利用血栓彈力圖評價(jià)低相對分子質(zhì)量肝素對重度子癇前期患者凝血功能的改善效果

王隴寧，王桂娟

（1.隴縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，隴縣，721200；2.渭南市第二醫(yī)院產(chǎn)科，渭南，714000）

子癇前期是妊娠期特有的疾病，可對母嬰安全造成嚴(yán)重的危害［1］。 早期防治是改善患者預(yù)后及母嬰結(jié)局的關(guān)鍵［2］。 子癇前期患者多伴有全身小動脈痙攣，可引起肝臟血液供應(yīng)不足及血小板消耗加重，誘發(fā)圍生期出血、栓塞等凝血功能紊亂性疾病，故臨床認(rèn)為常規(guī)監(jiān)測孕產(chǎn)婦的凝血功能及早發(fā)現(xiàn)并治療至關(guān)重要。 血栓彈力圖（Thromboelastogram，TEG）可動態(tài)反應(yīng)機(jī)體的凝血變化情況，已有報(bào)道將其用于鑒別妊娠女性的凝血狀態(tài)及先兆子癇引起的凝血功能紊亂，可減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生［3］。 本文以TEG 評價(jià)LMWH 對重度子癇前期患者凝血功能的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017.6 ～2021.6 收治的76 例重度子癇前期患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子癇前期；宮內(nèi)妊娠；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；患有血液系統(tǒng)疾病、妊娠糖尿病、急性脂肪肝；存在脾亢進(jìn)。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組38 例，年齡21 ～37（26.94±3.65）歲，孕周（35.43±3.26）周。 對照組38 例，年齡23～36（27.12±3.57）歲，孕周（35.27±3.20）周。 兩組年齡、孕周具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法對照組：常規(guī)降壓、解痙治療。 觀察組：LM?WH，皮下注射4 100 U／次，1 次／d。 兩組連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測活化部分凝血活酶時(shí)間（activa?ted partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動血液分析儀）；血液樣本加入枸櫞酸抗凝，利用血栓彈力圖儀（YZ5000）監(jiān)測凝血因子反應(yīng)時(shí)間（R 值）、纖維蛋白聚合時(shí)間（K 值）、纖維蛋白聚合功能（Angle 角）、血小板聚集功能（MA 值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較（表1） 兩組治療前aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較無差異（P＞0.05）；治療后觀察組aPTT、PT、TT 上調(diào)，F(xiàn)bg 水平下調(diào)（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組D?D、PLT 水平（表2） 兩組治療前D?D、PLT 水平比較無差異（P＞0.05）；治療后觀察組D?D、PLT 水平高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組D?D、PLT 水平比較

2.3 兩組TEG 參數(shù)（表3） 兩組治療前R 值、K 值、MA 值、Angle 角比較無差異（P＞0.05）；治療后觀察MA 值、Angle 角低于對照組，R 值、K 值高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組TEG 參數(shù)水平比較

3 討 論

全身小動脈痙攣及血管內(nèi)皮損傷為妊高征的主要病理變化［4］。 進(jìn)一步激活機(jī)體的內(nèi)源／外源性凝血途徑導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)的高凝狀態(tài)［5］。 LMWH 可通過拮抗凝血酶，增強(qiáng)其對凝血因子Xa 的抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮抗凝、促進(jìn)血液的循環(huán)、改善宮內(nèi)血氧供應(yīng)［6］。TEG 為動態(tài)監(jiān)測機(jī)體凝血功能，R 值反映凝血因子功能，其與PT 縮短相一致。 MA 值反映纖維蛋白／血小板聚集功能的強(qiáng)度，MA 值升高提示血凝塊形成的強(qiáng)度增大。 Angle 角升高提示纖維蛋白原的功能亢進(jìn)［7］。 本文結(jié)果顯示，對照組患者接受治療后aPTT、PT、TT、Fbg、D?D 及PLT 水平均未見明顯變化，觀察組aPTT、PT、TT 上調(diào)，F(xiàn)bg、D?D 水平明顯降低，同時(shí)觀察兩組TEG 參數(shù)變化情況發(fā)現(xiàn)，觀察組R 值、K 值、MA 值、Angle 角變化幅度均高于對照組，提示LMWH治療對纖維蛋白及血小板作用引起的血液高凝狀態(tài)得到有效緩解［8］。