超聲引導(dǎo)腹橫肌平面聯(lián)合髂腹下神經(jīng)阻滯行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的效果及并發(fā)癥觀察

張國強(qiáng)，趙春江，吳海濱，歐鍵瑩，黃忠陽，黎廣祥

超聲引導(dǎo)腹橫肌平面聯(lián)合髂腹下神經(jīng)阻滯行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的效果及并發(fā)癥觀察

張國強(qiáng)，趙春江，吳海濱，歐鍵瑩，黃忠陽，黎廣祥

佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528211

觀察超聲引導(dǎo)腹橫肌平面（TAP）聯(lián)合髂腹下神經(jīng)阻滯行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的效果及并發(fā)癥。選取2019年8月—2021年7月收治的80例擬行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者并納入研究。分作聯(lián)合組及單純組，每組各40例。單純組實施單純超聲引導(dǎo)TAP阻滯，聯(lián)合組則實施超聲引導(dǎo)TAP聯(lián)合髂腹下神經(jīng)阻滯。對比兩組圍手術(shù)期不同時間點(diǎn)的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）水平，阻滯術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。聯(lián)合組麻醉后10 min1以及牽拉疝囊時的MAP水平分別高于對單純組（均<0.05），且兩組不同時間段的HR及SPO2水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均>0.05）。聯(lián)合組阻滯術(shù)后2、6、12、24、48 h時的VAS評分分別低于單純組（均<0.05）。聯(lián)合組惡心嘔吐、心率增快、血壓升高發(fā)生率分別為2.50%、0.00%、0.00%，均低于單純組的17.50%、10.00%、10.00%（均<0.05）。超聲引導(dǎo)TAP聯(lián)合髂腹下神經(jīng)阻滯行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有利于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果顯著，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹橫肌平面阻滯；髂腹下神經(jīng)阻滯；超聲引導(dǎo)；麻醉阻滯效果

近年來，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)開始在臨床腹股溝疝的治療中得以廣泛應(yīng)用，已成為首選外科手術(shù)治療方案［1-2］。相較于傳統(tǒng)麻醉方式而言，超聲引導(dǎo)下麻醉方式具有定位準(zhǔn)確、操作安全以及阻滯效果理想等優(yōu)勢，其中局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)下廣受醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可的安全、可靠、經(jīng)濟(jì)治療術(shù)式［3-4］。然而，關(guān)于該手術(shù)的麻醉方式尚且存在一定的爭議，不同的麻醉方式所獲得的鎮(zhèn)痛效果以及對并發(fā)癥的影響截然不同。鑒于此，本文通過研究超聲引導(dǎo)TAP聯(lián)合髂腹下神經(jīng)阻滯行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的效果及并發(fā)癥，旨在為臨床干預(yù)提供方案支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院2019年8月—2021年7月收治的80例擬行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者納入研究。將其以計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分作聯(lián)合組及單純組，每組各40例。其中聯(lián)合組男性25例，女性15例；年齡28～75歲，平均（50.32±6.4）歲；病程2個月～7年，平均（5.21±1.03）年；病變部位：腹股溝直疝19例，腹股溝斜疝21例；體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均（23.08±3.16） kg/m2。單純組男性26例，女性14例；年齡26～79歲，平均（50.4±6.55）歲；病程2個月～8年，平均（5.23±1.02）年；病變部位：腹股溝直疝17例，腹股溝斜疝23例；體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均（23.14±3.19） kg/m2。各組上述資料差異較?。?0.05），可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）所有入組人員均經(jīng)影像學(xué)檢查以及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為腹股溝疝；（2）均為成年人；（3）均擬行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療；（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉危險分級均為Ⅰ～Ⅲ級；（5）既往無局部麻醉藥物過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正參與其他研究者；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）因故無法完成手術(shù)治療者；（4）意識障礙或伴有精神疾病者；（5）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者?；颊呔跁嫱?，醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有受試者均接受氣管插管全麻處理，在此基礎(chǔ)上單純組實施單純超聲引導(dǎo)TAP阻滯。首先連接心電監(jiān)護(hù)，血壓、心率（HR）以及血氧飽和度（SPO2）等各項生命體征的監(jiān)測。開放靜脈通路，予以平衡液靜脈滴注，協(xié)助受試者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾處理。便攜式超聲診斷儀探頭（6～13 MHz）引導(dǎo)之下，在腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌間隙處進(jìn)行穿刺，以針尖達(dá)至TAP，回抽無回血之后，注入20 mL的0.375%羅哌卡因，待阻滯后20 min進(jìn)行麻醉平面的測試，確認(rèn)組織效果達(dá)到手術(shù)要求后進(jìn)行后續(xù)手術(shù)操作。聯(lián)合組則實施超聲引導(dǎo)TAP聯(lián)合髂腹下神經(jīng)阻滯：聯(lián)合組患者的TAP阻滯方式與單純組一致，再選擇髂前上棘和臍連線上，從髂前上棘內(nèi)上方2.5 cm處穿刺，采用15 mL的0.375%羅哌卡因?qū)嵤母瓜律窠?jīng)阻滯。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組圍術(shù)期不同時間點(diǎn)的平均動脈壓（MAP）、HR以及SPO2水平，阻滯術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。其中MAP、HR以及SPO2水平檢測時機(jī)為麻醉前、麻醉后10 min、牽拉疝囊以及術(shù)畢即刻。阻滯術(shù)后疼痛情況的評估主要是通過視覺模擬評分法（VAS）實現(xiàn)［6-7］，總分0～10分，得分和疼痛程度呈正比，評估時機(jī)選擇阻滯術(shù)后2、6、12、24、48 h。并發(fā)癥主要涵蓋惡心嘔吐、心率增快以及血壓升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

聯(lián)合組麻醉后10 min以及牽拉疝囊時的MAP水平分別高于對單純組（均<0.05）；兩組麻醉前及術(shù)畢時的MAP對比無顯著差異（>0.05），且兩組不同時間段的HR及SPO2水平對比均無顯著差異（均>0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組阻滯術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分對比

聯(lián)合組阻滯術(shù)后2、6、12、24、48 h時的VAS評分分別低于單純組（均<0.05）。見表2。

表2 兩組阻滯術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分對比（分，）

2.3 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生對比

聯(lián)合組惡心嘔吐、心率增快、血壓升高發(fā)生率分別為2.50%、0.00%、0.00%，均低于單純組的17.50%、10.00%、10.00%（均<0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生對比（例，%）

3 討論

隨著相關(guān)研究的日益深入，疝氣修補(bǔ)術(shù)的最重要組成部分-疝氣麻醉得到足夠重視并逐漸發(fā)展成熟［8-10］。由于腹股溝區(qū)神經(jīng)位置相對固定，且較易被多普勒超聲所識別，從而使得在臨床麻醉工作中越來越多的研究學(xué)者將超聲引導(dǎo)下TAP以及髂腹下髂腹股溝神經(jīng)組織應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)的麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛中［11-13］。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組麻醉后10 min以及牽拉疝囊時的MAP水平均高于對單純組；兩組麻醉前及術(shù)畢時的MAP對比不明顯，且兩組不同時間段的HR及SPO2水平對比均不明顯。這反映了聯(lián)合組阻滯方案在維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定方面的效果更為理想。究其原因，腹股溝區(qū)域神經(jīng)分布存在明顯的差異，從而導(dǎo)致單純TAP阻滯對腹股溝區(qū)域的阻滯并不完全，而聯(lián)合組阻滯方案可對上述區(qū)域?qū)嵤┩耆铚^而有利于避免患者因阻滯不完全引起的血流動力學(xué)異常波動［14］。此外，聯(lián)合組阻滯術(shù)后2、6、12、24、48 h時的VAS評分均低于單純組。這提示了聯(lián)合組麻醉方案應(yīng)用于行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療患者中，可獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果?？紤]原因，TAP阻滯主要是將局麻藥物注入腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層，從而發(fā)揮良好的前腹壁鎮(zhèn)痛，但該阻滯方式無法預(yù)防以及減少開放性疝修補(bǔ)術(shù)后的慢性疼痛。而髂腹股溝神經(jīng)組織具有阻滯時間相對較長的特點(diǎn)，可在一定程度上緩解患者的術(shù)后慢性疼痛，兩者聯(lián)合應(yīng)用時可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，繼而發(fā)揮較為理想的麻醉效果，最終達(dá)到減輕患者痛苦的目的。與此同時，超聲引導(dǎo)有助于術(shù)者較為清晰地觀察到腹橫肌平面，從而提高了穿刺的準(zhǔn)確性，有利于阻滯效果的提升。另外，聯(lián)合組惡心嘔吐、心率增快、血壓升高發(fā)生率均低于單純組。這說明了聯(lián)合組麻醉方式可明顯降低行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析原因，聯(lián)合組麻醉方式可為患者提供較為理想的鎮(zhèn)痛高效果，繼而減少麻醉藥物用量以及血壓波動，同時有利于減少患者因鎮(zhèn)痛效果不佳而出現(xiàn)的躁動現(xiàn)象，為并發(fā)癥的預(yù)防提供積極促進(jìn)作用［15］。

綜上所述，超聲引導(dǎo)TAP聯(lián)合髂腹下神經(jīng)阻滯可有效維持行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時可在一定程度上提高鎮(zhèn)痛效果，有利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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Observation on effect and complications of laparoscopic inguinal hernia repair with ultrasound-guided transversus abdominis plane combined with iliohypogastric nerve block

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To study the effect of laparoscopic inguinal hernia repair with ultrasound-guided transversus abdominis plane （TAP） combined with iliohypogastric nerve block and to analyze the complications.From August 2019 to July 2021， a total of 80 patients who planned to undergo laparoscopic inguinal hernia repair were included in this study. The patients were divided into a combined treatment group and a control group， with 40 cases in each group. The control group received ultrasound-guided TAP block， while the combined group received ultrasound-guided TAP combined with iliohypogastric nerve block. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and blood oxygen saturation （SpO2） levels at different time points during perioperative period were compared between the two groups， as well as the pain and complications at different time points after block.The MAP levels of the combined treatment group at 10 min after anesthesia and at pulling the hernia were higher than the levels of the control group （<0.05）， and there were no significant differences in HR and SpO2levels between the two groups at different time periods （>0.05）. The VAS scores of the combined treatment group at 2 h，6 h，12 h，24 h， and 48 h after block were lower than the scores of the control group （<0.05）. The incidence rates of nausea and vomiting， heart rate increase， and blood pressure increase in the combined treatment group were 2.50%，0.00%， and 0.00%， respectively， which were all lower than those of the individual treatment group （17.50%，10.00%， and 10.00%；<0.05）.Laparoscopic inguinal hernia repair with ultrasonic-guided TAP combined with iliohypogastric nerve block is beneficial to maintain hemodynamic stability， has significant analgesic effects， and can effectively reduce the incidence of complications.

Inguinal hernia repair； Transversus abdominis plane block； Iliohypogastric nerve block； Ultrasonic guidance； Anesthetic block effect

R614.4

A

2095-378X（2022）01-0035-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.009

張國強(qiáng)（1982—），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，從事臨床麻醉科工作；電子信箱：anruang@163.com

（2021-08-11）