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    活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療對(duì)慢性腎臟病患者腎功能及凝血狀態(tài)的影響

    2022-06-21 05:46:24CAOBinGAODi
    血栓與止血學(xué) 2022年3期

    曹 斌(CAO Bin),高 菂(GAO Di)

    (1.安康市中醫(yī)醫(yī)院腎病內(nèi)科,安康,725000;2.西安市第五醫(yī)院藥劑科,西安,710082,China;1.Department of Nephrology,Ankang traditional Chinese medicine Hospital,Ankang,725000,China;2 Department ofPharmacy,Xi’an Fifth Hospital,Xi’an,710082,China)

    常規(guī)西藥治療對(duì)慢性腎臟病病情緩解療效欠佳,而中醫(yī)因其靈活的辯證思維及多樣的治療藥方,在改善慢性腎臟病患者臨床癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。本研究旨在探究活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療對(duì)慢性腎臟病患者腎功能及凝血狀態(tài)的影響[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2018.12?2020.12 我院收治的92例慢性腎臟病患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議(K/DOQI)工作組制定的慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②中醫(yī)辨證符合腎虛血瘀濕熱證者;③病情分期為1 期~3 期患者;④自愿簽署知情同意書(shū)者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料不完整者;②同時(shí)服用抗凝或影響腎功能等指標(biāo)的藥物治療者。 隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=46)與對(duì)照組(n=46),觀察組男32 例,女14 例,年齡34~71(54.69±7.78)歲,病程2 ~8(5.10±0.56)年;對(duì)照組男30 例,女16 例,年齡32 ~75(55.10±7.45)歲,病程2 ~85.02±0.51)年。 兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療:包括優(yōu)質(zhì)蛋白飲食調(diào)整、降壓、降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療,口服復(fù)方α?酮酸片(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442,0.63 g*20 s*5 板),3 次/d,4~8 片/d,根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。 觀察組加以活血化瘀湯治療:當(dāng)歸、桃仁、薏苡仁、丹參各15 g,肉桂、黃芪、茯苓、川芎、大黃、牛膝各10 g,炙甘草6 g,制成每劑250 ml,2 劑/d,水煎后早晚各服用1 次。

    1.3 觀察指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血4 mL,加入枸櫞酸鈉抗凝,采用BH13 MD1600 型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀(北京中西華大科技有限公司)檢測(cè)尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、24 小時(shí)尿蛋白定量(24?hour proteinuria,,24 h?UPRO)、血肌酐(serum creati?nine,Scr)水平。 XE?2100 D 全自動(dòng)血液分析儀(上海希森美康醫(yī)用電子有限公司)檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrino?gen,F(xiàn)bg)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較(表1) 治療8 周后,觀察組患者BUN、24 h?UPRO、Scr 水平較治療前均明顯下降(P<0.05),對(duì)照組24 h?UPRO 水平較治療前明顯下降(P<0.05),觀察組BUN、24 h?UPRO、Scr 水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后BUN、24 h?UPRO、Scr 水平比較

    2.2 兩組凝血指標(biāo)比較(表2) 治療8 周后,兩組患者aPTT、PT、Fbg 水平較治療前比較均明顯下降(P<0.05),觀察組aPTT、PT、Fbg 水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組aPTT、PT、Fbg 水平比較

    3 討 論

    目前,中醫(yī)治療慢性腎臟病的療效已得到證實(shí),例如孟元等[3]學(xué)者采用清補(bǔ)地龜湯治療氣虛濕熱型慢性腎臟病,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其較單純西藥效果更佳,更有利于患者蛋白尿的減少。 本研究結(jié)果顯示,觀察組治療8 周后,BUN、24 h?UPRO、Scr、aPTT、PT、Fbg 水平均明顯低于對(duì)照組,表明在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀湯確可有效改善慢性腎臟病患者腎功能,糾正其高凝狀態(tài)。 分析原因,慢性腎臟病患者因腎功能不全導(dǎo)致各類(lèi)毒素殘留,并影響血小板膜結(jié)構(gòu),加之大量炎癥因子釋放,誘導(dǎo)單核?巨噬細(xì)胞表達(dá),從而激活凝血及纖溶系統(tǒng)。 活血化瘀湯中當(dāng)歸入心、脾、肝三臟,為血家必用之藥;桃仁主瘀血血閉癥瘕邪氣,多用逐瘀血而止痛;薏苡仁補(bǔ)益胃氣,舒筋除濕中虛;丹參理骨筋酸痛,生新血,去惡血;肉桂養(yǎng)精神、和顏色、堅(jiān)骨節(jié)、通血脈;黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥;茯苓利水滲濕,健脾寧心;川芎功專(zhuān)補(bǔ)血,可活血化瘀通絡(luò);大黃涼血解毒,逐瘀通經(jīng);牛膝善走十二經(jīng)絡(luò),寬筋骨,益陰壯陽(yáng);最后炙甘草調(diào)和諸藥,以活血化瘀、補(bǔ)中益氣為主,健脾養(yǎng)胃、祛濕止痛為輔,共同改善患者臨床癥狀,促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)。 另外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸具有抗氧化、抗血栓、降血脂功效;桃仁可抗炎、抗凝;薏苡仁鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎;大黃、黃芪、川芎等可減少體內(nèi)毒素,改善腎功能[4]。

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