信息資源整合思路下的醫(yī)院醫(yī)用耗材信息交互平臺(tái)建設(shè)

要鵬韜 周 寧 戈一冰

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

0 前言

目前，醫(yī)用耗材管理逐漸成為醫(yī)院管理的重心之一，根據(jù)相關(guān)文件要求，醫(yī)用耗材須按照醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)碼、醫(yī)保耗材編碼和耗材分類編碼等進(jìn)行精細(xì)化管理，通過信息系統(tǒng)對(duì)耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并開展多維度監(jiān)測(cè)。在傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式中，醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理與使用管理脫節(jié)，經(jīng)常出現(xiàn)“使用賬”與“出庫(kù)賬”不相符以及臨床上的“多記賬”或“漏記賬”現(xiàn)象。而在醫(yī)院精細(xì)化管理和以疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRG）付費(fèi)為代表的醫(yī)保支付方式改革的趨勢(shì)下，粗放式的醫(yī)用耗材管理必然導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行效益降低，因此精細(xì)化管理之路勢(shì)在必行。該研究以X醫(yī)院為例，簡(jiǎn)述了在信息資源整合思路的指導(dǎo)下，醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)用耗材信息交互平臺(tái)建設(shè)的可行路徑。

1 平臺(tái)介紹

X醫(yī)院通過引入醫(yī)用耗材管理“ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械精益管理信息系統(tǒng)（supply-processingdistribution，SPD）模式”，基于SPD系統(tǒng)建立了醫(yī)用耗材信息交互平臺(tái)。SPD模式是指供應(yīng)（supply）、管理（processing）、配送（distribution），它是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)一種新的供應(yīng)鏈管理模式，是以耗材管理部門為主導(dǎo)、以物流信息技術(shù)手段為工具，整合現(xiàn)有供應(yīng)商，對(duì)全院醫(yī)用耗材的院內(nèi)物流（醫(yī)用耗材在院內(nèi)的供應(yīng)、加工、推送等）的一種集中管理方法。引入“SPD模式”后，醫(yī)用耗材的庫(kù)房管理、日常采購(gòu)及供應(yīng)配送均由第三方承擔(dān)，醫(yī)院主要發(fā)揮耗材相關(guān)的遴選、使用、監(jiān)測(cè)等管理職能。在實(shí)際工作中，科室請(qǐng)購(gòu)、物資管理采購(gòu)中心審核、中心庫(kù)接單配送和科室收貨確認(rèn)等流程均在SPD系統(tǒng)內(nèi)完成。在耗材用量集中的科室設(shè)置高值柜和耗材屋，并基于射頻識(shí)別技術(shù)（Radio Frequency Identification，RFID）實(shí)現(xiàn)科室?guī)齑孀詣?dòng)盤點(diǎn)和掃碼出、入庫(kù)。通過信息系統(tǒng)對(duì)接，科室可進(jìn)行掃碼計(jì)費(fèi)，耗材使用信息則被傳回SPD系統(tǒng)并同時(shí)消減庫(kù)存。

醫(yī)用耗材信息交互平臺(tái)借助院內(nèi)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈，建立了醫(yī)用耗材使用端和庫(kù)存管理端的數(shù)據(jù)對(duì)接關(guān)系，“僅實(shí)際使用時(shí)才扣減庫(kù)存”的機(jī)制將患者信息與醫(yī)用耗材信息一一對(duì)應(yīng)起來(lái)，進(jìn)而通過系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，可以準(zhǔn)確提供醫(yī)院及科室的耗材用量、費(fèi)用、重點(diǎn)品種監(jiān)測(cè)以及DRG分組用耗等相關(guān)數(shù)據(jù)，具備異常使用預(yù)警和限購(gòu)等功能，可以為醫(yī)院耗材管理提供有力支持。

2 平臺(tái)建設(shè)過程

2.1 前期現(xiàn)況與需求調(diào)研

醫(yī)院和SPD運(yùn)營(yíng)商需要共同開展調(diào)研，了解醫(yī)院庫(kù)房和各科室?guī)旆楷F(xiàn)況、網(wǎng)絡(luò)設(shè)置與信息安全、院內(nèi)耗材招標(biāo)采購(gòu)與結(jié)算流程、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)信息系統(tǒng)以及各部門科室權(quán)限需求等內(nèi)容。

2.2 信息系統(tǒng)搭建與測(cè)試

首先，需要與醫(yī)院使用的相關(guān)對(duì)接系統(tǒng)（醫(yī)院資源計(jì)劃（Hospital Resource Planning，HRP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、陽(yáng)光平臺(tái)、JDE軟件（美國(guó)J.D.Edwards公司提供的MRPⅡ軟件）等）進(jìn)行對(duì)接，確認(rèn)部門、人員、耗材分類、結(jié)算發(fā)票、出庫(kù)與入庫(kù)數(shù)據(jù)、收費(fèi)、退費(fèi)以及病人等的主數(shù)據(jù)源及對(duì)接方式。其次，搭建現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試環(huán)境，安裝服務(wù)器、工作臺(tái)、單據(jù)打印機(jī)、標(biāo)簽打印機(jī)、移動(dòng)終端（Personal Digital Assistant，PDA）、掃描槍、高值柜、單據(jù)打印紙、庫(kù)位標(biāo)簽、定數(shù)包標(biāo)簽等必需設(shè)備耗材，進(jìn)行SPD 系統(tǒng)全流程測(cè)試。

2.3 耗材編碼與HIS編碼對(duì)照

建立耗材編碼與HIS編碼對(duì)照關(guān)系，將醫(yī)院HIS中的數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，與現(xiàn)有物資管理系統(tǒng)進(jìn)行匹配，重新按照注冊(cè)證規(guī)范名稱進(jìn)行修訂，做到按一物一對(duì)照，拆分骨科按套收費(fèi)耗材，按一注冊(cè)證一對(duì)照。

2.4 醫(yī)院和科室?guī)旆扛脑?/h3>

為了完成醫(yī)院中心庫(kù)和科室?guī)旆康母脑旃ぷ鳎枰M(jìn)行庫(kù)房規(guī)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施改造、貨架采購(gòu)安裝、電源與網(wǎng)絡(luò)改造以及購(gòu)置并為相關(guān)科室分別安裝高值柜和耗材屋等工作。

2.5 科室系統(tǒng)上線

完善角色權(quán)限、部門科室人員、庫(kù)房設(shè)置和科室商品等基礎(chǔ)信息，對(duì)各科室逐一進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，并進(jìn)行流程實(shí)操，保證科室人員能流暢應(yīng)用該系統(tǒng)。

2.6 后期追蹤

系統(tǒng)上線的同時(shí)，組織專人進(jìn)行后期的系統(tǒng)追蹤，負(fù)責(zé)系統(tǒng)使用答疑和技術(shù)處理，保障醫(yī)療工作的順暢開展。

3 信息交互機(jī)制

醫(yī)用耗材信息交互平臺(tái)的關(guān)鍵在于其是以編碼作為醫(yī)用耗材唯一的“身份證”，在流通各個(gè)環(huán)節(jié)“憑碼通行”，并且通過建立閉環(huán)管理的信息閉合機(jī)制，來(lái)保證醫(yī)用耗材流通的準(zhǔn)確性與高效性。

3.1 信息技術(shù)基礎(chǔ)

從網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼夹g(shù)上看，該平臺(tái)支持醫(yī)院無(wú)服務(wù)器接入 SPD 系統(tǒng)，即可直接通過 Internet 接入；支持所有供應(yīng)商直接使用 SPD 外網(wǎng)系統(tǒng)；一套院外 SPD 系統(tǒng)可與多家院內(nèi)系統(tǒng)協(xié)同工作；院內(nèi)、院外系統(tǒng)可同時(shí)部署在醫(yī)院使用。

該平臺(tái)所需要的硬、軟件條件如下：1） 服務(wù)器硬件條件。操作系統(tǒng)須WinServer2012（64bit）或更高版本，處理器須8核以上，內(nèi)存須64GB或以上。2）服務(wù)器軟件條件。JDK環(huán)境、Tomcat服務(wù)器、Redis緩存服務(wù)器、Nginx代理轉(zhuǎn)發(fā)服務(wù)器、ActiveMQ消息隊(duì)列服務(wù)器、MySQL和Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)、TXP內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)數(shù)據(jù)交換服務(wù)器、TXP數(shù)據(jù)交換終端PC機(jī)等。外網(wǎng)數(shù)據(jù)交換終端PC機(jī)的操作系統(tǒng)須Win7或更高版本，處理器須i3或更高版本，內(nèi)存須8GB或更高；內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換終端PC機(jī)，其操作系統(tǒng)須Win7或更高版本，處理器須i3或更高版本，內(nèi)存須4GB或更高；客戶端PC機(jī)的操作系統(tǒng)須Win7或更高版本，處理器須i3或更高版本，內(nèi)存須4GB或更高。

3.2 院內(nèi)、外信息連接

由于醫(yī)用耗材是用于人體的，因此須首要考慮其安全性。在傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式中，因?yàn)獒t(yī)用耗材準(zhǔn)入制度不完善，所以存在醫(yī)用耗材和經(jīng)銷商資質(zhì)不完善的問題，給醫(yī)用耗材的使用帶來(lái)了巨大風(fēng)險(xiǎn)。并且由于醫(yī)院使用的HIS系統(tǒng)屬于內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，出于信息安全考慮，該系統(tǒng)無(wú)法與外界系統(tǒng)建立鏈接。而借助SPD系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)與醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)的對(duì)接，如圖1所示，并通過完備的產(chǎn)品資質(zhì)管理，使資質(zhì)不全的產(chǎn)品和經(jīng)銷商無(wú)法向醫(yī)院提供服務(wù)，從源頭上為醫(yī)用耗材的安全使用提供了保障。另外，在信息交互平臺(tái)上可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材出廠信息與耗材使用者的信息對(duì)接，如果某位患者使用的耗材存在問題，可以通過患者信息追溯到具體的生產(chǎn)廠家及生產(chǎn)批次信息，大大提高了醫(yī)用耗材的管理效率與精度。

3.3 醫(yī)用耗材消耗與出庫(kù)鏈接機(jī)制

高值醫(yī)用耗材采用唯一碼管理方式，同時(shí)支持高值耗材智能柜管理，通過醫(yī)院唯一碼（骨科使用GS1碼）將SPD系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)及高值物聯(lián)設(shè)備進(jìn)行互聯(lián)，如圖2所示。當(dāng)科室有醫(yī)用耗材使用需求時(shí)，執(zhí)行“1.科室請(qǐng)購(gòu)”，中心倉(cāng)庫(kù)收到請(qǐng)購(gòu)單后，如果院內(nèi)有該耗材，則直接執(zhí)行“5.配送”配送到科室；如果院內(nèi)沒有準(zhǔn)備該耗材，則執(zhí)行“2.采購(gòu)訂單”，供應(yīng)商進(jìn)行“3.訂單確認(rèn)”，將耗材送至中心倉(cāng)庫(kù)，并執(zhí)行“4.驗(yàn)收預(yù)入庫(kù)”。耗材配送到科室后，科室通過掃碼進(jìn)行驗(yàn)貨。對(duì)于設(shè)立高值柜和耗材屋的科室，系統(tǒng)會(huì)智能盤點(diǎn)其庫(kù)存，當(dāng)庫(kù)存不夠時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向中心庫(kù)發(fā)送補(bǔ)充庫(kù)存信息。中心庫(kù)向高值柜或耗材屋補(bǔ)貨，補(bǔ)貨完成后會(huì)增加二級(jí)庫(kù)中的虛擬庫(kù)存。實(shí)際臨床使用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)通過HIS掃碼計(jì)費(fèi)，此時(shí)的“唯一碼”上攜帶有醫(yī)用耗材自身的信息和物價(jià)信息，這些信息會(huì)被分別傳送至醫(yī)用耗材 SPD 系統(tǒng)和醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)端口，完成實(shí)物的消耗。

低值醫(yī)用耗材與高值醫(yī)用耗材管理方式類似，如圖3所示。由于低值醫(yī)用耗材往往使用量大、價(jià)格低廉且體積較小，因此對(duì)其采用定數(shù)包和以領(lǐng)代銷管理模式。例如在手術(shù)室的定數(shù)包管理模式中，某類手術(shù)所用到的耗材會(huì)被提前加工，形成套包（不同品種、不同數(shù)量的組合），以降低巡回護(hù)士手術(shù)耗材取用負(fù)擔(dān)，提升工作效率。

圖1 醫(yī)用耗材信息交互平臺(tái)的院內(nèi)、外信息鏈接機(jī)制

圖2 高值醫(yī)用耗材信息化處理流程

4 討論

應(yīng)用信息交互技術(shù)，可以有效減少耗材浪費(fèi)，提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)務(wù)人員的滿意度。傳統(tǒng)的耗材管理模式為“以領(lǐng)代銷”，即當(dāng)耗材經(jīng)科室領(lǐng)用后便計(jì)作成本。由于每件是否使用、用在何處都無(wú)從知曉，因此在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，科室耗材領(lǐng)用與實(shí)際使用（HIS統(tǒng)計(jì)）數(shù)量不一致，甚至存在較大差距，導(dǎo)致耗材浪費(fèi)。在新模式中，耗材的配送、驗(yàn)收均使用掃碼技術(shù)，采用“一物一碼”的管理方式，并結(jié)合高值柜、耗材屋等智能庫(kù)存管理手段。在臨床使用中，掃碼計(jì)費(fèi)的數(shù)據(jù)會(huì)同時(shí)傳回SPD系統(tǒng)并自動(dòng)消減庫(kù)存，使庫(kù)存管理、科室驗(yàn)收和臨床使用各環(huán)節(jié)都得到了加強(qiáng)管控，耗材庫(kù)存和使用的對(duì)應(yīng)關(guān)系也是基于信息系統(tǒng)建立的，有效地杜絕了耗材浪費(fèi)現(xiàn)象。該模式在現(xiàn)有的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已有實(shí)踐，無(wú)論是對(duì)醫(yī)用試劑、醫(yī)用耗材，還是對(duì)全院或部分重點(diǎn)科室的管理，都取得了較為明顯的成效。新的模式可以由第三方將耗材直接配送到科室，高值耗材利用高值柜、耗材屋等智能庫(kù)存管理工具，減輕了科室的庫(kù)存管理工作負(fù)擔(dān)，將醫(yī)務(wù)人員從煩瑣的科室?guī)齑婀芾砉ぷ髦薪夥懦鰜?lái)，并且通過SPD系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了掃碼計(jì)費(fèi)，提高了臨床工作的便利度和準(zhǔn)確度。數(shù)據(jù)化、智能化的耗材管理有效提升了醫(yī)療工作的效率。

圖3 低值醫(yī)用耗材信息化處理流程

但目前，醫(yī)用耗材SPD管理模式尚處于應(yīng)用初期，信息平臺(tái)建設(shè)意識(shí)不足，數(shù)據(jù)開發(fā)尚不完備。SPD模式在國(guó)內(nèi)較早應(yīng)用于藥品配送管理，其后耗材管理領(lǐng)域才引入了SPD管理模式。隨著近年來(lái)取消耗材加成和DRG付費(fèi)等一系列預(yù)付制支付方式改革的深入推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開始加強(qiáng)耗材管理，采取多種有效的耗材管理手段，減少不合理的耗材支出，應(yīng)用SPD模式就是其中效果比較明顯的一種。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、山東省立第三醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)了SPD管理模式，有些醫(yī)院在某些科室也應(yīng)用了SPD模式，通過搭建SPD系統(tǒng)平臺(tái)，結(jié)合智能設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)的現(xiàn)代物流管理，即院內(nèi)配送精細(xì)化、專業(yè)化和智能化。但從醫(yī)院管理精細(xì)化的角度看，僅發(fā)揮SPD模式的物流配送功能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，唐盛軍認(rèn)為醫(yī)院管理的最終途徑仍是要應(yīng)用數(shù)據(jù)信息對(duì)后勤部門乃至整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行管理，因此管理者要加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的重視和使用能力。X醫(yī)院以SPD模式為基礎(chǔ)，基于SPD物流系統(tǒng)建立醫(yī)用耗材信息交互平臺(tái)，形成了基于數(shù)據(jù)的管理思維，重點(diǎn)開發(fā)平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析功能，結(jié)合患者住院信息，并且與醫(yī)院DRG付費(fèi)相結(jié)合，建立了覆蓋使用科室、使用醫(yī)師和全部（包括DRG 組多維度、高值與低值）耗材品類的醫(yī)用耗材合理使用監(jiān)測(cè)體系，利用例均耗材費(fèi)用、例均某耗材用量等耗材使用指標(biāo)進(jìn)行同類科室或同科室醫(yī)師的醫(yī)用耗材合理使用分析，并且結(jié)合患者所屬DRG分組，進(jìn)行同組患者對(duì)應(yīng)的科室、醫(yī)師的醫(yī)用耗材合理使用分析。

5 結(jié)語(yǔ)

信息整合是信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)，而長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)信息系統(tǒng)不相兼容大大降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，與“管理科學(xué)、運(yùn)行高效”的發(fā)展方向不符，而構(gòu)建一體化的信息體系或者信息共享中心，能夠有效保障業(yè)務(wù)協(xié)同性，打破傳統(tǒng)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)帶來(lái)的各（部門）科室之間相互獨(dú)立、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差等局限。醫(yī)用耗材信息交互平臺(tái)的建設(shè)也僅是醫(yī)院龐雜的信息系統(tǒng)中的一個(gè)方面，且還需要花費(fèi)大量精力去完成。因此，相關(guān)管理部門應(yīng)高度重視醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，僅在醫(yī)院難以突破現(xiàn)有的許多壁壘。同時(shí)在信息化建設(shè)的過程中，醫(yī)院管理者也應(yīng)逐步提升信息使用能力，借助集成化的信息平臺(tái)，真正做到利用數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，提高醫(yī)院的管理質(zhì)量和效率。