中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中藥熏蒸療法治療卒中后恢復(fù)期肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床研究※

李易詩 安 欣 何建康 馬京華 王 慧 吳建剛 陳金金△

(1.河北中醫(yī)學(xué)院2019級碩士研究生，河北 石家莊 050200；2.河北中醫(yī)學(xué)院2020級碩士研究生，河北 石家莊 050200；3.河北中醫(yī)學(xué)院人文護(hù)理教研室，河北 石家莊 050200；4.河北省中醫(yī)藥康養(yǎng)照護(hù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050200；5.河北省石家莊市長安區(qū)阜康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)一科，河北 石家莊 050010)

卒中是臨床常見的心腦血管疾病，具有致殘率高的特點(diǎn)，其發(fā)病后通常會(huì)存在不同程度的后遺癥，其中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是最常見的后遺癥之一，可導(dǎo)致患者生活自理能力喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)，因而如何改善患者肢體功能，提高其日?；顒?dòng)能力一直都是卒中康復(fù)領(lǐng)域關(guān)注的重要問題之一[1-2]。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法作為一種中、低強(qiáng)度的全身運(yùn)動(dòng)，能夠起到調(diào)血理氣、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，已在卒中后患者的康復(fù)訓(xùn)練中得到廣泛應(yīng)用[3-4]，但其往往需要長時(shí)間持續(xù)訓(xùn)練才能產(chǎn)生康復(fù)效果，因此如何縮短治療周期，快速促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)已經(jīng)成為亟待解決的問題。中藥熏蒸療法作為一種臨床常用的中醫(yī)外治技術(shù)，具有益衛(wèi)固表、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的功效，在卒中后肢體功能恢復(fù)的治療中也有確切療效[5]。2018年1月至2019年12月，我們采用中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏蒸治療卒中后恢復(fù)期肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者31例，并分別與單純采用中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療33例、中藥熏蒸治療35例對照，觀察對患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部99例均為河北省石家莊市長安區(qū)阜康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診卒中恢復(fù)期肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]和《中國腦出血診治指南2019》[7]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>45歲，初次發(fā)病且病程>1個(gè)月，病情平穩(wěn)處于恢復(fù)期并伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，Brunnstrom分級[9]≥Ⅲ級；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，并通過河北中醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于腦腫瘤、腦外傷、腦萎縮、周圍神經(jīng)病變等其他原因?qū)е碌闹w功能障礙者；患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；合并有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病不能配合完成治療者；正在接受或參與其他研究者。

1.3 治療方法 3組患者均進(jìn)行卒中后常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，藥物按照卒中后二級預(yù)防方案服用，包括控制血壓、血糖、血脂、抗血小板、抗凝治療等，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括肢體的一般康復(fù)功能鍛煉、心理疏導(dǎo)和日常生活功能訓(xùn)練等。

1.3.1 中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組 予中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療。

選取八段錦中的“雙手托天理三焦”“攢拳怒目增氣力”2式動(dòng)作，二十四式太極拳中的“起收勢”“野馬分鬃”“摟膝拗步”“云手”4式動(dòng)作，五禽戲中的“虎舉”“熊晃”2式動(dòng)作。具體運(yùn)動(dòng)練習(xí)順序如下：患者運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)5 min，然后按“雙手托天理三焦”→“攢拳怒目增氣力”→“太極拳起勢”→“左右野馬分鬃”→“左右摟膝拗步”→“云手”→“太極拳收勢”→“虎舉”→“熊晃”順序練習(xí)20 min，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后放松活動(dòng)5 min，每次共計(jì)30 min，每周治療5次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)月。囑患者運(yùn)動(dòng)期間靜氣凝神，根據(jù)動(dòng)作配合吸氣和呼氣，平衡能力較差者在練習(xí)過程中由陪護(hù)人員保證其安全。

1.3.2 中藥熏蒸組 予中藥熏蒸治療。藥物組成：透骨草15 g，伸筋草15 g，防風(fēng)15 g，雞血藤15 g，桑枝15 g，桂枝15 g，路路通15 g，川芎15 g，地龍15 g，艾葉15 g，水蛭10 g。采用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LXZ-200S型智能中藥熏蒸治療儀,將上述藥物加入治療儀內(nèi)，溫度調(diào)至38～44 ℃，然后對患肢進(jìn)行熏蒸治療，每次治療30 min，每周治療5次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)月。治療期間注意避免發(fā)生燙傷。

1.3.3 聯(lián)合組 予中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中藥熏蒸治療。先進(jìn)行中藥熏蒸治療，再進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，治療方法、頻次同中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組和中藥熏蒸組。

1.3.4 療程 3組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 肢體功能 比較3組治療前及治療1、3、6個(gè)月肢體功能恢復(fù)情況，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[10](FMA)，評分最高為100分，<50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分表示中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為無運(yùn)動(dòng)障礙，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好。

1.4.2 日常生活能力 比較3組治療前及治療1、3、6個(gè)月后日常生活能力變化情況，采用改良巴氏指數(shù)(BI)進(jìn)行評估[11]，評分最高為100分，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴，評分越高表示日常生活能力越好。

1.4.3 資料收集方法 問卷所有條目均需患者自評，由調(diào)查人員面對面、一對一、逐條陳述，并協(xié)助患者填寫，問卷當(dāng)場收回并檢查以確保資料完整性。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前及治療1、3、6個(gè)月FMA評分比較 與本組治療前比較，聯(lián)合組治療1、3、6個(gè)月FMA評分均增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組和中藥熏蒸組治療3、6個(gè)月FMA評分均增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本組治療1個(gè)月比較，3組治療3、6個(gè)月FMA評分均增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本組治療3個(gè)月比較，3組治療6個(gè)月FMA評分均增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組治療同期比較，聯(lián)合組治療1、3、6個(gè)月FMA評分均高于中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組和中藥熏蒸組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組與中藥熏蒸組治療1、3、6個(gè)月組間同期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療前及治療1、3、6個(gè)月后FMA評分比較 分，

2.2 3組治療前及治療1、3、6個(gè)月改良BI評分比較 與本組治療前比較，聯(lián)合組治療1、3、6個(gè)月改良BI評分均增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組和中藥熏蒸組治療3、6個(gè)月改良BI評分均增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本組治療1個(gè)月比較，3組治療3、6個(gè)月改良BI評分均增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本組治療3個(gè)月比較，3組治療6個(gè)月改良BI評分均增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組治療同期比較，聯(lián)合組治療1、3、6個(gè)月改良BI評分均高于中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組和中藥熏蒸組同期，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組與中藥熏蒸組治療1、3、6個(gè)月組間同期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組治療前及治療1、3、6個(gè)月后改良BI評分比較 分，

3 討論

卒中是多種原因?qū)е碌哪X血管受損，血液循環(huán)障礙，并進(jìn)一步引起腦組織缺血缺氧性損傷，從而引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，臨床多見于中老年人，以缺血性卒中為主，但近年來有向年輕化發(fā)展的趨勢[12]。卒中發(fā)病急，病情進(jìn)展快，對于急性期患者應(yīng)盡早開展對癥治療，以改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主，必要時(shí)可采取手術(shù)治療。而對于卒中恢復(fù)期患者，生命體征雖然已經(jīng)平穩(wěn)，但由于神經(jīng)細(xì)胞自我修復(fù)能力差，患者多遺留有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀，因此此時(shí)的治療重點(diǎn)就是做好心腦血管疾病的二級預(yù)防工作預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，并配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[12-13]。

卒中在中醫(yī)學(xué)稱之為中風(fēng)，認(rèn)為其發(fā)病主要是由于機(jī)體臟腑虛衰，陰陽失衡，統(tǒng)血無力，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，從而引起瘀血阻滯腦絡(luò)或溢于脈外，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，神機(jī)失養(yǎng)，腦之神明不用而發(fā)病；日久氣機(jī)升降失調(diào)，橫竄經(jīng)絡(luò)，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，則可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此，通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血是促進(jìn)卒中后恢復(fù)期患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)自古就講究養(yǎng)生保健，八段錦、太極拳、五禽戲等都是中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，是以中醫(yī)學(xué)陰陽、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，以養(yǎng)精、練氣、調(diào)神為運(yùn)動(dòng)的基本要點(diǎn)，以動(dòng)形為基本鍛煉形式，而達(dá)到強(qiáng)身健體、防病治病的目的[13]。八段錦具有益氣扶正、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)五臟六腑的作用，其中“雙手托天理三焦”動(dòng)作，可拉伸四肢，伸展腰背、胸腹，使機(jī)體內(nèi)氣機(jī)流通，水液布散，全身得到津液及元?dú)庾甜B(yǎng)，從而健利四肢，強(qiáng)健筋骨；肝主筋，開竅于目，“攢拳怒目增氣力”動(dòng)作以馬步?jīng)_拳，怒目瞪眼，可調(diào)節(jié)肝經(jīng)系統(tǒng)，使肝血充盈，肝氣得以疏泄，有強(qiáng)筋健骨之功效[14-15]。太極拳中“野馬分鬃”“摟膝拗步”“云手”3式動(dòng)作可調(diào)和機(jī)體臟腑陰陽，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的重塑，增強(qiáng)肌肉力量，降低肌張力，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性[16-18]。五禽戲是由模仿5種動(dòng)物的動(dòng)作組成，其中的虎戲和熊戲分別對應(yīng)中醫(yī)學(xué)臟腑的肝和脾，肝主筋，而脾主肌肉和四肢，因此練習(xí)“虎舉”“熊晃”有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健筋骨、調(diào)理脾胃、充實(shí)四肢的功效[4]。此外練習(xí)“虎舉”還可通過雙掌—虎爪—拳動(dòng)作的變化，鍛煉手部肌肉，增強(qiáng)手部力量，改善手部血液循環(huán)，利于上肢功能的康復(fù)；“熊晃”可牽拉關(guān)節(jié)及其周圍的韌帶，使下肢關(guān)節(jié)靈活性及活動(dòng)度得以改善，同時(shí)增強(qiáng)下肢肌力，從而提高患者下肢功能[19]。八段錦、太極拳、五禽戲三者相輔相成，通過平衡陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血而達(dá)到改善卒中恢復(fù)期患者肢體功能的功效。

中藥熏蒸療法是將中藥的藥理作用與熏蒸的熱力作用相結(jié)合的一種療法，熏蒸時(shí)的溫?zé)嵝?yīng)能使毛孔充分?jǐn)U張，從而使中藥的有效成分透過皮膚孔穴直接吸收，同時(shí)熏蒸的熱力還能刺激局部氣血運(yùn)行，溝通表里上下，濡養(yǎng)臟腑組織，而起到促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的作用[20]。我們所用方藥中透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，化瘀止痛；防風(fēng)祛風(fēng)散寒除濕；桑枝性善走竄,祛風(fēng)通絡(luò)；雞血藤舒筋活絡(luò)，補(bǔ)血活血；桂枝、路路通祛風(fēng)活絡(luò)利水，溫陽通經(jīng)解痙；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；地龍平肝熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)；艾葉、水蛭溫陽活血。諸藥合用，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥熏蒸可降低α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，減輕肌纖維的傳入傳出沖動(dòng)，緩解肌肉痙攣程度[21]。

FMA是專門評估卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的量表，包括上肢運(yùn)動(dòng)33個(gè)評估項(xiàng)目，下肢運(yùn)動(dòng)17個(gè)評估項(xiàng)目，可對患者上、下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況進(jìn)行綜合評價(jià)[22]。BI是評估患者日常生活能力的常用量表，主要包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便、行走等方面[23]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組和中藥熏蒸組治療3、6個(gè)月患者FMA評分和改良BI評分較治療前均明顯增加(P<0.05)，且治療6個(gè)月的效果更佳(P<0.05)，提示中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和中藥熏蒸療法對卒中后恢復(fù)期患者肢體功能和生活能力均有明顯改善作用；聯(lián)合組治療1、3、6個(gè)月患者FMA評分和改良BI評分較治療前均明顯增加(P<0.05)，并隨著治療時(shí)間延長療效更明顯(P<0.05)，且聯(lián)合組治療1、3、6個(gè)月FMA評分和改良BI評分均高于中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)組和中藥熏蒸組治療同期(P<0.05)。提示中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中藥熏蒸療法治療卒中后恢復(fù)期肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙療效更佳，可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力，且見效快，隨著療程的增加療效更好。分析其原因，可能是在中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)之前先進(jìn)行中藥熏蒸治療，可疏通經(jīng)絡(luò)，有效緩解患者肢體疼痛，放松肌肉與關(guān)節(jié)，使患者在后續(xù)的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)中能夠更好地完成動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，提高運(yùn)動(dòng)的依從性，從而起到事半功倍的效果。