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    臨床護理路徑在ICU 氣管插管患者中的應(yīng)用價值

    2022-06-18 14:21:52羅威
    護理實踐與研究 2022年12期
    關(guān)鍵詞:插管氣管通氣

    羅威

    重癥加強護理病房(ICU)是對醫(yī)院危重患者進行集中監(jiān)測和強化治療的特殊病房,具有較高的救治成功率。氣管插管是將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管并與機械呼吸機連接的一種呼吸輔助技術(shù),能夠為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供有利條件,是ICU 心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙患者重要的搶救手段之一[1-2]。但氣管插管同時也會對機體造成傷害及生理負(fù)擔(dān),引發(fā)各種并發(fā)癥,若不能給予高質(zhì)量的護理干預(yù),不利于后續(xù)治療[3]。因此,提升氣管插管的護理質(zhì)量具有重要意義。臨床護理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而特別制訂的一種時效化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的治療護理模式,按照臨床路徑表進行臨床治療護理工作,可起到降低醫(yī)療成本、提高護理效果的作用[4-5]。本研究探討了臨床護理路徑在ICU 氣管插管患者的應(yīng)用價值。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選 取 我 院2020 年4 月—2021 年3 月 收 治 的ICU 氣管插管患者60 例為研究對象,納入條件:ICU 病情嚴(yán)重患者;有機械通氣指征;行氣管插管;無相關(guān)治療禁忌或藥物過敏;患者及家屬均知情且簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。排除條件:合并其他嚴(yán)重疾病;惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾病;肝腎功能不全;急性心肌梗死或腦梗死等。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組,各30 例。對照組中男17 例,女13 例;年齡18~67 歲,平均年齡43.46±6.13 歲;文化程度:初中及以下9 例,高中或中專12 例,大專及以上9例;基礎(chǔ)疾?。杭毙孕牧λソ? 例,脊髓損傷6 例,大面積燒傷6 例,重癥胰腺炎5 例,其他4 例。觀察組中男14 例,女16 例;年齡18~68 歲,平均年齡44.25±6.22 歲;文化程度:初中及以下8 例,高中或中專12 例,大專及以上10 例;基礎(chǔ)疾病:急性心力衰竭10 例,脊髓損傷6 例,大面積燒傷5例,重癥胰腺炎6 例,其他3 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護理方法

    所有患者均由具有重癥監(jiān)護資格的護理人員進行護理,對照組給予氣管插管常規(guī)護理,包括病情評估、基礎(chǔ)治療、用物準(zhǔn)備、插管配合及護理、機械通氣監(jiān)測等。觀察組采用臨床護理路徑,具體內(nèi)容見表1,實施細(xì)則:①制表。由科室成立ICU 臨床路徑護理小組,根據(jù)呼吸道臨床護理路徑、ICU安全質(zhì)量目標(biāo)及患者安全目標(biāo)手冊等為指導(dǎo)依據(jù),按照預(yù)期機械通氣時間,并結(jié)合臨床實踐過程制訂護理路徑表相關(guān)內(nèi)容。②實施過程。對所有參與研究的護理人員進行理論知識和實踐操作培訓(xùn),明確路徑表程序操作模式及要求,管床護士對氣管插管患者進行確認(rèn)并在床旁文件夾中放置護理路徑表格,嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進行操作和評估,對于未能按預(yù)定時間脫機者,繼續(xù)按照護理路徑表進行護理。③質(zhì)量監(jiān)控。由管床護士實施護理路徑表中的護理措施并填寫實施結(jié)果,對護理過程出現(xiàn)的異常情況需及時上報護理路徑小組或醫(yī)生,同時由護理組長及高級責(zé)任護士對整個路徑過程進行質(zhì)量監(jiān)控和指導(dǎo),保證護理質(zhì)量。

    表1 ICU 氣管插管患者臨床護理路徑

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組機械通氣時間、ICU 住院時間。

    (2)護理質(zhì)量[6-7]:依據(jù)護理過程中體位護理是否合理、口腔護理是否合格、人工氣道有無意外脫出、是否發(fā)生痰液堵塞及7 d 內(nèi)一次成功脫機進行評價。

    (3)并發(fā)癥:記錄兩組患者應(yīng)激性潰瘍、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、腹脹并發(fā)癥發(fā)生情況。

    (4)護理滿意度:參照周金波等[8]問卷調(diào)查表評價護理滿意度,包括護理服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量、健康宣教、護理技能等,總分100 分,90 分及以上為非常滿意、70~89 分為滿意、50~69 分為一般、50 分以下為不滿意。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法;等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者機械通氣時間及ICU 住院時間比較

    觀察組機械通氣時間及ICU 住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者機械通氣時間及ICU 住院時間比較

    2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較

    觀察組一次性成功脫機率高于對照組(P<0.05),觀察組痰液堵塞、體位不正確及口腔護理不合格率均低于對照組(P<0.05),兩組患者人工氣道意外脫出發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者護理質(zhì)量比較

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組腹脹、應(yīng)激性潰瘍及VAP 并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    2.4 兩組患者護理滿意程度比較

    觀察組患者護理滿意程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者護理滿意程度比較

    3 討論

    臨床護理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而特別制訂的一種時效化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的治療護理模式,是一種有效降低醫(yī)療成本、提高護理服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)方法。近年來,臨床護理路徑在國內(nèi)外臨床各科的護理工作中得到廣泛應(yīng)用[9-11]。

    護理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),提高了臨床護理人員工作的有效性和計劃性,減少了盲目性和隨意性,從而有效避免了護理工作中的疏忽和遺漏,提高了護理質(zhì)量和效果。氣管插管、有創(chuàng)機械通氣是ICU 中重要的呼吸輔助急救治療技術(shù),但氣管插管對患者氣道有較大的傷害,隨著留置時間的延長,可引發(fā)各種并發(fā)癥,從而對其治療效果造成較大影響。因此,在氣管插管機械通氣過程中,實施臨床護理路徑至關(guān)重要。

    高巖等[12]研究結(jié)果表明,臨床護理路徑的實施有利于提高護理服務(wù)質(zhì)量及護理效果,減少患者醫(yī)療費用,減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。邰小麗等[13]報道顯示,通過在ICU 病房氣管插管患者中實施臨床護理路徑,明顯降低了由于氣管插管機械通氣引起的各種并發(fā)癥,提高了護理滿意度。此外,王榮[14]研究發(fā)現(xiàn),臨床護理路徑可有效提升患者對自身疾病的認(rèn)知,提高遵醫(yī)行為,縮短住院時間,減少醫(yī)療費用,規(guī)避醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)合ICU 氣管插管工作實踐,以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),制訂了以預(yù)期7 d為機械通氣時間的縱軸,以氣管插管綜合護理搶救程序、氣道護理、機械通氣、基礎(chǔ)護理以及護理質(zhì)量評價等為橫軸的臨床護理路徑,結(jié)果顯示,觀察組機械通氣時間、ICU 住院時間均短于對照組,說明臨床護理路徑可縮短氣管插管患者通氣時間及ICU 住院時間。

    研究表明[15],需氣管插管的患者往往病情嚴(yán)重且復(fù)雜,護理工作程序和步驟多而繁瑣,易導(dǎo)致臨床出現(xiàn)安全事故。此外,由于機械通氣引發(fā)VAP等并發(fā)癥時有發(fā)生,因此,如何保證插管后機械通氣過程的安全性,降低VAP 等并發(fā)癥發(fā)生率是提高護理質(zhì)量和護理效果的關(guān)鍵。氣道護理是氣管插管機械通氣患者護理中的重中之重,在氣道護理過程中,容易出現(xiàn)痰液堵塞、管路移位或意外脫出,從而加劇病情,對護理工作造成較大影響[16],同時,體位要求、霧化及濕化護理、呼吸機參數(shù)變化、腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)以及撤機、拔管后的一個連續(xù)性護理過程均增加了臨床護理的難度,若處理不及時、不恰當(dāng),將會造成嚴(yán)重后果[17-18]。而臨床護理路徑能較好解決此類問題,本研究通過對患者實施臨床護理路徑,有效提高了護理質(zhì)量,減少了并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組一次性成功脫機率高于對照組,觀察組痰液堵塞率、體位不正確率、口腔護理不合格率均低于對照組,觀察組腹脹、應(yīng)激性潰瘍、VAP 發(fā)生率均低于對照組,說明臨床護理路徑提高了氣管插管患者的護理質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生率。與余金活等[19]報道結(jié)果一致。

    綜上所述,臨床護理路徑可有效縮短ICU 氣管插管患者機械通氣時間、ICU 住院時間,提高護理質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度。

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