常規(guī)干預聯(lián)合早期心臟康復干預對冠心病介入術(shù)后患者心功能及生活質(zhì)量的影響

郭 薇

(鄭州人民醫(yī)院介入手術(shù)室 鄭州 450003)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)為冠心病(CHD)主要治療方法，CHD患者通過PCI治療后，可使狹窄、堵塞的冠狀動脈再次恢復血流，使心肌血液灌注恢復，臨床療效明確[1]。但由于患者PCI術(shù)后運動訓練較少、心理素質(zhì)較差及服藥不規(guī)律等，易導致心功能衰退，心絞痛及心肌梗死再發(fā)生率較高[2]，故對CHD患者術(shù)后進行心臟護理干預十分重要。基于此，本研究特采用常規(guī)干預聯(lián)合早期心臟康復干預PCI治療后CHD患者，分析其對患者心功能及生活質(zhì)量改善情況，以期探究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年10月～2020年10月醫(yī)院收治的PCI后患者90例，隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組各45例。研究組男33例，女12例；常規(guī)組男31例，女14例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

(1)符合PCI指征[3]；(2)首次行PCI治療；(3)自主意識良好者；(4)臨床資料完整。

1.3 排除標準

(1)合并精神類疾??；(2)伴有嚴重肝腎功能障礙者；(3)合并血栓性靜脈炎；(4)不穩(wěn)定性心絞痛；(5)合并肺心病或主動脈瓣狹窄；(6)康復禁忌者；(7)凝血功能障礙者。

1.4 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)干預。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合早期心臟康復干預。兩組干預時間均為3個月。具體內(nèi)容如下。

1.4.1康復干預評估

術(shù)后，護理人員需詢問患者吸煙史，評估其對尼古丁依賴度，探究其戒煙難度，并對患者社會狀況、心理狀態(tài)、病情、疾病知識掌握程度、生活自理能力等進行評估；預測心血管不良事件發(fā)生風險，制定康復方案，盡量滿足患者需求，提高護理效果。

1.4.2階段式運動康復干預[4]

術(shù)后第1d，叮囑患者完全臥床休息，12h持續(xù)加壓包扎患者穿刺部位，并幫助患者做肢體、關(guān)節(jié)非抗阻性輕微運動，指導患者做腹部呼吸訓練，3次/d、5～10min/次。術(shù)后第2d，對穿刺肢體做12h制動，鼓勵患者自主洗漱進食，同時鼓勵患者做關(guān)節(jié)、肢體阻抗活動，3次/d、15min/次；術(shù)后第3天，指導患者行站坐訓練，3次/d、15min/次。第4d，鼓勵患者沿床邊慢走，或在病房內(nèi)做50m左右行走運動，2～3次/d。第5d，鼓勵患者做150m左右慢走運動，并開始下樓梯活動，2～3次/d、1min/次。第6d，重復進行前1d訓練，并根據(jù)患者情況適當調(diào)整步行距離至300m左右，樓梯活動調(diào)整為2～3次/d。第7～8d，鼓勵患者做樓梯上下活動，增加其生活自理能力訓練。第9～10d，延續(xù)前1d訓練，對病人恢復情況進行評估，制定院外康復方案。

1.4.3用藥管理

護理人員遵醫(yī)囑對患者行抗心肌重塑、穩(wěn)定斑塊及抗血小板凝集等藥物治療，觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、干咳、出血等不良反應(yīng)，定期對肝腎功能復查；出院后建檔，并做定期隨訪，確?；颊邷蕰r準量服藥。

1.4.4健康宣教

術(shù)后需讓患者或家屬對CHD發(fā)病機制、風險因素、介入治療優(yōu)點等相關(guān)注意事項充分了解，向其宣講術(shù)后營養(yǎng)支持加強重要性，每天鈉攝入量需控制在≤4g，多食B族維生素、熱卡含量高食物，減少便秘發(fā)生，多食果蔬、粗糧類；對患者宣講吸煙危害，吸煙降低抗血小板療效，使心血管不良事件風險增加，從生活、運動、心理等方面入手，對患者吸煙行為進行糾正，并讓家屬監(jiān)督。

1.4.5心理康復干預

創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，減少外界環(huán)境對患者心理的刺激，加強患者溝通交流，做心理評估，找出其心理應(yīng)激因素，針對性給予疏導，加強宣教，同時還可向患者講述康復療效好的實例，提高其信心。告知患者不良心理狀態(tài)可嚴重影響心絞痛發(fā)生與發(fā)展，增加預后不良風險；指導患者以積極樂觀方式面對，在康復護理過程中保持開朗樂觀心情；建議患者住院期間患者親友多來陪護、探望，增加患者經(jīng)濟、心理支持；還可協(xié)助其做適當放松訓練，配合自我暗示，緩解緊張情緒。

1.5 觀察指標

(1)心功能指標：采用多普勒超聲診斷儀(美國，飛利浦EPIQ7C)評估兩組左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[5]；(2)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]評估兩組干預后生活質(zhì)量，包括精神健康、情感職能、社會功能、生理職能、生理機能、精力、軀體疼痛、一般健康8個項目，每個項目滿分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較

干預3個月后，與干預前相比，研究組LVEF均升高、LVESD和LVEDD及NYHA心功能分級均降低(P<0.05)；與對照組相比，研究組LVEF更高，LVESD、LVEDD及NYHA心功能分級更低(P<0.05)，見圖1。

圖1 心功能指標比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預3個月后，兩組SF-36各項評分均高于干預前，且研究組SF-36各項評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見圖2。

圖2 生活質(zhì)量比較

3 討論

PCI主要是通過疏通閉塞、狹窄冠狀動脈，提高心肌細胞供養(yǎng)供血功能，進而挽救瀕臨壞死、凋亡的心肌細胞，具有康復時間短、創(chuàng)傷小及臨床效果顯著等優(yōu)勢，為臨床CHD常用治療方法[7]。PCI雖能有效緩解患者癥狀，但其所致心肌損傷及手術(shù)創(chuàng)傷均可對患者心功能造成嚴重影響，不利于術(shù)后恢復，甚至還會加大術(shù)后心血管不良事件及死亡風險。故對PCI后患者行合理有效康復治療手段，對提高患者生活質(zhì)量意義重大。

CHD患者行PCI治療后癥狀雖得到有效緩解，但術(shù)后常規(guī)干預使患者被動進行康復訓練，易出現(xiàn)恐懼不安等不良情緒，誘發(fā)心血管不良事件，影響術(shù)后恢復。而心臟康復訓練可通過改善內(nèi)皮功能，促進缺血損傷區(qū)域建立側(cè)支循環(huán)，從而提高患者心功能，提升生活質(zhì)量。同時劉國慶等[8]研究發(fā)現(xiàn)，PCI后進行心臟康復護理干預能顯著改善患者心功能及運動能力，提高生活質(zhì)量。LVEF水平可反映心室收縮功能，LVESD、LVEDD可反映左心室前負荷，上述指標是評價心功能情況重要指標[9]。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，與對照組相比，研究組LVEF更高，LVESD、LVEDD及NYHA心功能分級更低，提示常規(guī)干預聯(lián)合早期心臟康復干預能有效改善患者心功能，減輕心臟負擔，有利于術(shù)后恢復。與常規(guī)干預相比，早期心臟康復干預可通過擴大冠狀動脈血流灌注，促進心肌細胞供氧供血，改善心肌收縮力，進而提高心臟泵血功能。心臟康復干預中，針對性對患者進行康復評估，極大提高護理效率，同時階段性運動訓練對心臟刺激較小，能有效避免心肌重構(gòu)逆轉(zhuǎn)發(fā)生，從而有效提高患者心臟功能，增強心機收縮力，增加對周圍組織血供，提高康復效率。

研究[10]顯示，對PCI患者進行心臟康復能明顯提高患者對健康生活方式行為的依從性，并降低冠狀動脈疾病患者的心臟危險因素。馮舒爽等[11]的研究也表明，對PCI后輔以早期心臟康復護理干預可顯著提高患者日常自理能力，改善病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與干預前相比，干預3個月后兩組SF-36各項評分均升高，且研究組SF-36各項評分改善更明顯，結(jié)果表明常規(guī)干預聯(lián)合早期心臟康復干預能有效改善PCI后患者生活質(zhì)量?？赡苁怯捎趯CI后患者進行心理干預，能及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，消除患者恐懼心理，從而緩解部分心理疼痛。同時心理疏導能提高患者治療積極性，結(jié)合階段性運動康復訓練，能進一步改善患者心肺功能，提高康復效率，減輕術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復，從而提高患者自主生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，常規(guī)干預聯(lián)合早期心臟康復干預可有效改善PCI后患者心功能，減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效較好。但本研究樣本量較少、隨訪時間較短，故顯示的干預效果僅為術(shù)后近期療效。因此，需擴大樣本量、延長隨訪時間以獲取更有力的臨床應(yīng)用價值。