中醫(yī)綜合護(hù)理改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量的價(jià)值探討

陳琳

【摘要】目的：探討中醫(yī)綜合護(hù)理改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量的價(jià)值。方法：選擇2020年3月—2021年5月入院的110例肺癌化療患者參與研究，隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)綜合護(hù)理，分別在干預(yù)前及干預(yù)2周、4周時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組干預(yù)前的PSQI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)2周、4周后的PSQI評(píng)分明顯較干預(yù)前更低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合護(hù)理是改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量的有效途徑，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)綜合護(hù)理；肺癌；睡眠質(zhì)量

The value of traditional Chinese medicine comprehensive nursing in improving sleep quality in patients with lung cancer chemotherapy

CHEN Lin

Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To explore the value of TCM comprehensive nursing in improving sleep quality in patients with lung cancer chemotherapy. Methods： A total of 110 patients with lung cancer chemotherapy who were admitted to hospital from March 2020 to May 2021 were selected to participate in the study， and they were randomly divided into two groups with 55 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the study group received traditional Chinese medicine comprehensive nursing on the basis of the control group. The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to evaluate the two groups of patients before the intervention and at 2 and 4 weeks after the intervention. Results： Before intervention， there was no statistical significance in PSQI scores between the two groups（P>0.05）. After 2 and 4 weeks of intervention， the PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the study group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine comprehensive nursing is an effective way to improve the sleep quality of patients with lung cancer chemotherapy， and it is worthy of clinical application.

【Key Words】Traditional Chinese medicine comprehensive nursing； Lung cancer； Sleep quality

據(jù)報(bào)道，2018年全球新發(fā)肺癌患者數(shù)目超過(guò)209萬(wàn)，而我國(guó)為77.4萬(wàn)，死亡69萬(wàn)。肺癌可導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)負(fù)性情緒及睡眠障礙，這對(duì)預(yù)后十分不利[1]。近些年隨著人文性護(hù)理的不斷發(fā)展，一些旨在改善肺癌患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施開(kāi)始施行。本研究探討了中醫(yī)綜合護(hù)理改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年5月入院的110例肺癌化療患者參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為肺癌，且接受規(guī)律化療；（2）年齡≤85歲；（3）預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等其它重要臟器疾病者；（2）原發(fā)性失眠者；（3）有抑郁癥、精神分裂癥等精神病史者；（4）使用抗失眠藥物治療者。隨機(jī)分為兩組各55例，研究組，男性34例，女性21例，年齡44～83歲，平均年齡（69.41±6.51）歲；對(duì)照組，男性30例，女性25例，年齡48～84歲，平均年齡（70.33±7.86）歲；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為宣教、觀(guān)察及處理化療不良反應(yīng)，給予言語(yǔ)疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，研究組采取中醫(yī)綜合護(hù)理，以下操作的具體執(zhí)行者均為護(hù)士，均經(jīng)過(guò)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)考核，包括以下措施：（1）情志干預(yù)：以言語(yǔ)疏導(dǎo)結(jié)合五行音樂(lè)療法對(duì)患者的情志進(jìn)行調(diào)節(jié)。在語(yǔ)言疏導(dǎo)上為患者尋找更多的支持，指導(dǎo)家屬及親屬多關(guān)心、體貼患者，激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛(ài)，樹(shù)立治療的信心，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。五行音樂(lè)療法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與臟腑辨證從《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》中選取相應(yīng)的樂(lè)曲，其中肺對(duì)應(yīng)商調(diào)式，心對(duì)應(yīng)徵調(diào)式，脾對(duì)應(yīng)宮調(diào)式，肝對(duì)應(yīng)角調(diào)式，腎對(duì)應(yīng)羽調(diào)式。每天早晚或在進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)時(shí)聆聽(tīng)音樂(lè)，每次30min。在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，保持身心放松，在音樂(lè)的意境渲染下調(diào)整自身的呼吸，并進(jìn)行聯(lián)想。（2）中醫(yī)適宜技術(shù)：包括耳穴壓豆療法、中藥穴位敷貼等，可起到止痛鎮(zhèn)靜、健脾和胃、扶正益髓、補(bǔ)中益氣、減輕不良反應(yīng)等目的。耳穴壓豆的方法為：刺激臟腑在耳部的反射點(diǎn)，如果有痛感則于痛點(diǎn)處進(jìn)行定位。局部常規(guī)消毒，將王不留行籽耳貼貼壓至耳部痛點(diǎn)處，確保與皮膚粘貼牢固，每處揉按3～5min，逐漸增加力度，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為度，并指導(dǎo)患者每日早、中、晚進(jìn)行揉按。每次均為單側(cè)耳壓豆，連續(xù)3d，雙耳交替壓豆。中藥穴位敷貼的方法為：取雙側(cè)的肺俞，腎俞，足三里，三陰交等穴，由中醫(yī)科醫(yī)生開(kāi)具藥方，研磨成粉，予凡士林調(diào)和制成膏狀藥劑，每次囑患者平臥，用溫水擦拭局部皮膚，待干，取制作好的膏狀藥劑5g置于貼敷片中間，對(duì)準(zhǔn)穴位粘貼，妥善固定，4～6h后取下，局部皮膚用溫水清洗干凈。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別在干預(yù)前和干預(yù)2周、4周時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，本量表對(duì)國(guó)人的重測(cè)信度為0.830，分值≥7分表示有睡眠問(wèn)題。量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙共7個(gè)維度，采用0～3分計(jì)分法，滿(mǎn)分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組干預(yù)前的PSQI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)2周、4周后的PSQI評(píng)分明顯較干預(yù)前更低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理前后未給予催眠相關(guān)藥物，故未評(píng)價(jià)催眠藥物評(píng)分，見(jiàn)表1。

肺癌患者由于擔(dān)心預(yù)后、化療副反應(yīng)、癌痛等多方面因素的影響，十分容易產(chǎn)生消極、焦慮等情緒，并影響其睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)失眠。鎮(zhèn)靜催眠藥雖能便捷快速地改善睡眠障礙，但為暫時(shí)性，而且副作用明顯。有研究表明，鎮(zhèn)靜催眠藥延長(zhǎng)的僅為淺睡眠時(shí)間，不僅如此，還一定程度上減少了慢波睡眠（S3+S4）與快動(dòng)眼睡眠期，并不能使患者獲得優(yōu)質(zhì)睡眠[3]。中醫(yī)對(duì)于癌癥患者的癌痛、化療不良反應(yīng)、睡眠障礙等問(wèn)題具有多樣化的解決方法，其中一些方法簡(jiǎn)單易操作、副作用輕，如耳穴壓豆療法、中藥穴位敷貼、五音療法等，已成為中醫(yī)護(hù)理中廣泛開(kāi)展的方法。中醫(yī)認(rèn)為五音與五行、五臟相對(duì)應(yīng)，不同的音調(diào)可與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生和諧共振，并循經(jīng)影響臟腑，對(duì)機(jī)體的臟腑功能、氣血及情志均可產(chǎn)生有利影響[4]?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。因此通過(guò)刺激耳朵某一特定位置可激發(fā)相應(yīng)經(jīng)脈，并循經(jīng)對(duì)體內(nèi)臟腑發(fā)揮作用，具有益氣、活血、安神、鎮(zhèn)靜等功效。中藥穴位敷貼將中藥貼敷于相關(guān)穴位上，中藥透進(jìn)皮膚既能在局部形成較高的藥物濃度，又能刺激穴位，循經(jīng)脈發(fā)揮作用，可發(fā)揮藥物與穴位的雙重效果，在止痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)理脾胃等方面具有良好效果。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)2周、4周的PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)綜合護(hù)理可有效改善肺癌患者的睡眠質(zhì)量，且起效較快。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理是改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量的有效途徑，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓寶惠，李凱，周彩存，等.晚期非小細(xì)胞肺癌抗血管生成藥物治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019版）[J].中國(guó)肺癌雜志， 2019，22（7）：401-407.

[2] 王愛(ài)紅，周小燕，王明全.認(rèn)知行為療法對(duì)癌癥患者化療期間睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 15（11）：154-157.

[3] 林瑋怡，林慧.舒眠湯結(jié)合心理行為療法治療失眠癥的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（1）：231-233.

[4] 王國(guó)慶，易香，王惠，等.五行音樂(lè)療法對(duì)維持性血液透析患者焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2021，22（8）：721-723.