宮氏腦針對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及凝血纖溶指標(biāo)的影響

王清蓮（WANG Qing?lian），趙海濤（ZHAO Hai?tao）（.佳縣中醫(yī)院針灸科，佳縣，729299；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，榆林，79000；.Department of Acupuncture and moxibustion，Jiaxian Hospital of Traditional Chinese medicine，Jiaxian，729299，China；2.Department of Acupuncture and moxibustion，Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine，Yulin，79000，China）

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，占卒中的80%以上，具有極高的致殘和致死率，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流灌注防止腦組織進(jìn)一步壞死和神經(jīng)功能缺損是治療的首要目標(biāo)［1］，常見(jiàn)的治療包括藥物溶栓、機(jī)械取栓、抗凝、抗血小板聚為多種證型，其中以氣虛血瘀最常見(jiàn)，認(rèn)為該病為氣虛運(yùn)血無(wú)力致血脈痹阻而發(fā)病。 在治療上中醫(yī)內(nèi)服外治法均有應(yīng)用，其中以針灸為首的中醫(yī)外治法在臨床上獨(dú)具特色，有研究指出針刺治療缺血性腦卒中具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元、改善基因表達(dá)、改變信號(hào)通路等多重作用機(jī)理，因此擁有較大的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿Γ?］。 宮氏腦針是現(xiàn)臨床基于神經(jīng)調(diào)衡理論和原極針技術(shù)探索出來(lái)的針刺療法，并已在腦癱等疾病證實(shí)具有良好的效果。 本文擬采用施宮氏腦針治療缺血性腦卒中，觀察該療法對(duì)患者神經(jīng)功能和凝血纖溶指標(biāo)的影響［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年11月?2020年11月收治的缺血性腦卒中患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18?80 歲；（3）患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)腫瘤、外傷及手術(shù)史；（2）合并精神疾病；（3）合并血液疾病；（4）合并心肝腎器質(zhì)性病變。 符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者合計(jì)78 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39 例。 其中觀察組男28 例，女11例；年齡51～73（62.18±5.87）歲；卒中分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型15 例，心源性栓塞14 例，小動(dòng)脈閉塞10 例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）8 ～13（10.24±1.51）分。 對(duì)照組男26 例，女13 例；年齡50 ～75（62.33±6.04）歲；卒中分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型14 例，心源性栓塞12例，小動(dòng)脈閉塞13 例；GCS 評(píng)分8 ～14（10.29±1.55）分。 兩組患者一般資料比較相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者常規(guī)行溶栓、取栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等治療。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施宮氏腦針療法，施針路線從頭部枕部外隆凸沿正中矢狀線上至頭頂，然后從頭頂沿正中附近的高脊至前發(fā)際，在該路線上每隔1.5?2 cm 實(shí)施實(shí)像透骨扎法施針一次，施針時(shí)要求迅速透皮，勻速直達(dá)骨面，以杠桿力作用入骨少許，出針以存在咬針感為宜，完成1療程（15 d）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能，采用中國(guó)臨床腦卒中患者神經(jīng)功能缺損量表（CSS）在治療前及治療后3、7、15 d 對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，該量表分意識(shí)、水平凝視、面癱、言語(yǔ)、上下肢肌力、手肌力、步行能力等8 個(gè)方面，總分范圍0?45 分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［3］。 （2）凝血纖溶指標(biāo)，治療前后取患者晨起空腹靜脈血3 ml，檢測(cè)患者凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、纖維蛋白原（Fbg）、D 二聚體（D?D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 處理。 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較（表1），不同時(shí)間的CSS 評(píng)分有差異（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組比較，CSS 評(píng)分較低（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組比較，CSS 評(píng)分變化趨勢(shì)有差異（P＜0.05）。

表1 神經(jīng)功能比較（分ˉ）

2.2 兩組凝血纖溶指標(biāo)比較（表2） 治療后觀察組PT、aPTT 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），而Fbg、D?D 指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 凝血纖溶指標(biāo)比較

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于大腦組織血液供應(yīng)障礙引起腦組織局灶性壞死，導(dǎo)致該區(qū)域神經(jīng)功能受損，同時(shí)該區(qū)域內(nèi)的缺血半暗帶屬可逆性損傷，恢復(fù)該區(qū)域血供有助于恢復(fù)患者的部分神經(jīng)功能。 常規(guī)實(shí)施血管再通治療是恢復(fù)病灶血供的主要措施，同時(shí)抗凝、抗血小板聚集、降纖等也是治療的重要組成部分，然而為了更好地恢復(fù)患者的機(jī)體功能，中藥內(nèi)服方劑及針刺、熏蒸、艾灸、推拿等外治法在患者康復(fù)過(guò)程中優(yōu)勢(shì)尤為明顯。

本文數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療后觀察組CSS 評(píng)分在不同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，提示實(shí)施宮氏腦針?lè)ㄖ委熀蠡颊叩纳窠?jīng)功能改善情況更為明顯。 在彭?yè)碥姷龋?］研究中表明針灸可刺激腦組織缺血半暗帶區(qū)域血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管生成素等多種因子的表達(dá)，促使缺血半暗帶微血管代償性新生，增加其密度，從而改善腦側(cè)支循環(huán)，在一定程度上恢復(fù)病灶血供，有助于受損的神經(jīng)恢復(fù)。 綜上所述，宮氏腦針治療缺血性腦卒中可有效改善機(jī)體PT、aPTT、Fbg、D?D 等凝血纖溶指標(biāo)，促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而有助于改善預(yù)后。