血栓彈力圖指導(dǎo)抗血小板治療在冠狀動脈支架植入術(shù)后患者中的應(yīng)用

姜麗靜，倪金迪，李何昊，盛凱輝，張 璐，江 帆，夏祝葉，劉洪潔，李 響，沈國鋒*

1.復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，上海，201199

2.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，上海，200032

3.上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心，應(yīng)急培訓(xùn)科，上海，201199

冠狀動脈支架植入術(shù)（percutaneous coronary inter?vention，PCI）是臨床治療冠心病的重要手段，可快速開通閉塞血管，重建血運恢復(fù)心肌血液灌注［1］。 而PCI 術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)冠脈血流量不足或無復(fù)流等現(xiàn)象，降低手術(shù)治療效果，故應(yīng)及時予以抗血小板治療。 目前，臨床常規(guī)抗血小板多以阿司匹林，氯吡格雷 為 主［2］。 而血栓彈力圖（thrombelastography，TEG）是一種動態(tài)監(jiān)測血小板凝聚、凝血等多個方面的儀器，可準(zhǔn)確反映機體凝血功能，并利于篩查抗血小板藥物的反應(yīng)性［3］。 本文旨在分析TEG 指導(dǎo)抗血小板治療在PCI 術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月?2020年10月我院收治的PCI 患者80 例臨床資料，依據(jù)TEG 檢測結(jié)果進行分組，將血小板抑制率＞20%的患者設(shè)為對照組（40 例），血小板抑制率＜20%的患者設(shè)為觀察組（40 例）。 對照組男25 例，女15 例；年齡48?67（57.89±4.32）歲。 觀察組男26 例，女14 例；年齡49?68（57.94±4.36）歲；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均行PCI 術(shù)治療；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。

1.3 方法 兩組均行PCI 術(shù)治療。 術(shù)前負荷氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123116）300 mg、阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113013）術(shù)后維持。 對照組術(shù)后接受阿司匹林治療，100 mg，每日用藥1 次，觀察組術(shù)后予以d 氯吡格雷治療，75 mg／d，每日用藥1 次。 兩組均持續(xù)用藥6 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）TEG 指標(biāo)：治療前及治療1 個月后，采用TEG 檢測兩組反應(yīng)時間（R）、凝固時間（K）、凝固角（α 角）及最大振幅（MA）變化。 （2）心臟不良事件（MACE）發(fā)生率：隨訪6 個月，記錄兩組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率。 （3）不良反應(yīng)：牙齦出血、腹痛、惡心。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TEG 指標(biāo)（表1） 觀察組治療后R、K 值長于對照組，α 角、MA 值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組TEG 指標(biāo)對比

2.2 MACE 發(fā)生率對比（表2） 觀察組MACE 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組MACE 發(fā)生率n（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)對比 對照組2 例惡心，1 例牙齦出血，1 例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（4／44）；觀察組1 例惡心，例牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2／44）。 兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

目前，臨床抗血小板治療多以阿司匹林，氯吡格雷為主，阿司匹林為基礎(chǔ)用藥，可通過降低環(huán)氧化酶活性，阻止血栓烷A2 形成，以減少血小板聚集。 氯吡格雷則能選擇性阻斷二磷酸腺苷結(jié)合血小板受體，以阻斷血小板聚集，并可抑制血小板與纖維蛋白原活性，從而抑制血栓形成，改善血液循環(huán)［4］。 但氯吡格雷需經(jīng)肝臟代謝酶激活后起效，存在較高個體差異性，且氯吡格雷會出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致抗血小板效果低下［5］。 而TEG 檢測則能快速、準(zhǔn)確地檢查機體血小板聚集情況，評價抗血小板效果，及時了解抗血小板藥物反應(yīng)性，選擇合適的治療藥物［6］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后R、K 值長于對照組，α 角、MA 值低于對照組，MACE 發(fā)生率低于對照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明TEG 在PCI 術(shù)后指導(dǎo)抗血小板治療中具有較高價值，便于臨床制定適宜用藥方案，以增強抗血小板效果，減少MACE 發(fā)生。