乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及功能恢復(fù)的影響

陳哈哈 王甌晨

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 溫州 325800)

乳腺癌為臨床常見病，近年發(fā)生率逐年上漲，且愈發(fā)趨于年輕化[1-2]。臨床針對乳腺癌多以手術(shù)治療為主，其中以乳腺癌改良根治術(shù)(MRM-BC)較為常用[3-4]。MRM-BC可有效去除癌變組織，延長患者的生存周期，但傳統(tǒng)的MRM-BC以保存患者胸長與胸背神經(jīng)為主，多忽視對肋間臂神經(jīng)(ICBN)的保護(hù)，從而使得多數(shù)患者在行手術(shù)后常出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5-6]。隨著臨床對ICBN認(rèn)識的不斷深入，MRM-BC保留ICBN現(xiàn)已得到較多認(rèn)可，但臨床關(guān)于MRM-BC中保留ICBN對于乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥與功能恢復(fù)影響的研究報道較為缺乏?；诖?，本研究選取2018年7月-2021年7月本院收治的100例乳腺癌患者，以MRM-BC術(shù)中切除ICBN為對照，分析MRM-BC術(shù)中保留ICBN在乳腺癌患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年7月-2021年7月診治的100例女性乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床有關(guān)檢查確診；存有手術(shù)相關(guān)指征，且無手術(shù)禁忌癥；患者依從性較高；病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸肌筋膜受累者；乳房存在嚴(yán)重的皮膚水腫者；存在精神疾病者；合并免疫系統(tǒng)病癥者；存有其他惡性腫瘤者；既往有相關(guān)手術(shù)史者；存有酒精、藥物依賴史者；意識障礙，無法進(jìn)行正常溝通者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。其中對照組年齡23～58歲，平均年齡(40.69±2.37)歲；癌變部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌26例，乳頭狀癌13例，單純癌11例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27kg/m2，平均BMI(24.69±0.78)kg/m2。觀察組年齡24～59歲，平均年齡(40.75±2.42)歲；癌變部位：左側(cè)29例，右側(cè)21例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌28例，乳頭狀癌12例，單純癌10例；BMI 20～28kg/m2，平均BMI(24.73±0.82)kg/m2。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行MRM-BC，觀察組術(shù)中保留ICBN：患者取臥位，全麻，取橫形切口，之后施行腋窩淋巴清掃，在施行期間首先對患者腋靜脈四周的脂肪組織進(jìn)行去除，之后再從腋部向上側(cè)-外下側(cè)進(jìn)行淋巴結(jié)的徹底清掃；在第2肋間位置與患者胸小肌外側(cè)緣后方相交處以手指進(jìn)行鈍性分離，此時可見ICBN從胸壁穿出；順延神經(jīng)走形剪開淺面軟組織，直到遠(yuǎn)端上臂內(nèi)側(cè)，以濕絲線把ICBN拉起，ICBN多為2支，部分為1或3支，進(jìn)行妥善保護(hù)后，繼續(xù)向下游離清掃其余淋巴結(jié)，直到清掃完畢。對照組在清掃腋窩淋巴結(jié)時連同ICBN切除，其余手術(shù)操作與觀察組相同。兩組術(shù)后均予以抗感染預(yù)防，并觀察到術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙發(fā)生情況及生活質(zhì)量。(1)并發(fā)癥：隨訪3個月內(nèi)，記錄兩組皮下積液、切口感染、上肢水腫發(fā)生情況。(2)上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙發(fā)生情況：于術(shù)后1、3個月，記錄兩組上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙發(fā)生率。(3)生活質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后3個月以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評估。量表74條目，4個維度，以5級評分(1～5分)，各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙發(fā)生情況

術(shù)后1、3個月，觀察組上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙發(fā)生率較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)后觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評分較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比分)

3 討論

乳腺癌在臨床的發(fā)生率較高，是源自于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，臨床現(xiàn)階段尚未完全明晰該病的發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為與遺傳等因素有關(guān)[8-9]。乳腺癌多發(fā)于中老年群體，尤其以絕經(jīng)婦女較為多見，近年由于人們生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變，使得年輕女性患病率不斷上升[10-11]。乳腺癌發(fā)病后多無明顯癥狀，隨著病灶體積增大會引起乳房皮膚改變、乳頭溢液等表現(xiàn)，隨著近些年體檢及乳腺疾病篩查的大力推行，乳腺癌早期檢出率得以提升，臨床可盡早積極予以治療，以改善患者預(yù)后[12]。

手術(shù)為治療乳腺癌的首選治療措施，MRM-BC為臨床的常用術(shù)式，可有效去除病變組織。但該術(shù)式在手術(shù)期間僅注重對胸長、胸背神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，為徹底清除淋巴結(jié)多采取切除ICBN的操作方式。ICBN為第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支，呈橫行條索狀物，與臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相連，如若該神經(jīng)遭受損害或離斷，將會造成上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙、疼痛、麻木等不良情況，從而給術(shù)后的上肢功能重建造成較多不良影響，加劇患者身心負(fù)擔(dān)，致使生活質(zhì)量降低，故傳統(tǒng)切除ICBN的術(shù)式無法滿足臨床所需。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3個月的上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙發(fā)生率較對照組低，提示MRM-BC術(shù)中保留ICBN可有效減少上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙的發(fā)生。分析原因認(rèn)為ICBN為主要的感覺神經(jīng)，主導(dǎo)皮膚的感覺功能，而若未對其進(jìn)行有效的保護(hù)，將會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)區(qū)域麻木、疼痛等。而該手術(shù)在術(shù)中對ICBN進(jìn)行有效的保護(hù)，可有效避免以上情況的發(fā)生，有效預(yù)防上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙，利于相關(guān)功能恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評分較對照組高，提示MRM-BC術(shù)中保留ICBN能夠提高患者的生活質(zhì)量。其原因?yàn)镸RM-BC術(shù)中對ICBN進(jìn)行保留，可在不影響治療功效的基礎(chǔ)上減少術(shù)式操作對感覺功能的干擾，以此提高患者術(shù)后功能鍛煉的積極性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕疾病、手術(shù)造成的負(fù)面影響，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示MRM-BC術(shù)中對ICBN進(jìn)行保留可減少并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因可能是術(shù)中對ICBN的保留，可減少對四周正常組織的損害，進(jìn)而達(dá)到減少并發(fā)癥的效果。但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。因此，后續(xù)臨床研究中還需繼續(xù)完善試驗(yàn)設(shè)計，進(jìn)行大樣本量的隨機(jī)對照試驗(yàn)，以充分證實(shí)MRM-BC術(shù)中保留ICBN的應(yīng)用價值，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，MRM-BC術(shù)中保留ICBN在乳腺癌患者治療中效果更佳，可減少上臂內(nèi)側(cè)感覺功能障礙發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用安全可靠，值得大力推行。