基于培土生金理論的五音療法對(duì)肺癌化療患者急性期及延遲期惡心、嘔吐的影響

陳 麗 ，田艷珍 ，劉 藝 ，周晶京 ，王 平 ，沙 莉

（1.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 株洲 412001；2.株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412001；3.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412001）

惡心、嘔吐是肺癌化療過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率高達(dá)40%～80%[1]。即使在化療前給予止吐措施，仍有超過(guò)60%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，其中急性期惡心、嘔吐發(fā)生率為38.75%，而延遲性惡心、嘔吐發(fā)生率為61.25%[2]。嚴(yán)重的惡心、嘔吐不僅增加患者身心痛苦，降低治療依從性，影響患者生活質(zhì)量和治療效果，還會(huì)加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，探討如何減輕肺癌化療所致的惡心、嘔吐，對(duì)提高患者生活質(zhì)量及療效具有非常重要的意義。本研究以培土生金理論為指導(dǎo)進(jìn)行五行音樂(lè)選樂(lè)，結(jié)合引導(dǎo)式想象技術(shù)對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)該干預(yù)措施對(duì)肺癌化療患者急性期及延遲期惡心、嘔吐的影響，為臨床提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在株洲市二醫(yī)院、湖南省直中醫(yī)院、株洲市中心醫(yī)院住院化療的肺癌患者，按照入院時(shí)間進(jìn)行分組，2018年6月10日至12月12日入院的43例患者為對(duì)照組，2019年1月10日至2020年12月13日入院的43例患者為干預(yù)組。干預(yù)結(jié)束時(shí)，干預(yù)組實(shí)際有效樣本總數(shù)39例，脫落4例；對(duì)照組實(shí)際有效樣本總數(shù)為40例，2例轉(zhuǎn)院，1例死亡。兩組功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）、順鉑劑量及止吐用藥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為肺癌，第二次住院化療，年齡≥18歲；（2）選擇含鉑類(lèi)化療方案治療，非同步放療者；（3）知曉病情并能正確回答問(wèn)題；（4）既往無(wú)精神病史或聽(tīng)力受損、前庭疾病、音樂(lè)性癲癇、聲音敏感癥；（5）使用二聯(lián)止吐方案，即地塞米松+5羥色胺（5-HT）3拮抗劑。治療中病情惡化，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻，使用阿片類(lèi)藥物者從研究中剔除。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組從化療第一天開(kāi)始，接受五音療法干預(yù)。干預(yù)前囑患者排空大小便，取舒適體位，環(huán)境安靜，光線柔和?；熎陂g，研究者床旁指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，在化療前后30分鐘、化療過(guò)程中戴耳機(jī)聽(tīng)錄制好的配有誘導(dǎo)詞的五行音樂(lè)，并跟隨誘導(dǎo)詞進(jìn)行想象，音量控制在40～50分貝。化療間期，研究者利用微信督促患者每天聽(tīng)一次五行音樂(lè)進(jìn)行想象訓(xùn)練，每周一次電話隨訪，直至下一個(gè)療程開(kāi)始。音樂(lè)曲目選自《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)（正調(diào)式）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版）等，根據(jù)五行相生的培土生金理論，脾肺為相生關(guān)系，選取與肺對(duì)應(yīng)的商音一首《陽(yáng)關(guān)三疊》，與脾對(duì)應(yīng)的宮音4首，分別為《姑蘇行》《月兒高》《空山鳥(niǎo)語(yǔ)》《草原之夜》，均為古琴演奏。將治療曲目和想象誘導(dǎo)詞通過(guò)相關(guān)軟件制成音頻文件，錄入MP3播放器。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究者進(jìn)行同期電話跟蹤，了解化療進(jìn)程。向兩組發(fā)放由研究者自行編制、經(jīng)臨床護(hù)理專(zhuān)家審定的《化療所致惡心、嘔吐的應(yīng)對(duì)手冊(cè)》，內(nèi)容包括化療相關(guān)性惡心、嘔吐（CINV）的基本知識(shí)及飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 研究工具（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷。在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病理類(lèi)型、止吐方案、鉑劑劑量、吸煙飲酒史、暈動(dòng)病史等。

（2）止吐評(píng)價(jià)量表（MAT）[4]。MAT是由國(guó)際癌癥支持聯(lián)合會(huì)（MASCO）的臨床醫(yī)師和不同學(xué)科專(zhuān)家共同研制的用以評(píng)估CINV發(fā)生情況的簡(jiǎn)明自陳式量表。量表分為急性期CINV和延遲期CINV兩個(gè)子量表，共8個(gè)條目，前4個(gè)條目是對(duì)急性期惡心、嘔吐的評(píng)估，后4個(gè)條目是對(duì)延遲期惡心、嘔吐的評(píng)估。條目 1、2、3、5、7 使用二分變量，用“有”和“沒(méi)有”評(píng)估惡心、嘔吐發(fā)生情況，條目4、8采用連續(xù)變量0～10表示癥狀嚴(yán)重程度。在化療開(kāi)始24 h后以及化療結(jié)束4天內(nèi)，分別評(píng)估急性期和延遲期惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.2.3 資料收集方法 嘔吐緩解的定義為無(wú)嘔吐且未使用解救藥物，惡心緩解以MAT惡心程度評(píng)分≤2分為標(biāo)準(zhǔn)。由研究者本人及患者家屬利用MAT對(duì)患者惡心程度及嘔吐頻次進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，α為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

2.2 干預(yù)后兩組惡心、嘔吐緩解情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組惡心、嘔吐緩解情況比較[n（%）]

2.3 干預(yù)后兩組惡心程度、嘔吐頻次比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組惡心程度、嘔吐頻次比較

3 討論

3.1 基于培土生金理論的五音療法可有效減少肺癌化療患者延遲期惡心、嘔吐

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組延遲期惡心緩解率為56.4%，明顯高于對(duì)照組的30.0%，延遲期嘔吐緩解率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組延遲期惡心程度顯著低于對(duì)照組，延遲期嘔吐頻次平均0.1次，最少0次，最多1次，顯著少于對(duì)照組的0.6次、0次、5次，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與薛靜等[5-6]的研究結(jié)果類(lèi)似。提示基于培土生金理論的五音療法可有效改善肺癌化療患者延遲期惡心、嘔吐癥狀。分析原因可能為：肺癌的發(fā)生與肺脾氣虛息息相關(guān)，肺氣不足，病久及脾，導(dǎo)致脾氣虧虛[7-8]?；熕幬镞M(jìn)入人體損傷脾胃導(dǎo)致惡心、嘔吐，其主要病機(jī)與胃之通降功能失調(diào)、氣逆于上，脾之運(yùn)化功能失常則不能升清，脾氣不升則肺氣虛，使肺的宣發(fā)肅降功能失常，肺氣上逆引動(dòng)胃氣又加重嘔吐癥狀有關(guān)[9-10]。五行中，脾為肺之母臟，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾為土，肺為金，土能生金。培土生金，即通過(guò)培補(bǔ)脾土，使脾運(yùn)正常，從而肺得到補(bǔ)益以治療肺臟虧虛。本研究根據(jù)培土生金理論選用與肺（商）及脾（宮）對(duì)應(yīng)的五行音樂(lè)。宮調(diào)入脾，可促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定，條暢脾胃之氣升降，具有養(yǎng)脾健胃、補(bǔ)肺利腎、瀉心火的作用。商調(diào)入肺，可降濁氣，調(diào)節(jié)肺氣宣肅，從而使人體陰陽(yáng)達(dá)到平衡狀態(tài)，進(jìn)而改善軀體癥狀[11]。延遲期化療藥物濃度逐漸下降，此時(shí)在音樂(lè)背景下通過(guò)誘導(dǎo)詞的語(yǔ)言暗示，引導(dǎo)患者想象美好的畫(huà)面或愉快的體驗(yàn)，身心放松、獲得良好自我感受，促發(fā)樂(lè)觀、積極的情緒，增強(qiáng)患者治療信心，降低迷走神經(jīng)興奮性以及嘔吐中樞對(duì)化療藥物的敏感性，增強(qiáng)患者對(duì)惡心、嘔吐的耐受力，從而減輕患者延遲期惡心、嘔吐癥狀[6，11-12]。

3.2 基于培土生金理論的五音療法對(duì)急性期惡心、嘔吐的改善效果不顯著

本研究結(jié)果顯示，兩組患者急性期惡心緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組急性期惡心緩解率為64.1%，明顯高于對(duì)照組的40.0%，這與Molassiotis等[13]的研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因可能為：本研究基于培土生金理論補(bǔ)脾益肺，選取與肺對(duì)應(yīng)的商音一首，與脾對(duì)應(yīng)的宮音4首，通過(guò)調(diào)理后天之本脾胃的氣機(jī)功能，補(bǔ)母及子。同時(shí)使用引導(dǎo)式想象技術(shù)，對(duì)患者心理起到支持作用，引導(dǎo)患者想象美好舒適的景象，消除不良心理狀態(tài)[12]，從而提高機(jī)體對(duì)急性期惡心的耐受力，達(dá)到提高惡心緩解率的效果。

研究顯示，兩組急性期嘔吐頻次、惡心程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組急性期嘔吐緩解率為84.6%，雖然高于對(duì)照組的77.5%，但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與羅丹等[6，14]的研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因可能與急性期嘔吐的發(fā)生主要與小腸黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，5-HT 3受體拮抗劑與地塞米松聯(lián)合使用，可明顯減輕化療患者急性期嘔吐癥狀[9]，而本研究中兩組患者急性期均使用5-HT 3受體拮抗劑與地塞米松二聯(lián)止吐，因此兩組嘔吐癥狀能夠得到較好控制。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基于培土生金理論的五音療法可有效改善肺癌化療患者延遲期惡心、嘔吐癥狀，提高急性期惡心緩解率，但對(duì)急性期惡心、嘔吐的影響尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。該干預(yù)方法成本低，易操作，患者接受度高，值得在臨床推廣。但本研究只做了小樣本干預(yù)，評(píng)價(jià)指標(biāo)有一定局限性，后期可增加觀察指標(biāo)或納入生化指標(biāo)并擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，為臨床提供參考依據(jù)。