急性大動(dòng)脈缺血性腦卒中靜脈溶栓后橋接治療的臨床療效及危險(xiǎn)因素分析

韓 曉 猛

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng) 474250)

缺血性腦卒中屬臨床常見(jiàn)腦血管疾病，是一種以腦血管破裂或者堵塞后導(dǎo)致腦供血不足的疾病，該疾病的發(fā)展較為迅速，疾病可導(dǎo)致腦組織不同程度損傷，進(jìn)而造成相關(guān)功能障礙，具有極高的死亡率和傷殘率。對(duì)于急性缺血性腦卒中，目前最為理想的治療方案是短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦灌注、開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)半暗帶區(qū)域及腦細(xì)胞功能。靜脈溶栓是治療缺血性腦卒中的重要方式，可改善患者預(yù)后，但是該種治療措施的血管再通率并不高，整體療效欠佳。血管內(nèi)治療方式包括局部動(dòng)脈溶栓、機(jī)械碎栓、支架取栓、支架置入、球囊擴(kuò)張等，上述治療措施均可彌補(bǔ)靜脈溶栓治療的不足，多模式橋接治療為急性大動(dòng)脈缺血性腦卒中的新進(jìn)展[1]。本研究以靜脈溶栓后橋治療急性大動(dòng)脈缺血性腦卒中的臨床效果為目的，遴選我院2019年11月-2020年11月治療的108例患者為對(duì)象實(shí)施對(duì)照分析，重點(diǎn)評(píng)價(jià)靜脈溶栓后橋治療的臨床療效、阻塞血管再通情況、NIHSS評(píng)分、危險(xiǎn)因素情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年11月本院治療的急性大動(dòng)脈缺血性腦卒中患者108例為研究對(duì)象。本研究分組方法為方便抽樣法，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各54例。試驗(yàn)組中男28例，女26例；年齡60～78歲，平均年齡(69.06±2.26)歲。對(duì)照組中男29例，女25例；年齡61～77歲，平均年齡(69.07±2.43)歲。將試驗(yàn)組、對(duì)照組間基線資料納入SPSS24.0軟件，P>0.05結(jié)果顯示差異存在一致性。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)本研究取得了家屬理解與配合，參加前均自愿簽署知情同意書(shū)；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施研究；(3)對(duì)于患者資料及研究項(xiàng)目均持有保密協(xié)議；(4)NIHSS評(píng)分≥4分；(5)經(jīng)顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中；(6)為家屬交代病情并告知治療風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并存在嚴(yán)重肝腎功能疾?。?2)嚴(yán)重心血管疾?。?3)靜脈溶栓藥物過(guò)敏；(4)血液系統(tǒng)及傳統(tǒng)性疾??；(5)自身免疫性疾??；(6)易過(guò)敏體質(zhì)；(7)血液系統(tǒng)疾病及傳染性疾?。?8)先天性免疫系統(tǒng)不全。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取靜脈溶栓治療，所用靜脈溶栓藥物為阿替普酶(rt-PA，S20150055，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co.KG)根據(jù)0.9mg/kg劑量進(jìn)行治療，最大劑量是90mg，于1min內(nèi)滴注總量的10%，剩余劑量微量滴注，時(shí)間為1h。采取藥物治療前根據(jù)《中國(guó)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》對(duì)于患者血壓及血糖進(jìn)行管理，治療期間密切監(jiān)測(cè)生命體征變化以及NIHSS評(píng)分情況[2]。

試驗(yàn)組患者采取靜脈溶栓后橋接治療，患者完成靜脈溶栓治療后給予DSA造影進(jìn)行血管內(nèi)治療，根據(jù)患者手術(shù)情況、危險(xiǎn)因素、臨床特征選擇個(gè)體化麻醉，包括局部麻醉與全身麻醉兩種形式。給予患者改良Sedinger技術(shù)治療，于右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，置入8F或者6F動(dòng)脈鞘，聯(lián)合微導(dǎo)絲與微導(dǎo)管配合CAT6顱內(nèi)支架導(dǎo)管至狹窄，對(duì)于血腫進(jìn)行抽吸，抽吸后給予造影，明確血管再通情況，成功再通后觀察10min，再次實(shí)施造影，若再通良好，給予微導(dǎo)管+微導(dǎo)絲+Trevo支架取栓，完成后即可復(fù)查造影，對(duì)于鼻塞血管再通情況進(jìn)行觀察，若血管未再通，可重復(fù)取栓，不得超過(guò)3次。若仍舊無(wú)效，可給予球囊擴(kuò)張、結(jié)合支架置入，再次造影顯示血管通暢后撤出微導(dǎo)絲與導(dǎo)管，拔出導(dǎo)管鞘，對(duì)于局部進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：治療24h后評(píng)估患者臨床療效，患者NIHSS評(píng)分較前改善90%，阻塞血管成功再通，神經(jīng)功能障礙顯著好轉(zhuǎn)，為治療顯效標(biāo)準(zhǔn)；患者NIHSS評(píng)分較前改善55%～89%，阻塞血管基本疏通，神經(jīng)功能障礙有所恢復(fù)，生活及工作可獨(dú)立完成但較為遲緩，為治療有效標(biāo)準(zhǔn)；患者NIHSS評(píng)分較前改善不足54%，阻塞血管未成功疏通，神經(jīng)功能障礙較為顯著，難以進(jìn)行日常生活與工作，為治療無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)。(2)阻塞血管再通情況：阻塞血管再通成功率=(部分灌注+完全灌注)，殘余狹窄率在30%以?xún)?nèi)。(3)神經(jīng)缺損功能情況：記錄患者不同階段神經(jīng)缺損功能情況，以NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)實(shí)施分析，評(píng)估內(nèi)容涉及意識(shí)水平、視野、面癱、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等，分值為0～42分，評(píng)分與神經(jīng)缺損功能呈反比，評(píng)估時(shí)間為入院初期、治療2h、治療12h、治療24h。(4)危險(xiǎn)因素分析：收集兩組一般資料，主要包括糖尿病、高血壓、高血脂、年齡、溶栓后2h NIHSS評(píng)分、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2h收縮壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

試驗(yàn)組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者38例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率是94.44%；對(duì)照組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者25例，有效19例，無(wú)效10例，總有效率是81.48%，組間臨床總有效率存在明顯差異(χ2=4.285，P=0.038)，P<0.05。

2.2 阻塞血管再通情況分析

試驗(yàn)組阻塞血管再通率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 阻塞血管再通情況分析量表[n(%)]

2.3 神經(jīng)缺損功能分析

試驗(yàn)組與對(duì)照組間治療2h、治療12h、治療24h的NIHSS評(píng)分均有差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)缺損功能分析量表

2.4 危險(xiǎn)因素分析

試驗(yàn)組與對(duì)照組間糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2hNIHSS評(píng)分、溶栓后2h收縮壓存在差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 危險(xiǎn)因素分析表

2.5 多因素分析

糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2hNIHSS評(píng)分、溶栓后2h收縮壓均為影響溶栓預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 多因素分析量表

3 討論

腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，是造成中老年殘疾、死亡的主要病因之一，急性大動(dòng)脈缺血性腦卒中為臨床常見(jiàn)類(lèi)型，在腦卒中的占比達(dá)到了69.6%～70.8%[3]。急性缺血性腦卒中若未及時(shí)得到治療，可造成較為嚴(yán)重的后果，因而一旦發(fā)病后必須及時(shí)救治。對(duì)于大動(dòng)脈缺血性腦卒中的治療，主要是開(kāi)通阻塞動(dòng)脈，挽救瀕死的腦組織，是目前臨床認(rèn)為最為有效的治療方式之一。臨床對(duì)于急性大動(dòng)脈缺血性腦卒中的基礎(chǔ)治療，主要以抗凝、抗血小板聚集、控制血壓等措施為主，但是整體療效并不理想。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，靜脈溶栓技術(shù)具有理想治療效果，具有易操作、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，但是該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于時(shí)間窗的限制較為嚴(yán)格，且閉塞血管再通率較低，腦出血發(fā)生率較高，故實(shí)際獲益人群不足3%[4-5]。血管內(nèi)治療技術(shù)的應(yīng)用，有效延長(zhǎng)了治療時(shí)間窗，提高阻塞血管再通成功率，是目前治療缺血性腦卒中的有效方案[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為94.44%，阻塞血管再通率為87.04%，對(duì)照組分別為81.48、70.37%，說(shuō)明靜脈溶栓后橋接治療急性大動(dòng)脈缺血性腦卒中具有理想效果。阿替普酶為國(guó)內(nèi)外指南推薦的藥物，可激活纖溶酶原促進(jìn)血栓溶解，進(jìn)而恢復(fù)腦組織血流，但是整體療效不佳，且對(duì)于治療時(shí)間窗的要求較為嚴(yán)格[9-11]。通過(guò)實(shí)施靜脈溶栓后橋接治療，可將治療時(shí)間窗延長(zhǎng)16～24h，但是術(shù)前準(zhǔn)備工作較多，故給予患者靜脈溶栓后靜脈溶栓后橋接治療，可進(jìn)一步提高阻塞血管再通率，進(jìn)而改善預(yù)后，為進(jìn)一步保證治療效果，還應(yīng)重視患者生命體征、血糖、NIHSS變化。

綜上所述，在急性大動(dòng)脈缺血性腦卒中患者的治療中，靜脈溶栓后橋接治療具有顯著效果，可提高阻塞血管再通率，減輕神經(jīng)受損程度，且影響療效的因素較多，臨床需加以重視，以促進(jìn)療效提升。