彩超對(duì)子宮肌瘤的診斷和鑒別診斷的價(jià)值

周 興

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院超聲科，江蘇 常州 213300）

子宮肌瘤是婦科腫瘤中較為常見(jiàn)的類型，屬良性腫瘤的一種，又可稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。該病成因在于子宮內(nèi)肌肉組織中平滑肌細(xì)胞異常增殖所致，其內(nèi)存有少量纖維結(jié)締組織[1]。彩超診斷是當(dāng)前首選的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查措施，具有操作便捷、安全高效、患者痛楚低等優(yōu)點(diǎn)。本文探究彩超診斷子宮肌瘤疾病的準(zhǔn)確率，分析導(dǎo)致誤診的成因，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2018年11月期間我院收治的67例子宮肌瘤患者作為此次研究目標(biāo)，其中最低年齡20歲，最高年齡54歲，平均年齡（32.4f2.7）歲。病程時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)8年，平均病程時(shí)間（4.1f0.5）年。未婚未孕患者37例，已婚未孕患者18例，已婚已育患者12例?；颊呔霈F(xiàn)程度不一的腹痛、經(jīng)量過(guò)多、下腹腫塊等臨床癥狀。

1.2 方法

所有患者均施行手術(shù)治療，術(shù)前給予彩超診斷，選用設(shè)備為：全數(shù)字化高端彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為：EPIQ5。采取經(jīng)腹部超聲診斷，具體過(guò)程為：（1）詢問(wèn)患者生理周期時(shí)間，要求在患者生理期開(kāi)始前或結(jié)束后3日進(jìn)行檢查。（2）檢查前患者盡量排空腸道，防止因腸氣對(duì)結(jié)果造成干擾。同時(shí)前40 min盡量多飲水，飲水量不可低于500 ml，待患者感覺(jué)尿意明顯，此時(shí)膀胱達(dá)到最佳充盈程度，便于保持在超聲視野內(nèi)圖像最為清晰。（3）將探頭頻率調(diào)至7.5 MHz-10 MHz之間，取患者平臥仰臥位，將下腹部區(qū)域完全暴露，涂抹耦合劑，利用探頭掃描腹壁，觀察患者子宮、盆腔、附件等情況。注意由縱向切面、橫向切面、斜向切面等多角度掃描，記錄子宮壁厚度、大小、回聲等信息，如掃描發(fā)現(xiàn)包塊影像，需詳細(xì)掃描獲取包塊直徑、大小、邊緣清晰度、包膜等情況。（4）檢查期間如患者排尿欲望強(qiáng)烈，需安撫患者多堅(jiān)持一段時(shí)間，確保檢查準(zhǔn)確性。（5）術(shù)后將切除肌瘤標(biāo)本送至檢驗(yàn)科切片活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

分析彩超檢查影像信息，判斷患者疾病類型，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估彩超診斷準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

67例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷均確診為子宮肌瘤疾病。彩超診斷子宮肌瘤患者64例，準(zhǔn)確度為95.52%，誤診患者共3例，誤診率為4.48%，其中1例誤診為子宮肉瘤、1例誤診為附件腫瘤、1例誤診為子宮腺肌瘤。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床婦科患者生殖器較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，患者年齡多為30歲-50歲之間。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約20%以上的孕齡女性均患有子宮肌瘤疾病[2]。由于肌瘤癥狀較不明顯或無(wú)癥狀表現(xiàn)，臨床實(shí)際發(fā)病率明顯高于資料統(tǒng)計(jì)發(fā)病率。最近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲設(shè)備更新頻率越來(lái)越迅速，性能越來(lái)越完善，加之女性對(duì)自身疾病的重視程度越來(lái)越高，子宮肌瘤的診斷與治療率呈逐年升高態(tài)勢(shì)。然而，由于近年間女性患者所面臨的生活壓力、社會(huì)壓力越來(lái)越大，加之不良的飲食習(xí)慣，使子宮肌瘤的發(fā)病人群正在逐漸向年輕化發(fā)展，對(duì)廣大女性的生理及心理健康均造成嚴(yán)重影響。所以，應(yīng)重視子宮肌瘤疾病的診治工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。通常來(lái)講，引發(fā)子宮肌瘤疾病的原因在于雌激素長(zhǎng)時(shí)間、大量刺激所致，特別是患者雌激素分泌過(guò)高，但孕酮激素分泌過(guò)低更易造成子宮肌瘤。該病的臨床表征多為經(jīng)期血流量增加、腹痛、子宮流血等，與子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)量等存在關(guān)聯(lián)性。

彩超診斷子宮肌瘤疾病的典型影像表現(xiàn)為：（1）子宮出現(xiàn)一定程度的增大情況，形狀可能表現(xiàn)為不規(guī)整；（2）子宮內(nèi)可見(jiàn)高、中、低程度回聲或混合回聲的腫塊，多以低回聲腫塊為主。回聲的強(qiáng)弱程度與肌瘤內(nèi)纖維結(jié)締含量、平滑肌細(xì)胞含量相關(guān)，且與二者的排列情況具一定聯(lián)系。（3）由于子宮肌瘤的生長(zhǎng)速率較快，當(dāng)供血不足，可能出現(xiàn)變形情況，因肌瘤內(nèi)原定結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)多樣化回聲。例如：肌瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化后回聲增強(qiáng)；肌瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)玻璃化后回聲極低；腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性化后其內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)；（4）肌瘤邊緣處可見(jiàn)明顯半環(huán)狀、環(huán)狀血流信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)條狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)[3]。

盡管子宮肌瘤疾病的影像學(xué)圖像表現(xiàn)具一定代表性，但個(gè)別肌瘤因回聲程度、位置等容易導(dǎo)致誤診。加之肌瘤生長(zhǎng)速率較快，供血影響等容易出現(xiàn)變性，影像圖相應(yīng)變化，醫(yī)生更應(yīng)予以注意。本文對(duì)67例子宮肌瘤患者施行術(shù)前彩超診斷、術(shù)后病理檢查，探究彩超準(zhǔn)確率，分析導(dǎo)致誤診的成因。結(jié)果顯示，彩超診斷子宮肌瘤患者64例，準(zhǔn)確度為95.52%，誤診患者共3例，誤診率為4.48%，其中1例誤診為子宮肉瘤、1例誤診為附件腫瘤、1例誤診為子宮腺肌瘤。

誤診為子宮肉瘤原因：子宮肌瘤同子宮肉瘤在彩超影像上很難直接鑒別，需要與其它臨床指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行分析。另外子宮肉瘤的臨床癥狀表現(xiàn)也與子宮肌瘤相近，極容易發(fā)生誤診問(wèn)題。此次誤診由于未注意患者既往病史。子宮肌瘤一般病程時(shí)間較長(zhǎng)，而子宮肉瘤因生長(zhǎng)迅速通常病癥時(shí)間較短，該患者描述病情時(shí)多次強(qiáng)調(diào)下腹部腫塊迅速變化，因此考慮為子宮肉瘤疾病。該誤診影像學(xué)表現(xiàn)為：腫塊回聲較低，大小為8.6h7.4h7.2 cm，邊緣清晰，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)包膜，腫塊周邊可見(jiàn)粗大血流信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。其病理檢查結(jié)果為肌瘤內(nèi)部結(jié)玻璃樣化。

誤診為附件腫瘤原因：此例誤診患者病理檢查結(jié)果為帶蒂腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性化。該肌瘤影像與卵巢腫瘤、陳舊性宮外孕影像表現(xiàn)相近，那么，為保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確度，應(yīng)認(rèn)真查檢患者卵巢，如卵巢組織表現(xiàn)正常，則可判定為子宮肌瘤，如卵巢組織發(fā)生病變，則需考慮是否發(fā)生卵巢惡性腫瘤情況，如腫瘤出現(xiàn)脂肪變性或鈣化，需考慮是否為卵巢畸胎瘤情況[4]。

誤診為子宮腺肌瘤原因：子宮腺肌瘤指的是生長(zhǎng)于子宮肌層、子宮內(nèi)膜間的腫塊，其同周邊肌層間無(wú)明顯分界，且影像表現(xiàn)多為占位效應(yīng)，因此極易出現(xiàn)誤診問(wèn)題。通常腺肌瘤的回聲較低，且腫塊周邊無(wú)血運(yùn)信號(hào)。如子宮肌瘤同腺肌瘤同時(shí)存在時(shí)，彩超很難兼顧，容易導(dǎo)致漏診[5]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，彩超診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率較高，且操作便捷、安全無(wú)創(chuàng)，可作為檢查首選技術(shù)。