］。

本研究結果顯示，研究組的固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。該結果提示，上頜竇內(nèi)提升術能有效提高上頜后牙缺失修復的固位功能、咀嚼功能、美觀度和舒適度。究其原因，上頜竇提升術是一種骨增量技術，其能能有效提高患者的牙槽骨高度，解決了上頜骨后部骨量不足的問題，使患者獲得良好的口腔修復環(huán)境［8-9］。當獲得良好的口腔修復時，則能提高患者的修復效果，使其口腔功能恢復。同時，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（<0.05）該結果提示，口腔種植上頜竇內(nèi)提升術治療上頜后牙缺失的安全性較高。值得注意的是，在上頜竇提升手術之前，應要求患者口腔衛(wèi)生達到良好的水平，服用抗炎止痛藥；術后，給予患者面部冰敷，靜脈滴注抗生素；同時，由于上頜竇腔與鼻竇腔相通，因此還需要盡量預防感冒，避免細菌感染通過鼻竇腔到達上頜竇腔內(nèi)，引起上頜竇炎癥。除此之外，在相關研究中指出［10］，生物材料重量對上頜竇提升移植物體積維持具有一定的影響，但本次研究由于條件有限，尚未對這一觀點開展進一步研究，故而這將可能成為未來研究的一個方向。

綜上所述，在上頜后牙缺失口腔種植中采用上頜竇內(nèi)提升術治療，能進一步提高固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且療效顯著。

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Clinical efficacy and safety analysis of maxillary sinus life with oral implant on maxillary posterior tooth loss

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To analyze the clinical efficacy and safety of maxillary sinus lift with oral implant on maxillary posterior tooth loss.The clinical data of 98 patients with maxillary posterior tooth loss who received treatment from January 2018 to February 2021 were retrospectively analyzed. According to restoration methods， the patients were divided into a control group and a study group， with 49 cases in each group. The control group was fixed by conventional porcelain-fused-to-metal bridge， while the study group was fixed by maxillary sinus lift and implant. Clinical efficacy， retention function， masticatory function， aesthetic appearance， comfort， and incidence of complications （gingivitis， internal crown release， and bleeding） were compared between the two groups.The total effective rate of the study group was 100.00%， which was higher than that of the control group （91.84%）， and the difference was statistically significant （0.05）. The retention function， masticatory function， aesthetic appearance， and comfort scores of the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （<0.05）. The incidence rate of complications in the study group （2.04%） was lower than that in the control group （12.24%），and the difference was statistically significant （<0.05）.Maxillary sinus lift in the treatment of maxillary posterior tooth loss can improve the retention function， masticatory function， aesthetic appearance， and comfort， and reduce the incidence of complications.

Maxillary sinus lift； Maxillary posterior tooth loss； Clinical effect； Safety

R782.1

A

2095-378X（2022）01-0048-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.012

李焱（1981—），男，大學本科，主治醫(yī)師，從事臨床口腔頜面外科工作；電子信箱：lixiaolixy79@163.com

（2021-04-12）