腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效觀察

周凱，劉曙光

腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效觀察

周凱，劉曙光

山東省單縣東大醫(yī)院普通外科，山東 菏澤 274300

探討腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。選取2019年10月—2020年11月收治的68例原發(fā)性肝癌患者，按不同手術(shù)方式分為對(duì)照組（=28）和觀察組（=40）。對(duì)照組實(shí)施開腹肝切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)，比較兩組圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)、肝功能水平、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后ICU時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（0.05）；術(shù)后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)亦優(yōu)于對(duì)照組（0.05）；胸腔積液、腹水、膽漏、切口感染、肝衰等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（0.05）。腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌有效安全。

腹腔鏡；肝切除術(shù)；原發(fā)性肝癌；開腹手術(shù)；肝功能

現(xiàn)階段治療原發(fā)性肝癌的術(shù)式主要是肝切除術(shù)［1］。隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)已有諸多報(bào)道，尤其是腹腔鏡下左半肝切除術(shù)以其微創(chuàng)、疼痛輕、并發(fā)癥少等被廣泛應(yīng)用［2-3］，是治療肝臟腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；但該手術(shù)難度較大，開展時(shí)間尚短［4-5］。本文對(duì)比觀察腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年11月山東省單縣東大醫(yī)院收治的68例原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌經(jīng)CT、MRI檢查確診；腫瘤直徑<8 cm；無肝內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；病灶在左半肝?；颊邔?duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能嚴(yán)重不全；合并嚴(yán)重肝硬化；轉(zhuǎn)移性肝癌；合并其他惡性腫瘤；不耐受手術(shù)；接受過化療栓塞術(shù)治療。68例原發(fā)性肝癌按不同手術(shù)方式分為對(duì)照組（=28）和觀察組（=40）。對(duì)照組，男17例，女11例；年齡43～61歲，平均（54.17±10.42）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（21.53±2.57） kg/m2，腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.07±1.42） cm，TNMⅠ期10例、Ⅱ11例、Ⅲ7例；觀察組，男27例，女13例，年齡43～63歲，平均（54.62±9.37）歲，BMI 19～26 kg/m2，平均（21.26±2.29） kg/m2，腫瘤直徑4～7 cm，平均（4.95±1.31） cm，TNMⅠ期14例、Ⅱ15例、Ⅲ11例。兩組一般資料無差異，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹肝切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡肝切除術(shù)：全麻下臍下或臍上作長(zhǎng)約1 cm切口，建立人工氣腹，維持壓力13～16 mmHg，穿刺10 mm Trocar并將腹腔鏡置入，常規(guī)探查腹腔臟器及病灶；分別在左肋緣下鎖骨中線、右肋緣下腋前線、右鎖骨中線位置穿刺直徑10、5、5 mm Trocar。解剖第一肝門，游離門靜脈左支及左肝動(dòng)脈、夾閉后離斷。通過超聲刀將肝組織切斷，與第二肝門接近時(shí)分離并離斷肝靜脈。切除部分肝組織時(shí)，結(jié)合病灶位置及大小，通過超聲刀將部分肝周韌帶離斷，與腫瘤邊緣相距2 cm位置使用電刀對(duì)切除范圍進(jìn)行標(biāo)記，將肝組織離斷，遇到較大膽管或者血管時(shí)先通過鈦夾夾閉。針對(duì)有明顯膽漏、出血情況需縫扎，然后通過氬氣刀止血。術(shù)后兩組均使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后ICU時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)指標(biāo)；術(shù)后7 d天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)；術(shù)后并發(fā)癥包括胸腔積液、腹水、膽漏、切口感染、肝衰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后ICU時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 肝功能指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后AST、ALT、TBIL等肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組腹水、胸腔積液、切口感染、膽漏、肝衰等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2=5.2230.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

原發(fā)性肝癌常見、高致死率惡性腫瘤。手術(shù)是有效治療的唯一途徑，能延長(zhǎng)患者生命［6-7］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)已成為治療原發(fā)性肝癌的常用治療方案［8］；同時(shí)隨著新型腹腔器械的研發(fā)及肝組織離斷、肝血流阻斷技術(shù)日益成熟，腹腔鏡肝切術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等得到了更多外科醫(yī)師的認(rèn)可［9-10］。

本文觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（0.05），術(shù)后ICU時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（0.05），術(shù)后AST、ALT、TBIL等肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（32.14%）（0.05），表明較之開腹手術(shù)，腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌安全有效，并有助于患者恢復(fù)。這一以往的報(bào)道一致［11］。筆者體會(huì)，在熟悉肝解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上掌握熟練腹腔鏡下肝組織切除、出血控制等技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵；超聲刀、切割閉合器等手術(shù)器械的熟練應(yīng)用，能降低手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；有效肝臟牽拉技術(shù)并明確病灶位置，選擇針對(duì)性體位游離肝臟，離斷肝臟組織時(shí)遵循由遠(yuǎn)及近、由淺入深原則，通過“翻書頁(yè)”方式逐層斷肝均有助于提高手術(shù)效率和安全性［12-13］；另外，腹腔鏡手術(shù)能有效控制出入肝血流，對(duì)損傷肝影響小，降低急性肝衰發(fā)生率，有助于肝功能恢復(fù)；而且術(shù)中阻斷左肝靜脈可有效阻斷下腔靜脈回流血液，減少切肝時(shí)出血量，降低手術(shù)造成創(chuàng)傷，故可促進(jìn)患者恢復(fù)［14-15］?？梢?，腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌有效安全，利于患者康復(fù)，值得推廣。

［1］ 賈萌.三維重建技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效觀察［J］.肝膽外科雜志，2017，25（2）：115-117.

［2］ 俞廣進(jìn)，賈冉，張超，等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝惡性腫瘤的臨床對(duì)比研究［J］.肝膽外科雜志，2019，27（5）：338-340，388.

［3］ 張漢洋，莊志彬，林春冬，等.經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性小肝癌的療效及預(yù)后比較［J］.中國(guó)普通外科雜志，2019，28（1）：32-38.

［4］ 邱澤成，陳斌，李柳生，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療直徑≤3cm原發(fā)性肝癌的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（9）：708-710.

［5］ 鄭文杰，田虎.腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性小肝癌的療效分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2020，25（12）：51-53+57.

［6］ 何沙，馮錦榮，盧永剛.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療邊緣性肝腫瘤近期療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（7）：914-917.

［7］ 朱二暢，魯正，徐建中，等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床療效對(duì)比［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（11）：4-4.

［8］ 沈忱，王峻峰，趙華.腹腔鏡與開腹肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的近期療效對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2018，23（7）：498-502.

［9］ 宋祥勇，張軍，張永川.腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)治療原發(fā)性大肝癌近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（4）：30-33.

［10］梁裕團(tuán)，戎禎祥，麥顯強(qiáng)，等.腹腔鏡肝癌根治術(shù)治療肝癌的臨床療效及對(duì)NGF，MMP-13水平的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（4）：78-82.

［11］張成武.腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（17）：1808-1811.

［12］王全暉，張?jiān)?，袁守信，?腹腔鏡下肝部分切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和血清細(xì)胞因子水平的變化［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（5）：103-106.

［13］姚本來，姚立鵬，李曉明，等.常規(guī)腹腔鏡及腹腔鏡超聲下左半肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效比較［J］.腹腔鏡外科雜志，2019，24（11）：809-813.

［14］洪文，張忠偉，叢鵬，等.腹腔鏡下左半肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效及安全性［J］.腹腔鏡外科雜志，2017，22（9）：653-656.

［15］張立獻(xiàn)，張偉，王國(guó)珍，等.腹腔鏡下不同肝切除方式治療原發(fā)性肝癌的臨床療效分析［J］.肝膽外科雜志，2018，26（2）：119-122.

Clinical efficacy of laparoscopic hepatectomy on primary liver cancer

，

，，274300，，

To investigate the clinical efficacy of laparoscopic hepatectomy on primary liver cancer.A total of 68 patients with primary liver cancer from October 2019 to November 2020 were divided into a control group （=28） and an observation group （=40） according to different surgical methods. The control group received open hepatectomy and the observation group underwent laparoscopic hepatectomy. Perioperative indexes， liver function， postoperative recovery， and complications were compared between the two groups.The observation group showed shorter operation time， less amount of intraoperative bleeding， shorter postoperative ICU time， hospital stay， and gastrointestinal function recovery time than the control group （<0.05）. The indexes of liver function such as aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， and total bilirubin （TBIL） in the observation group were better than those in the control group （<0.05）. The incidence rates of complications such as pleural effusion， ascites， bile leakage， incision infection， and liver failure in the observation group were lower than those in the control group （<0.05）.Laparoscopic hepatectomy has an ideal and safe effect on primary liver cancer.

Laparoscopy； Hepatectomy； Primary liver cancer； Laparotomy； Liver function

R657.3

A

2095-378X（2022）01-0025-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.006

周凱（1981—），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，從事臨床普通外科工作

劉曙光，電子信箱：g3k4hjhkj@126.com

（2021-07-26）