利伐沙班和華法林抗凝治療在非瓣膜病心房顫動患者中的療效觀察

趙振平（ZHAO Zhen?ping），趙 宇（ZHAO Yu），劉奇?zhèn)ィ↙IU Qi?wei）

（1.神木市醫(yī)院心血管內(nèi)科，神木，719300；2.神木市迎賓路街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科，神木，719300；3.寶雞高新醫(yī)院心血管內(nèi)科，寶雞，721000；1.Department of Cardiovascular Medicine，Shenmu City Hospital，Shenmu，719300，China；2.Department of Community Health Service Center，Yingbin Road Sub?district Office，Shenmu City，Shenmu，719300，China；3.Department of Internal Medicine?Cardiovascular，Baoji High?tech Hospital，Baoji，721000，China）

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是心臟常見的疾病，其多見于老年人群，隨著老齡化的加快，AF 的發(fā)病人數(shù)不斷升高［1］。 數(shù)據(jù)顯示，60 歲以上人群中約3%～4%發(fā)生AF，80 歲以上人群約9%伴有房顫，并且AF 在男性的發(fā)病率高于女性，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)心梗的發(fā)生，增加患者病死率［2］。 故積極治療老年非瓣膜性AF 對改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。 AF 患者的血液凝固性較高，易誘發(fā)血栓的形成，增加患者的原有病情［3］。 故抗凝治療的意義重大，本文將利伐沙班與華法林用于非瓣膜病AF 的治療，探究其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的90 例非瓣膜性AF 患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖確診為AF；年齡高于60 周歲；伴有急性心梗者；既往接受心臟外科手術(shù)治療者；存在出血傾向者；對治療藥物過敏。隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組45 例，年齡61 ～80（65.42±4.39）歲，男28 例，女17 例，房顫類型：永久性17 例、持續(xù)性14 例、陣發(fā)性14 例。 對照組45 例，年齡61～79（65.08±4.51）歲，男30 例，女15 例，房顫類型：永久性18 例、持續(xù)性12 例、陣發(fā)性15 例。 兩組年齡、性別、房顫類型具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用華法林治療，2.5 mg／次，1次／d，每3 d 檢查1 次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將INR維持在2.0～3.0，根據(jù)其值調(diào)整華法林用量，增加劑量在0.5 mg／次。 觀察組：利伐沙班治療，20 mg／次，1次／d，每3 d 檢查1 次INR，控制范圍2.0 ～3.0 INR 連續(xù)測量3 次穩(wěn)定，將檢查頻率改為1月／次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄血栓栓塞事件（缺血性腦卒中、下肢靜脈栓塞、肺栓塞、心肌梗死）、出血事件（腦出血、一般出血、顱外大出血）發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血栓栓塞事件發(fā)生率比較（表1） 觀察組血栓栓塞事件發(fā)生率為8.89%（4／45），與對照組比較無差異6.67%（3／45）（P＞0.05）。

表1 兩組血栓栓塞事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組出血事件比較（表2） 觀察組出血事件發(fā)生率為2.22%（1／45），低于對照組（17.78%（8／45），P＜0.05）。

表2 兩組出血事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較（表3） 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4／45），低于對照組35.56%（16／45）（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

華法林是一種抗凝藥物，已被證實(shí)可降低AF 患者并發(fā)缺血性腦卒總的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然而華法林的治療窗較窄，需頻繁監(jiān)測患者的凝血功能，調(diào)整藥物用量；此外，藥物、食物等均可對華法林的治療效果造成干擾［4］。 利伐沙班是一種直接活化凝血因子抑制劑，可與血漿中游離的凝血酶原復(fù)合物相結(jié)合，發(fā)揮抗凝作用［5］。 利伐沙班在AF 患者的治療中，其預(yù)防血栓性并發(fā)癥的作用與華法林相若，但該藥的出血事件發(fā)生率較低。 已有大量證據(jù)顯示，利伐沙班用于老年非瓣膜AF 患者的治療與華法林具有相似的血栓栓塞、腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，然而其相較于華法林出血事件的發(fā)生率較低，不良反應(yīng)少［6］。 本文結(jié)果顯示，利伐沙班與華法林用于老年非瓣膜病AF 治療時(shí)栓塞事件的發(fā)生率未見差異，提示利伐沙班與華法林抗凝治療均不會增加老年非瓣膜病AF 患者栓塞事件的發(fā)生率。 同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)利伐沙班組患者出血事件的發(fā)生例數(shù)較少，提示利伐沙班用于非瓣膜病AF 患者的抗凝治療可減少出血事件的發(fā)生。 利伐沙班治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、消化不良、頭痛、皮疹各1 例，均可自行消失，華法林治療組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、消化不良、呼吸困難、眩暈、失眠、頭痛、皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，提示利伐沙班用于老年非瓣膜病AF 患者的治療安全性更高。