益生菌添加強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對sTBI患者胃腸耐受性及腸道屏障功能的影響△

李煥良 侯曉彬 魏雪銀 胡 智

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣州 511300)

重型創(chuàng)傷性腦損傷(sTBI)為神經(jīng)外科急危重癥性疾病，患者原發(fā)病情嚴重，生命體征常難以維持穩(wěn)定，同時還可導(dǎo)致繼發(fā)性器官功能損害，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致殘疾和死亡[1-2]。胃腸道是sTBI患者常見繼發(fā)性受損器官之一，機體的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)對胃腸道粘膜產(chǎn)生損害，導(dǎo)致其缺血壞死，從而可導(dǎo)致胃腸道粘膜功能屏障受損，進而既可影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，同時也可導(dǎo)致腸道內(nèi)正常菌群穩(wěn)態(tài)失衡，各種菌群和內(nèi)毒素因此發(fā)生移位[3-4]。而菌群移位可導(dǎo)致腸源性感染或者全身反應(yīng)綜合征，從而進一步加重患者病情。因此需要早期予以sTBI患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，同時促進患者腸道粘膜功能的修復(fù)。但若腸內(nèi)營養(yǎng)措施不當也可導(dǎo)致多種胃腸性并發(fā)癥，如嘔吐、腹瀉等，從而加重菌群失調(diào)，故科學(xué)有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于sTBI患者極為重要。近年來有研究[5]表明微生態(tài)制劑對于消化道菌群具有有效調(diào)節(jié)作用，因此本研究主要分析益生菌添加強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對sTBI患者胃腸耐受性及腸道屏障功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月1日-2021年5月31日期間我院收治的50例sTBI患者的臨床資料，納入標準：(1)均具有明確外傷史，符合sTBI臨床相關(guān)診斷標準[6]；(2)均為年齡>18歲的住院患者；(3)格拉斯哥昏迷評分(GCS)[7]<8分；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)存在胸腹部等器官聯(lián)合創(chuàng)傷；(2)既往存在胃腸道相關(guān)手術(shù)史或者消化道潰瘍史；(3)同時存在嚴重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)性疾??；(4)合并心、肝、腎等功能障礙或嚴重營養(yǎng)不良；(5)近期存在激素、免疫抑制劑等使用史。根據(jù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式分為試驗組23例和對照組27例，試驗組實施添加益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組實施未添加益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。試驗組患者男15例，女8例；年齡35～60歲，平均年齡(45.64±3.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28kg/m2，平均BMI為(25.69±2.18)kg/m2；GCS評分3.2～7.1分，平均評分(6.13±0.22)分；受傷至手術(shù)時間10～20h，平均時間(15.49±2.56)h。對照組男17例，女10例；年齡33～61歲，平均年齡(46.13±3.42)歲；BMI 21～28kg/m2，平均BMI(25.43±2.21)kg/m2；GCS評分3.3～7.4分，平均評分(6.19±0.31)分；受傷至手術(shù)時間12～20h，平均時間為(15.21±2.64)h。試驗組患者和對照組患者年齡、性別等一般數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均予以常規(guī)治療和護理措施，對照組在此基礎(chǔ)上給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要是在患者受傷后根據(jù)患者的體重計算其基本能量需求，并于48h內(nèi)通過營養(yǎng)泵向患者體內(nèi)輸入營養(yǎng)劑，第一天向患者泵入總能量需求的1/4～1/5，泵入速度以20～30mL/h為起始速度，然后根據(jù)患者具體病情每天以1/4～1/5的遞增量增長至每日泵入量為全量，同時將泵入速度逐漸增長至100～125mL/h。試驗組在對照組基礎(chǔ)上添加雙歧桿菌四聯(lián)活菌膠囊，強化對患者的營養(yǎng)支持，將其研磨后加適量溫水稀釋注入營養(yǎng)泵內(nèi)，每天3次。兩組治療療程均為14d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者胃腸耐受性，即比較兩組腹瀉、胃潴留、便秘及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率；(2)比較兩組患者治療前后腸道粘膜屏障功能，即比較兩組血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸水平，分別于患者入院當天急診抽血，以及治療14d后抽血，使用酶學(xué)分光光度計法對I-FABP、DAO及D-乳酸血清水平進行檢測；(3)比較兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標，即比較兩組白細胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)水平，分別于患者入院當天急診抽血，以及治療14d后抽血，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法對IL-6、CRP、TNF水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者胃腸耐受性

治療后，試驗組患者腹瀉、胃潴留及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃腸耐受性比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后腸道屏障功能

治療前，兩組I-FABP、DAO、D-乳酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14d后，兩組I-FABP、DAO、D-乳酸水平均下降，且試驗組I-FABP、DAO、D-乳酸水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腸道屏障功能比較

2.3 比較兩組治療前后炎癥因子水平

治療前兩組IL-6、CRP、TNF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14d后兩組IL-6、CRP、TNF水平均下降，且試驗組IL-6、CRP、TNF水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

sTBI發(fā)病率在臨床上一直處于較高水平，且其致殘率和致死率也較高，因此及時予以有效的治療具有重要臨床意義[7-8]。隨著臨床不斷加深對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)治療的認知，早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持已逐漸成為多種危重癥疾病的重要治療措施之一，因此也在sTBI患者中得到應(yīng)用。本研究主要探討益生菌添加強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對sTBI患者胃腸耐受性及腸道屏障功能的影響。

研究結(jié)果顯示，治療期間，試驗組患者腹瀉、胃潴留及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率需顯著低于對照組，研究結(jié)果表明益生菌添加強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效改善sTBI患者胃腸耐受性。分析其原因為，腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果雖然已在臨床應(yīng)用得到證實，但是由于sTBI患者病情較為嚴重，需要較長時間的臥床休養(yǎng)，容易發(fā)生胃腸動力障礙，且由于其腸道粘膜屏障功能受損，腸道菌群失調(diào)，因此導(dǎo)致患者胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收受到影響。而在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中添加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，其對于胃腸道肌電移動性復(fù)合波相位運動模式的恢復(fù)具有促進作用，從而能有效促進小腸的蠕動速率，進而可促進其對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收排空，同時其對腸道菌群具有競爭性抑制繁殖的作用，因此可降低腸道菌群的易位，促進腸道菌群恢復(fù)平衡，進而提高患者胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的耐受性[9-10]。研究結(jié)果也顯示治療14d后，兩組I-FABP、DAO、D-乳酸水平均下降，且試驗組I-FABP、DAO、D-乳酸水平顯著低于對照組，結(jié)果顯示益生菌添加強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療更有助于促進患者胃腸道粘膜屏障功能的修復(fù)。分析其原因為機體胃腸道菌群在正常情況下處于一個較為穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，菌群的生長和定植菌均可受到限制，從而可有效保護胃腸道的正常功能。而sTBI患者由于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道粘膜受損壞死，繼而導(dǎo)致粘膜屏障功能受損，引起腸道菌群失調(diào)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，主要包括長型雙歧桿菌、嗜酸桿菌、糞腸球菌以及蠟樣芽孢桿菌四種活菌，其在代謝過程中產(chǎn)生的活性物質(zhì)不僅有助于腸粘膜上皮細胞的更新，同時其可附著于細胞表面，發(fā)揮抵抗病原菌入侵的屏障功能，此外也可使腸道微生物得到補充，從而改善腸道菌群失調(diào)狀態(tài)[11-12]。因此在營養(yǎng)支持治療的同時添加益生菌有助于促進胃腸道粘膜屏障的修復(fù)，從而促進胃腸功能的恢復(fù)，并且益生菌也可促進糖類物質(zhì)代謝生成乳酸，從而增加腸道酸度，更有利于營養(yǎng)的消化和吸收[13]。研究結(jié)果還顯示治療14d后，兩組IL-6、CRP、TNF水平均下降，且試驗組IL-6、CRP、TNF水平顯著低于對照組，表明益生菌添加強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療更有助于改善sTBI患者炎癥反應(yīng)。分析其原因為，sTBI患者腸粘膜屏障功能受損后容易導(dǎo)致胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)以及內(nèi)毒素等物質(zhì)通過胃腸道進入血液循環(huán)，進而導(dǎo)致腸源性感染或者全身性炎癥反應(yīng)綜合征。并且炎癥因子還可進一步損害患者腸粘膜上皮細胞，損傷腸粘膜屏障功能，而益生菌可有助于調(diào)節(jié)菌群失調(diào)，促進腸粘膜屏障功能修復(fù)，從而有效降低血清IL-6、CRP、TNF等炎癥介質(zhì)水平，抑制患者炎癥反應(yīng)程度。

綜上所述，益生菌添加強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療通過對sTBI患者進行營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上通過雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對患者的腸道菌群進行調(diào)節(jié)，可有效改善患者的腸道粘膜屏障功能，從而有效改善患者胃腸道功能和炎癥反應(yīng)。