新冠該怎么治？

黃祺

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)新冠救治定點(diǎn)醫(yī)院，2022 年4 月來，ICU 病房70 歲以上患者占51%，有基礎(chǔ)疾病患者約占96%。

設(shè)想回到兩年多前，病毒學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會學(xué)家試圖預(yù)測剛剛出現(xiàn)的新冠病毒將如何影響世界，他們拿從古至今一場場傳染病疫情作為比較，但恐怕依舊沒有一個人的答案接近今天我們看到的世界。

所有國家無不深受其困。2021年夏天的東京奧運(yùn)會上，全世界最健康、身體素質(zhì)最頂尖的冠軍們站上領(lǐng)獎臺時，也不得不用口罩阻擋這微小到肉眼根本無法看見的病毒。

人類已經(jīng)有100年未曾遭遇如此巨大的傳染病疫情，幾代人后，對病毒的恐懼原本已經(jīng)封印在了歷史書上，新冠病毒的出現(xiàn)再次喚醒我們基因中對“瘟疫”的記憶。

疫情波及兩年多后，我們對未來疫情的控制該悲觀還是樂觀呢？

不少學(xué)者給出的答案是樂觀的，因?yàn)榻裉斓氖澜绠吘古c100年前相比發(fā)生了翻天覆地的變化。與歷史上的任何一次傳染病疫情相比，針對新冠病毒的疫苗、藥物研發(fā)和上市應(yīng)用得更快，防控措施采取得更及時，而且人們總體的營養(yǎng)水平、醫(yī)療技術(shù)、防護(hù)物資都要比過去好太多。

目前全球的主要新冠病毒奧密克戎，讓防控變得困難，但近日復(fù)旦大學(xué)聞玉梅院士在一場科普講座中特別提到，要糾正對新冠病毒奧密克戎毒株的恐懼心理，因?yàn)槿虻目蒲泄ぷ髡叨荚诟櫾撟儺?，全球合作讓我們更容易掌握毒株的變異方向和特征，我們有辦法阻斷病毒的傳播?！皩@個病毒我們要防但不要怕?！?/p>

當(dāng)然，新冠疫情的流行仍會持續(xù)一段時間，這對全球各國的防控措施、預(yù)防、治療仍會是巨大的考驗(yàn)。特別是治療上——如果新毒株傳播力依舊很強(qiáng)，那么我們對提高治療效果的期待就會更高。從疫情一開始就備受矚目的新冠特效藥已經(jīng)問世并在很多國家使用，其研發(fā)速度和審批速度都開創(chuàng)了歷史，而目前看來治療效果也得到了肯定。

今年3月14日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，最新版指南被國內(nèi)專家一致認(rèn)為是科學(xué)性最強(qiáng)、最有效的一版指南。其中，兩種特效藥奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝，安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液被列入指南中，給臨床一線醫(yī)生用藥指明了方向。

國內(nèi)新一輪疫情中，患有基礎(chǔ)疾病和未注射疫苗的高齡老人是發(fā)展為重癥的高風(fēng)險(xiǎn)新冠感染人群，由此，盡快阻止病毒的繁殖、阻斷病情的發(fā)展，就成了減少重癥、減少死亡的關(guān)鍵一環(huán)。

接下來，在老年人群中普及疫苗接種、儲備特效藥、應(yīng)急預(yù)案的優(yōu)化升級等等將成為控制疫情的基礎(chǔ)。

我們那么渴望回到疫情前的生活方式，靠什么回去？靠的是科技的進(jìn)步、靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置能力提高，靠每一個人的信心。

“白肺”——武漢疫情中醫(yī)生們最害怕聽到的詞語，一旦患者影像報(bào)告顯示“白肺”，那么這位患者就“難”了。

2020年武漢疫情初期，《新民周刊》采訪了多位參與救治的一線醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)生，在描述那些發(fā)展為重癥甚至最后死亡的患者的救治過程時，他們說得最多的一句話是：“幾個小時前還好好的，突然就不行了?！边@句話背后，正是新冠第一代毒株的特征。

上海市楊浦區(qū)中通雅苑老人和小孩有序排隊(duì)做核酸檢測。攝影/ 種楠

當(dāng)時的新冠病毒致病性強(qiáng)，可以直接到達(dá)下呼吸道——肺，導(dǎo)致患者血氧飽和度在很短的時間里斷崖式下降，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常時往往已經(jīng)回天乏術(shù)。

這種單刀直入的感染方式讓初代新冠毒株威脅的人群不分年齡，不少身強(qiáng)體壯的年輕人也未能幸免。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組專家、東南大學(xué)副校長邱海波是武漢疫情中的國家專家之一，后來全國各地比較嚴(yán)重的疫情，他幾乎都參與指導(dǎo)。今年4月邱海波來到上海。

《新民周刊》2020年采訪邱海波時，他描述了新冠患者一個特殊的病程叫“沉默的低氧血癥”：病人自己主訴不明顯，他自己感覺沒有太難受，他會說有點(diǎn)憋氣，但不是太嚴(yán)重。如果醫(yī)生這個時候去測病人的血氧飽和度，其實(shí)已經(jīng)很低了。

一開始醫(yī)生們沒有發(fā)現(xiàn)這個特征，一些病人沒有來得及搶救，當(dāng)大家發(fā)現(xiàn)這個與以往疾病不同的特點(diǎn)后，立即開始采取措施。邱海波當(dāng)時說：“在沒有特效藥的情況下，重癥醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)探索出關(guān)口前移、俯臥位通氣等等阻止病情惡化的有效方法。”

今年5月13日邱海波接受央視主持人白巖松采訪，談到了武漢疫情以后新冠肺炎患者癥狀上的改變。

他說，武漢疫情中重癥率為19.5—20%，武漢疫情后重癥率下降到5%—7%，奧密克戎變異株導(dǎo)致的疫情中，重癥患者在感染者中所占比例是0.6%。邱海波表示，本輪疫情最大的特點(diǎn)是，重癥患者出現(xiàn)在高齡以及有基礎(chǔ)疾病的人群中，尤其是血液透析、腫瘤放化療的患者、還有未接種疫苗的人和高齡孕產(chǎn)婦中。

邱海波介紹說，雖然重癥率有所下降，但由于感染人數(shù)基數(shù)大，重癥患者的救治壓力仍然很大。從上海的疫情看，死亡病例占感染者總數(shù)的比例，仍然要比季節(jié)性流感高十倍。

感染者病情惡化的原因從新冠導(dǎo)致“白肺”到新冠引起的其他基礎(chǔ)疾病惡化——這就是新冠病毒兩年來在人群中不斷傳播后發(fā)生的改變，它已經(jīng)不是直接攻擊人的呼吸系統(tǒng)，對于全程接種疫苗、免疫功能完善的青壯年而言，威脅可能變得小一點(diǎn)，但如果是小孩、老人、患有其他疾病的脆弱人群，那么新冠就成了加重基礎(chǔ)疾病惡化的“助推器”，給這些脆弱群體帶來生命危險(xiǎn)。

上海臨港方艙醫(yī)院華山醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療組長陳秩堅(jiān)正在詢問一位老年患者的情況。

4月中旬，一批從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)的新冠感染者進(jìn)入上海臨港方艙醫(yī)院，作為一個方艙病區(qū)的醫(yī)療負(fù)責(zé)人，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所陳軼堅(jiān)醫(yī)生立即交代醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注這些老人。陳軼堅(jiān)后來回顧說，這一批高齡病人住院時，是他在臨港方艙醫(yī)院工作的整個過程中壓力最大的時期，因?yàn)槔先藗兓径蓟加卸喾N基礎(chǔ)疾病，本身身體狀況就非常差，感染新冠病毒后，他們轉(zhuǎn)為重癥的概率要比其他人群高很多。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)必須時刻監(jiān)測老人們的身體指標(biāo)，給予他們及時的治療。

上海本輪疫情中，高齡老人和基礎(chǔ)疾病患者是重癥和死亡的明顯高危人群。

4月17日這天的新聞發(fā)布會介紹，截至4月16日24時，上海市在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的重型患者有16例，1例33歲，其余均為老年人，最小的70歲，最大的93歲。有1例已全程接種疫苗，其余均未接種新冠肺炎病毒疫苗。

年齡最小的33歲新冠感染者，患有嚴(yán)重自身免疫性疾病，血液透析狀態(tài)，入院時CT顯示患者肺部病灶廣泛并伴有心包積液，經(jīng)過積極的抗病毒對癥支持，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，目前患者肺部影像學(xué)有改善，相關(guān)基礎(chǔ)疾病還在積極治療中。

其他老年重癥患者均合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，包括糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢阻肺、嚴(yán)重肺部細(xì)菌感染、肺栓塞等。

4月17日當(dāng)天，上海有三位新冠感染者死亡，均為高齡，同時合并急性冠脈綜合征、糖尿病、高血壓、腦梗后遺癥等嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，均未接種新冠肺炎病毒疫苗。

上海本輪疫情累計(jì)感染者超過60萬人，死亡近600人。邱海波介紹，上海的重癥患者中，以新冠癥狀為主的大約占15%，因新冠導(dǎo)致其他基礎(chǔ)性疾病加重的大約占85%。那么，治療的重點(diǎn)就來到了新冠“刺激”其他基礎(chǔ)疾病惡化上。

奧密克戎引起的新冠疫情中可以看到，脆弱的老人、孩子、基礎(chǔ)疾病患者、孕產(chǎn)婦……是新毒株可以帶來嚴(yán)重后果的高危群體，所有的預(yù)防和救治措施，圍繞著保護(hù)他們展開。

目前的研究顯示，在減少重癥率這一點(diǎn)上，現(xiàn)有的新冠疫苗效果是明顯的。無論是滅活疫苗還是其他技術(shù)路線生產(chǎn)的疫苗，都可以明顯地降低重癥率。

但有一個矛盾的地方是，脆弱人群又是疫苗接種率最低的人群。

一批符合出院要求的市民從方艙醫(yī)院出院回家，上海集中隔離點(diǎn)醫(yī)療救治組組長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真向他們豎起大拇指以示鼓勵。攝影/丁燕敏

國家衛(wèi)生健康委的通報(bào)，截至5月12日，全國60歲以上老年人新冠病毒疫苗接種約2.3億人，接種覆蓋率86%、全程接種率82%，與全國人口接種覆蓋率91%、全程接種率89%相比，依然偏低。

根據(jù)上海市新冠肺炎疫情防控工作第192場新聞發(fā)布會的數(shù)據(jù)，截至5月22日，上海60歲及以上人群新冠病毒疫苗完成全程接種的覆蓋率是62.11%，其中完成加強(qiáng)免疫接種的覆蓋率只有39.26%。近日，上海疫情得到有效控制，疫苗接種工作重新啟動。

奧密克戎毒株傳播力非常強(qiáng)，因此感染者基數(shù)會比較大，在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，對特效藥阻止感染者病情加重的期待更加迫切。

4月29日，國務(wù)院新聞辦就堅(jiān)持“動態(tài)清零”做好疫情防控工作有關(guān)情況舉行新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委疫情應(yīng)對處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年說，如果中國疫苗接種覆蓋率較高，各地都做好了醫(yī)療資源、隔離床位、有效藥物、物資供應(yīng)、應(yīng)急機(jī)制等方面的準(zhǔn)備，同時有效藥物可以廣泛使用，病毒不出現(xiàn)更壞的、新的變異，而是更加溫和，死亡風(fēng)險(xiǎn)是可以承受的范圍，利用“動態(tài)清零”留出的時間窗口，做好這些相關(guān)的準(zhǔn)備，一定能夠戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情。

截至5月8日，國內(nèi)已批準(zhǔn)6個新冠病毒治療藥物上市。3月15日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，將小分子特效藥納入。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏教授認(rèn)為第九版診療方案是迄今最為科學(xué)的一版方案。

5月23日，張文宏教授在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會第七屆呼吸疾病預(yù)防與控制學(xué)術(shù)會議上作了題為《新冠肺炎全球流行背景下我國防控策略的實(shí)施》的演講。關(guān)于“藥物治療”，他表示：“抗病毒治療、抗炎治療、抗凝治療，這三大治療應(yīng)該是全球公認(rèn)的最為主要的藥物性治療。國際上除了推薦抗病毒治療的幾個藥物之外，還推薦了免疫治療、抗凝治療。所以未來如果仍然有機(jī)會對奧密克戎的挑戰(zhàn)進(jìn)行還擊的時候，這幾大治療是關(guān)鍵。只要掌握這幾大治療，再加上我國特有的中醫(yī)藥療法，對付奧密克戎基本上已經(jīng)有把握了?！?/p>

史無前例的速度研發(fā)新藥

人類千萬年與病毒、細(xì)菌的斗爭中，有輸有贏，當(dāng)一種特效藥物出現(xiàn)，我們就能在總體上獲得勝利。成功的例子有抗生素的發(fā)明用于對付細(xì)菌感染，當(dāng)然，也有一些疾病至今未能消滅，比如艾滋病。

2020年新冠疫情發(fā)生后，中國科學(xué)家第一時間分享了病毒基因序列，全球科研工作者開啟疫苗和特效藥的研發(fā)。

中日友好醫(yī)院曹彬教授在今年2月發(fā)布的一篇文章中介紹，截止到2021年11月，COVID-19新藥研發(fā)管線很多，有264個抗病毒候選藥物，可以分成三大類：一、疫苗類藥物，二、抗新冠病毒的蛋白類藥物，三、小分子藥物。

他認(rèn)為口服抗病毒藥物上市后預(yù)計(jì)有廣泛的應(yīng)用前景，因?yàn)槠涫褂梅奖?、臨床獲益證據(jù)比較充分。

清華大學(xué)藥學(xué)院院長丁勝今年4月在“經(jīng)觀講堂”發(fā)表題為《我們需要什么樣的新冠疫苗和藥物》的演講，他表示：“可以肯定的是，長期應(yīng)對新冠病毒是要通過疫苗和藥物這個‘組合拳’，但它們各自發(fā)揮的作用是不同的?！?/p>

丁勝回顧說，疫情暴發(fā)后，要迅速開發(fā)出特效藥，首先想到的途徑是“老藥新用”?！袄纤幮掠谩钡膬?yōu)勢是速度快，局限性是針對性有限。

瑞德西韋是最早出現(xiàn)的一個“老藥新用”，該藥原本是針對埃博拉病毒開發(fā)的。但最后瑞德西韋并沒有在臨床上大規(guī)模使用，背后有多個原因，比如該藥物需要靜脈注射、不能口服，而且藥物價格高得驚人。

還有一種針對艾滋病病毒靶點(diǎn)的藥物，一開始被認(rèn)為對新冠病毒有效，后來被證明沒有顯著的效果。

奧密克戎引起的新冠疫情中可以看到，脆弱的老人、孩子、基礎(chǔ)疾病患者、孕產(chǎn)婦……是新毒株可以帶來嚴(yán)重后果的高危群體，所有的預(yù)防和救治措施，圍繞著保護(hù)他們展開。

和其他疾病的藥物研發(fā)一樣，新冠特效藥的研發(fā)也經(jīng)歷了大浪淘沙，只不過這個過程就像開了“倍速”，時間大大地縮短。丁勝介紹，有兩個靶點(diǎn)很快成為研發(fā)的熱點(diǎn)靶點(diǎn)，其中的主蛋白酶3CL就是后來獲批的輝瑞Paxlovid的靶點(diǎn)。

丁勝說，目前，Paxlovid一天服用兩次，共5天的服用周期，相對而言是比較簡單。從更理想的角度來看，如能做到一天服用一次，會更方便。

2021年11月5日，輝瑞制藥宣布了自己特效藥的臨床試驗(yàn)結(jié)果：奈瑪特韋片/利托那韋片（即輝瑞新冠口服藥Paxlovid） 的二、三期的臨床試驗(yàn)中，成年患者在出現(xiàn)癥狀后3至5日內(nèi)服藥，重癥住院率或死亡幾率可以降低89%，試驗(yàn)組更是無一例死亡，而安慰劑組有10人死亡。這種新藥的作用機(jī)制是藥物與特定的酶結(jié)合，阻止病毒的自我復(fù)制。

當(dāng)?shù)貢r間2021年12月22日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了輝瑞公司的抗新冠病毒口服藥Paxlovid的緊急使用授權(quán)。

復(fù)旦大學(xué)博士生導(dǎo)師、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所副所長張菁。

復(fù)旦大學(xué)博士生導(dǎo)師、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所副所長張菁參與了多個重要的抗新冠病毒新藥臨床研究項(xiàng)目，她在接受《新民周刊》采訪時解讀了抗新冠病毒藥物在科研上的進(jìn)展和進(jìn)入治療指南的情況。

張菁教授介紹，世衛(wèi)組織對2020年的新冠肺炎的治療指南進(jìn)行了更新，主要是基于新冠毒株變異帶來的變化，新的指南突出了抗病毒小分子藥物的使用，這說明新變異株出現(xiàn)后，抗病毒小分子藥物越來越受到臨床的重視。

她解釋說，隨著奧密克戎變異株的出現(xiàn)，感染病毒的病人大多為輕型和無癥狀感染者，那么對方便口服的特效藥的需求將越來越大。目前的小分子藥物起效快，療程短，第一時間阻斷病毒復(fù)制控制疾病進(jìn)展進(jìn)行病情的控制。

張菁教授說，小分子藥物一直是細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物感染的疾病中，成熟的、常用的一種藥物，因?yàn)樾》肿铀幬锇悬c(diǎn)明確，所以臨床醫(yī)生一直很信賴這一類藥物。

進(jìn)入中國第九版新冠診療指南的小分子藥Paxlovid其實(shí)不是一個單藥，是奈瑪特韋片/利托那韋片兩個藥物的組合。張菁教授解釋，這個設(shè)計(jì)很巧妙，一個藥物針對病毒的主蛋白酶靶點(diǎn)，阻斷病毒的復(fù)制;第二個藥物抑制肝臟細(xì)胞中可以清除前一個藥物的代謝酶，這樣抑制新冠病毒的前一個藥物分子就不會被快速代謝掉，保證它更好地發(fā)揮藥效。

張菁教授說，隨著抗新冠病毒小分子特效藥的上市，臨床醫(yī)生會積累更多的用藥經(jīng)驗(yàn)，未來藥物的應(yīng)用范圍會有進(jìn)一步的拓展。

新冠疫情發(fā)生后張菁教授參與了核酸疫苗、抗新冠病毒中和抗體包括單抗和雙抗以及小分子藥物早期臨床研究。張菁教授說，從歷史的角度看，傳染性疾病一直伴隨著人類的發(fā)展，病毒在不斷演變，我們需要不斷地研發(fā)武器來對付病毒，在相互博弈中促進(jìn)人類發(fā)展。維持著自己的平衡。

新冠病毒出現(xiàn)僅僅二年多，有效藥物便被研發(fā)上市，這樣的研發(fā)超越了以往任何一次傳染病防治，這也是醫(yī)學(xué)專家們對新冠病毒抱著樂觀態(tài)度的原因之一。

深圳市第三人民醫(yī)院院長、首屆深圳市疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長盧洪洲。

4月上旬，深圳幼兒園和中小學(xué)陸續(xù)復(fù)課，在停課2個月后，深圳的小朋友重新步入校園——學(xué)校復(fù)課，是疫情得到控制的重要標(biāo)志。

深圳市第三人民醫(yī)院是深圳唯一的新冠肺炎確診患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，在深圳本輪疫情中共收治了3000余名患者，他們中的絕大多數(shù)感染新冠病毒奧密克戎BA.2毒株。

4月23日，深圳市第三人民醫(yī)院院長、首屆深圳市疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長盧洪洲接受《新民周刊》采訪，介紹了深圳在治療新冠病毒感染者過程中獲得的一些經(jīng)驗(yàn)。

盧洪洲院長表示，奧密克戎變異株感染潛伏期在3天左右，感染1天以后病毒開始復(fù)制，部分病人出現(xiàn)癥狀，一般7天后病毒載量開始下降。因此抗病毒治療要選擇在病毒復(fù)制的初期，阻斷病毒的快速復(fù)制。

今年2月11日，國家藥監(jiān)按照藥品特別審批程序，附條件批準(zhǔn)輝瑞公司新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid）進(jìn)口注冊。3月17日晚間，2.12萬盒進(jìn)口輝瑞新冠口服藥Paxlovid從上海入關(guān)，已分別分發(fā)配送至吉林、上海、廣東、福建、江西、山東、浙江和廣西等至少8省、區(qū)及直轄市新冠救治臨床一線。

深圳市第三人民醫(yī)院以2300元/盒的價格采購了1000盒Paxlovid，并從3月24日開始對首批新冠患者開始用藥，一個療程為5天。

盧洪洲教授介紹，深圳市第三人民醫(yī)院收治的3000余名新冠奧密克戎BA.2毒株感染患者中，輕癥患者占95.3%，有肺炎者僅占4.7%，無重癥患者。奈瑪特韋片/利托那韋片主要適用于普通型及輕型患者，用藥目的是為了避免這些患者的病情向重癥發(fā)展。

“我們醫(yī)院從3月24日開始將首批進(jìn)入國內(nèi)的新冠治療口服藥物奈瑪特韋片/利托那韋片用于患者的治療，至4月6日，共有33名患者用奈瑪特韋片/利托那韋片進(jìn)行治療，通過對比研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗病毒藥物治療的感染者，轉(zhuǎn)陰周期明顯縮短，目前用藥安全，無明顯副作用。”目前，該藥物已臨時性納入我國醫(yī)保支付范圍。

盧洪洲院長介紹，感染者在病程早期服藥，關(guān)鍵是一個“早”字?！靶》肿铀幬锏淖饔檬强刂撇《驹诟腥菊唧w內(nèi)的大量復(fù)制，復(fù)制得到阻斷，病毒就不會帶來器官的損傷，也就是不會有并發(fā)癥的出現(xiàn)，不會向重癥化發(fā)展?？共《舅幬镌皆缡褂眯Ч胶?，最好在起病五天內(nèi)使用，如果疾病在潛伏期就被診斷并用抗病毒藥物控制病毒復(fù)制，那是最理想的情況?！北R洪洲教授認(rèn)為，在控制輕癥患者發(fā)展為重癥這一點(diǎn)上，小分子抗病毒藥物可以發(fā)揮很好的作用。

盧洪洲教授說，考慮到老年人，尤其是有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的老人，以及肥胖的感染者，這些感染者發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)比其他人群要高，因此抗病毒藥物主要用于這些感染者。

“當(dāng)然，今后根據(jù)病毒變異的情況，如果這個酶的位點(diǎn)變了，那么今后我們會考慮到要聯(lián)合用藥，作用于病毒的兩個不同的位點(diǎn)抑制，讓病毒不能復(fù)制，類似雞尾酒療法。”盧洪洲教授說。

上海本身是老齡化程度很高的城市，本輪疫情中，高齡感染者轉(zhuǎn)為重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很大。為了保證患有基礎(chǔ)疾病的感染者和高齡感染者的安全，上海在方艙醫(yī)院中設(shè)置了亞定點(diǎn)醫(yī)院，投入更多醫(yī)療資源來照顧這部分感染者。

臨港方艙醫(yī)院華山醫(yī)院方艙醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療組負(fù)責(zé)人陳軼堅(jiān)介紹，醫(yī)療隊(duì)每日對方艙里的感染者進(jìn)行仔細(xì)的查房，測量他們的血氧飽和度，對于患有基礎(chǔ)疾病的感染者和高齡感染者，監(jiān)測更加嚴(yán)密。這樣做的目的就是篩查出病情有可能轉(zhuǎn)重的病人。

“上海方艙里的情況和2020年武漢方艙里的情況有所不同。武漢的方艙里很多病人有病毒性肺炎，但奧密克戎變異株感染的患者，只有少數(shù)有病毒性肺炎?！标愝W堅(jiān)說，因?yàn)檫@樣的情況，醫(yī)護(hù)人員更需要去主動找出那些可能轉(zhuǎn)重的高風(fēng)險(xiǎn)感染者，然后進(jìn)行針對性的治療。

陳軼堅(jiān)表示，為了阻止病情加重的進(jìn)程，醫(yī)療隊(duì)會給予針對性的治療，措施包括小分子口服藥物奈瑪特韋片/利托那韋片、氧療、抗凝藥物、通氣體位改變等。

另外，及時的氧療以及抗凝藥物、側(cè)臥位俯臥位的護(hù)理等武漢疫情留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在奧密克戎毒株感染的重癥患者中同樣適用，取得了不錯的效果。

據(jù)了解，目前還有多個抗病毒特效藥正在研發(fā)當(dāng)中，中國科研工作者投入其中。

早在2020年1月21日，科技部部署應(yīng)急研發(fā)專項(xiàng)布局開展新冠病毒藥物研發(fā)。2020年2月16日設(shè)立由科技部、衛(wèi)生健康委、工信部、發(fā)改委、藥監(jiān)局、中醫(yī)藥局等部門組成的科研攻關(guān)組藥物研發(fā)專班，全力推進(jìn)有效藥物和治療技術(shù)研發(fā)工作。目前，多種由我國研發(fā)團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的新冠肺炎有效藥物已經(jīng)用于臨床救治中。

國內(nèi)多個科研機(jī)構(gòu)正在自主研發(fā)新冠特效藥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國自主研發(fā)的新冠特效藥已有六種。目前新冠病毒有效用藥的研發(fā)主要圍繞阻斷病毒進(jìn)入細(xì)胞、抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)3條技術(shù)路線展開，我國在這些技術(shù)路線上均有部署。

時間來到6月，奧密克戎在上海引發(fā)的疫情基本被控制，但城市經(jīng)濟(jì)無疑遭受損失，人們的生活也受到嚴(yán)重影響。進(jìn)入2022年來，不僅是上海，中國多個城市都已經(jīng)因?yàn)樾鹿谝咔椴煌潭鹊卦馐苡绊懞蛽p失。

新冠病毒不斷變異，需要我們不斷調(diào)整防控措施來應(yīng)對，科學(xué)防疫的大背景下，疫苗、特效藥無疑將成為人們回歸正常生活的決定性條件。人類一定會走出這一場艱苦的傳染病疫情，一定會。

《新民周刊》分別于2022 年3 月和2022 年6 月對街頭行人進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，第一次共調(diào)查207 人，第二次共調(diào)查200 人，職業(yè)涵蓋公職人員、教師、高校學(xué)生、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)職員、社區(qū)工作者、退休人員、金融行業(yè)職員等。年齡分布情況：18—30 歲 42.89%;30—60 歲 41.91%;60 歲以上 15.93%。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾對新冠肺炎的致病原因都比較了解，對于老年人、基礎(chǔ)疾病患者是高危人群也有充分的認(rèn)識。在治療方面，多數(shù)人對新冠特效藥的作用抱有信心，認(rèn)為特效藥在疫情防控中將起到關(guān)鍵作用。

適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人。

用法：300mgPF-07321332 與 100mg 利托那韋同時服用，每 12 小時一次，連續(xù)服用5天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴 CYP3A 進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。

聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重≥40kg）患者。

用法：二藥的劑量分別為 1000 mg。在給藥前兩種藥品分別以 100 ml 生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4ml/min 的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水 100ml 沖管。在輸注期間對患者進(jìn)行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進(jìn)行至少 1 小時的觀察。

可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。

使用劑量為輕型 100mg/kg，普通型 200mg/kg，重型 400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過 5 次。

可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為 200～500ml（4～5ml/kg），可根據(jù)患者個體情況及病毒載量等決定是否再次輸注