早期綜合護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒骨密度的影響分析

張楠 胡耀芳 潘麗朝 錢君

【摘要】目的：探討早期綜合護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒骨密度的影響。方法：選取我院2019年1月—2022年1月兒童保健科收治的76例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，各38例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期綜合護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月后對(duì)比兩組患兒骨密度水平變化及骨密度不足發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者脛骨中段骨密度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組患者脛骨中段骨密度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組患者骨密度不足發(fā)生率（50.00%）較對(duì)照組（78.95%）更低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合護(hù)理有助于提高早產(chǎn)兒的骨密度，降低骨密度不足發(fā)生率，在早產(chǎn)兒護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早期綜合護(hù)理；早產(chǎn)兒；骨密度

Influence of early comprehensive nursing on bone mineral density of premature infants

ZHANG Nan， HU Yaofang， PAN Lichao， QIAN Jun Department of Child Health， Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing Medical University （Nanjing Maternal and Child Health Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of early comprehensive nursing on bone mineral density in premature infants. Methods： A total of 76 premature infants admitted to the Department of Children’s Health in our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research objects. Theywere randomly divided into groups， 38 cases in each group. The children in the control group were given routine nursing， and the children in the study group were given early comprehensive nursing on the basis of the control group. After 3 months of intervention， the changes of bone mineral density and the incidence of insufficient bone mineral density were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in the BMD of the middle tibia between the two groups before the intervention（P>0.05）. After 3 months of intervention， the BMD of the middle tibia of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； after 3 months of intervention， the study group The incidence of insufficient bone mineral density in patients （50.00%） was lower than that in the control group（78.95%）， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion： Early comprehensive nursing can help improve the bone mineral density of premature infants， reduce the incidence of insufficient bone mineral density， and has high application value in the nursing of premature infants.

【Key Words】Early comprehensive nursing； Premature infants； Bone mineral density

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以內(nèi)的新生兒，因其生理機(jī)能及各組織器官發(fā)育尚不成熟，常會(huì)導(dǎo)致胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫力低下及骨密度不足，不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育，還易增加各類疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于早產(chǎn)兒臨床上常通過對(duì)癥治療配合有效的護(hù)理干預(yù)來改善患兒機(jī)體狀況，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。以往常規(guī)護(hù)理方法較為籠統(tǒng)，且多只關(guān)注生命體征及病情變化，在改善患兒骨密度方面常無明顯效果[2]。早期綜合護(hù)理是根據(jù)早產(chǎn)兒自身特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，最大限度減少不良刺激，同時(shí)強(qiáng)化早期喂養(yǎng)及用藥以改善骨密度，以為患兒生長(zhǎng)發(fā)育提供有力支持[3]。本研究選取我院2019年1月—2022年1月兒童保健科收治的76例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，探討早期綜合護(hù)理對(duì)骨密度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2022年1月兒童保健科收治的76例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，所有患兒均為胎齡糾正到足月后由兒科轉(zhuǎn)診至兒保早期干預(yù)門診，出生后Apgar評(píng)分在7分以上，家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書，且排除窒息、消化道畸形、先天性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的器官功能障礙及拒絕參與該研究者。將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和研究組各38例。對(duì)照組，男20例，女18例，胎齡38～41周，平均胎齡（39.11±1.52）周，體重1.81～2.56kg，平均體重（2.14±0.38）kg，身高45～51cm，平均身高（47.82±1.24）cm，頭圍27～33cm，平均頭圍（30.23±2.11）cm；研究組，男21例，女17例，胎齡38～41周，平均胎齡（38.98±1.46）周，體重1.79～2.48kg，平均體重（2.18±0.42）kg，身高46～50cm，平均身高（47.76±1.32）cm，頭圍28～32cm，平均頭圍（30.17±2.06）cm。兩組早產(chǎn)兒在一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，做好病室環(huán)境保溫，檢測(cè)患兒身體狀況，刺激患兒視覺、觸覺、聽覺及前庭功能等，并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)早產(chǎn)兒睡眠、活動(dòng)規(guī)律、喂養(yǎng)需求等合理安排治療時(shí)間，盡可能減少護(hù)理操作，保證充足睡眠。

研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展早期綜合護(hù)理，具體為：（1）患兒進(jìn)入兒保科門診后為其建立健康檔案進(jìn)行專案管理，先全面評(píng)估早產(chǎn)兒情況，對(duì)伴有發(fā)育落后的患兒均進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括四肢伸展及屈伸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等以幫助其提高運(yùn)動(dòng)能力；（2）智護(hù)訓(xùn)練：囑家長(zhǎng)回去在家中為患兒做被動(dòng)操，即接觸與撫觸，在早產(chǎn)兒清醒時(shí)對(duì)頭頸部、胸腹部及四肢進(jìn)行撫觸。（3）用藥護(hù)理：對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防性地補(bǔ)鈣，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后應(yīng)補(bǔ)充VitD800～1000U/d，3個(gè)月后改為400U/d，至2歲；（4）早期喂養(yǎng)：對(duì)于喂養(yǎng)困難的患兒需通過兒保營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行評(píng)估和喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨密度水平變化比較，干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月時(shí)采用以色列的Sunlight Omnisense型雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)量脛骨中段骨密度。

1.3.2 骨密度不足發(fā)生率比較，根據(jù)超聲骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Z值在-0.9～1.9為正常；Z值在-1.4～-1.0輕度減少；Z值在-1.9～-1.5中度減少；Z值在-2.0及以下為顯著減少；Z值在≥2.0為骨量增加[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 骨密度變化

干預(yù)前兩組患者脛骨中段骨密度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組患者脛骨中段骨密度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 骨密度不足發(fā)生率

干預(yù)前兩組患兒骨密度不足發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組患兒骨密度不足發(fā)生率（50.00%）較對(duì)照組（78.95%）更低，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

早產(chǎn)兒因骨礦物質(zhì)儲(chǔ)備量低，全身骨礦物質(zhì)含量常低于足月兒，當(dāng)出現(xiàn)骨密度不足時(shí)常會(huì)影響人體骨的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過程，還可能發(fā)生早熟性代謝性骨病，因此對(duì)于早產(chǎn)兒應(yīng)高度重視其骨密度水平并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以確保骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，提高其健康水平[5]。早期綜合護(hù)理是在早產(chǎn)兒足月后通過整體把握患者病情并進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的干預(yù)，為早產(chǎn)兒安排早期康復(fù)訓(xùn)練及智護(hù)訓(xùn)練以提高其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，改善胃腸功能，同時(shí)給予維生素D等藥物干預(yù)以增加骨密度，使其獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，確保其生長(zhǎng)發(fā)育[6]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者脛骨中段骨密度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組患者脛骨中段骨密度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組患者骨密度不足發(fā)生率（50.00%）較對(duì)照組（78.95%）更低，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，早期綜合護(hù)理有助于提高早產(chǎn)兒的骨密度，降低骨密度不足發(fā)生率，在早產(chǎn)兒護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 何亞莉.不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒骨密度的影響探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（17）：70.

[2] 廖智行，馬海然，趙翔.維生素D3不同補(bǔ)充時(shí)期對(duì)早產(chǎn)兒骨密度和身長(zhǎng)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 35（4）：8-9，13.

[3] 黃霞，丁美宏，鐘艷玲，等.發(fā)育支持性護(hù)理在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020， 31（21）： 3505-3506.

[4] 辛佳.發(fā)育支持性護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：224-225.

[5] 李慧明.早期綜合護(hù)理對(duì)喂養(yǎng)不耐受極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019， 26（22）：181.

[6] 陳翠卿，曾錦霞，韋朝霞，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（14）：1637-1639.