泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查在兒童慢性腎臟病篩查及隨訪管理中的作用分析△

饒慧玲 何禹晟 林世江

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院兒科 韶關(guān) 512000)

慢性腎臟病(CKD)多指持續(xù)3個(gè)月以上的腎臟病理?yè)p傷，尿常規(guī)檢查異?；蛘哐◆叩饶I臟功能受損而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征，病變?cè)缙诨颊呖赡懿o(wú)明顯癥狀，如病情不斷惡化，代謝廢物沉積在體內(nèi)，可誘發(fā)高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，影響生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣改變，CKD發(fā)病人群趨于年輕化，兒童因機(jī)體發(fā)育尚未完全，腎臟本身較脆弱，易受外界因素影響，如反復(fù)感染或勞累等均可誘發(fā)腎臟疾病，嚴(yán)重影響兒童身心健康[3-4]。故如何提高兒童CKD疾病的重視度，盡早發(fā)現(xiàn)及診治兒童CKD是亟待解決的臨床問(wèn)題。因此，本研究為進(jìn)一步分析泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查在兒童CKD篩查及隨訪管理中的重要作用，特選取550例患兒進(jìn)行篩查，以便為臨床診療工作的開展提供可靠理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月～2021年2月在我科住院的550例患兒為篩查對(duì)象，所有患兒均接受泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查。研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開展，尊重患兒隱私權(quán)，資料保密處理。550例患兒中，男305例，女245例，年齡6～14歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡6～14歲；(2)臨床資料完整；(3)所有參與患兒及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙或精神狀態(tài)異常無(wú)法積極配合研究者；(2)合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、臟器功能受損者；(3)既往有泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病者等。

1.2 方法

1.2.1尿常規(guī)檢查方法

指導(dǎo)患兒及家屬留取尿液標(biāo)本前一天禁食高糖及多維生素的飲食，睡前排空膀胱，清洗會(huì)陰部，當(dāng)天于晨起后立即留取尿標(biāo)本10～15mL放置于專用試管中，于2h內(nèi)對(duì)尿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。尿液檢測(cè)結(jié)果中紅細(xì)胞、尿蛋白或白細(xì)胞陽(yáng)性者需于10～14d復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果仍為陽(yáng)性則為尿常規(guī)檢查結(jié)果異常。對(duì)尿檢異常有癥狀者轉(zhuǎn)診至兒童腎病?？圃\治。對(duì)尿檢異常無(wú)癥狀者進(jìn)行以下檢查：血壓、身高以及體重的測(cè)定；采血查血肌酐及尿素氮，查尿微量蛋白，對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估。上述檢查結(jié)果異常者轉(zhuǎn)兒童腎病?？圃\治。結(jié)果正常者每3個(gè)月復(fù)查一次尿常規(guī)，隨訪1年。

1.2.2泌尿系統(tǒng)超聲檢查方法

首先行超聲檢查前需使膀胱足夠充盈后再進(jìn)行檢測(cè)，記錄患兒的兩側(cè)腎臟的大小、位置、實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、異?；芈?，通過(guò)測(cè)量腎盂前后徑判斷有無(wú)腎積水，通過(guò)測(cè)量輸尿管內(nèi)徑判斷有無(wú)輸尿管擴(kuò)張。腎盂前后徑≥5mm為陽(yáng)性，表示存在腎積水，同時(shí)根據(jù)腎盂前后徑的大小對(duì)腎積水嚴(yán)重程度進(jìn)行分度(輕度：5～9.9mm，中度10～14.9mm，重度≥15mm)。輸尿管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)定義為輸尿管內(nèi)徑≥5mm。其他腎臟、輸尿管及膀胱的異常描述均定義為陽(yáng)性。如出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張且腎盂前后徑在10mm以上，或腎盂前后徑在15mm以上，或尿路感染且腎盂前后徑5mm以上伴輸尿管擴(kuò)張達(dá)10mm以上者，或泌尿系統(tǒng)其他復(fù)雜畸形者需轉(zhuǎn)至兒童腎病?？圃\治；如患兒腎盂前后徑在5～15mm且無(wú)其他癥狀或體征，則需每3月進(jìn)行1次隨訪，共3～4次，及時(shí)對(duì)腎盞腎盂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如病情變化加重則需轉(zhuǎn)至兒童腎病專科診治。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)尿常規(guī)檢查結(jié)果：觀察兩次尿檢異常結(jié)果及轉(zhuǎn)診至腎病專科復(fù)查尿檢結(jié)果，主要有尿蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞陽(yáng)性。

(2)泌尿系統(tǒng)超聲結(jié)果：觀察患兒的泌尿系超聲檢查結(jié)果，主要有左、右、雙側(cè)腎盂增寬，輸尿管擴(kuò)張及腎實(shí)質(zhì)性包塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患兒的尿常規(guī)檢查結(jié)果

550例患兒中第1次尿檢異常者99例(18.00%)，第2次尿檢異常者23例(4.18%)。這23例患兒中有19例無(wú)臨床癥狀，監(jiān)測(cè)腎功能正常，均建立檔案隨訪中，4例有尿頻、尿急、尿痛或血尿不適，轉(zhuǎn)診至腎病?？茝?fù)查，3次尿檢結(jié)果相比可見顯著差異(P<0.01)，見表1。

表1 患兒的尿常規(guī)檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 患兒的泌尿系統(tǒng)超聲結(jié)果

550例患兒中超聲檢查異常者16例(2.91%)，左側(cè)腎積水9例(1.64%)，右側(cè)腎積水2例(0.36%)，雙側(cè)腎積水3例(0.54%)，輸尿管擴(kuò)張1例(0.18%)，腎實(shí)質(zhì)性包塊1例(0.18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P=0.034，P<0.05)。1例腎實(shí)質(zhì)性包塊經(jīng)檢查后為腎臟囊腫(直徑0.81cm)，暫無(wú)需手術(shù)治療，囑定期隨診。1例輸尿管擴(kuò)張5mm，隨診未見變化。腎積水14例均在<15mm范圍內(nèi)，未見腎盂前后徑≥15mm病例，且均無(wú)伴隨癥狀及體征，定期隨訪發(fā)現(xiàn)11例患兒好轉(zhuǎn)，3例患兒未見變化，見表2。

3 討論

CKD主要定義為嚴(yán)重影響機(jī)體健康的腎臟損傷及病理學(xué)異常等癥，是影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的慢性進(jìn)展性病變，起病隱匿，不易察覺，危害患兒生命安全[5]。當(dāng)下，CKD已成為威脅兒童健康的重大問(wèn)題，是致殘致死率高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的嚴(yán)重慢性疾病，一旦患兒未能及時(shí)接受治療，病情發(fā)展至終末期腎病，將誘發(fā)腎功能衰竭，需進(jìn)行血液透析、腎臟移植等替代療法維持生命，診療費(fèi)用過(guò)高，對(duì)患兒家庭造成嚴(yán)重心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，提高對(duì)兒童CKD疾病的重視程度，早期發(fā)現(xiàn)，并給予積極干預(yù)，對(duì)患兒的預(yù)后十分重要。

表2 患兒的泌尿系統(tǒng)超聲結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，550例患兒中第1次尿檢異常者99例(18.00%)，二次尿檢陽(yáng)性23例(4.18%)，兒童腎病專科就診4例(0.73%)，經(jīng)腎病專科確診，1例尿蛋白陽(yáng)性和1例尿紅細(xì)胞陽(yáng)性患兒均診斷為急性腎小球腎炎，2例尿白細(xì)胞陽(yáng)性均診斷為泌尿道感染。550例患兒中超聲檢查異常者16例(2.91%)，1例腎實(shí)質(zhì)性包塊經(jīng)檢查后確診為腎臟囊腫，暫無(wú)需手術(shù)治療，其余15例均定期隨診中。說(shuō)明泌尿系超聲與尿常規(guī)檢查均能有效篩查出兒童腎臟病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情加重從而導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)生。分析結(jié)果，泌尿系統(tǒng)B超檢查包括雙側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱，由于腎臟有足夠大的體積，特有的形態(tài)，良好的透聲性能和清晰的邊界，是超聲探測(cè)的良好臟器之一，所以泌尿系統(tǒng)B超是在兒科廣泛使用的非創(chuàng)傷性且再現(xiàn)性良好的檢查手段，在兒童先天性腎臟和尿道畸形檢測(cè)中優(yōu)勢(shì)顯著，可以準(zhǔn)確顯示患兒的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變化，對(duì)輸尿管擴(kuò)張進(jìn)行準(zhǔn)確探查，且可以判斷大部分腎臟積水的主要梗阻位置，清晰顯示腎實(shí)質(zhì)的厚度，醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)治療預(yù)后進(jìn)行充分評(píng)估[8-9]；同時(shí)，大部分先天性泌尿系統(tǒng)疾病有其特異性的超聲顯影改變，因此泌尿系超聲檢測(cè)可以作為畸形篩查隨訪的重要措施[10]。臨床上，尿常規(guī)檢查的主要內(nèi)容包括尿液的顏色、性質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白、尿比重及尿糖定性等，通過(guò)對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的分析，能間接反映腎臟受累的情況，早期篩出眾多無(wú)癥狀腎小球疾病等，可以溯源患兒的病變發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r，且無(wú)需侵入性操作，尿標(biāo)本留取簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉，實(shí)用性強(qiáng)[11-12]。所以兒童腎臟病能夠憑借尿常規(guī)、泌尿系超聲進(jìn)行早期檢測(cè)，方便經(jīng)濟(jì)，且操作性強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)檢測(cè)使患兒能容易接受[13]。

研究中根據(jù)泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查結(jié)果，對(duì)兒童CKD疾病進(jìn)行準(zhǔn)確篩查，并以此結(jié)果制定隨訪管理措施及跟蹤體系，組建“初級(jí)登記，二級(jí)隨訪，三級(jí)診治”的隨訪管理體系，對(duì)篩查結(jié)果異常的患兒進(jìn)行有效管理，以此向公眾普及兒童CKD篩查的重要性，增加患兒及家長(zhǎng)的知曉率，提高重視程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極診治兒童CKD疾病，改善患兒治療預(yù)后及生存質(zhì)量，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源[14-15]。

綜上所述，兒童CKD篩查中開展泌尿系超聲與尿常規(guī)檢查的雙重篩查模式可以有效提高疾病篩查準(zhǔn)確率，指導(dǎo)隨訪管理，具有重要臨床意義，該診斷方式操作簡(jiǎn)便、治療風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用相對(duì)低廉，可作為疾病初篩在臨床推廣實(shí)施。然受樣本量及隨訪時(shí)間、人力財(cái)力等多方面因素限制，使研究仍存在一定局限性，僅對(duì)學(xué)齡期兒童的CKD發(fā)病情況進(jìn)行篩查，無(wú)法分析泌尿系超聲與尿常規(guī)檢查的雙重篩查模式在嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童間篩查的效果，故后續(xù)應(yīng)提高重視程度，擴(kuò)大納入范圍，增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，充分分析雙重篩查的重要作用，以提高診療效果，保障患兒生命安全。