品管圈活動減少全自動片劑擺藥機差錯事件的實踐探討

古文亮，康小明，蘇 麗

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）概念于1962年由日本石川馨博士提出，指在自愿原則下，由同一工作場所的人員，自發(fā)地以小組形式組織起來，解決工作現(xiàn)場存在或潛在問題的活動的團體[1]。藥劑科在整個醫(yī)院系統(tǒng)占據(jù)重要地位，為減少患者用藥出錯率，保證患者用藥安全發(fā)揮重要作用。2020年5—10月我院住院部藥房片劑擺藥室開展了以“減少擺藥室調(diào)劑工作的差錯事件次數(shù)”為主題的品管圈活動，探討品管圈活動在減少全自動片劑擺藥機差錯中發(fā)揮的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集住院部藥房片劑擺藥室實施QCC活動前一個月全自動片劑擺藥機出現(xiàn)差錯的數(shù)據(jù)，建立對照組；收集實施QCC活動后一個月出現(xiàn)差錯的數(shù)據(jù)，建立觀察組。對兩組出現(xiàn)的差錯事件進行比較，分析QCC活動實施效果。

1.2 研究步驟

1.2.1 組圈、確定主題并擬訂活動計劃 住院部藥房工作人員自發(fā)成立以“智聯(lián)全”為圈名的品管圈并設(shè)計圈徽。小組成員9人，包括輔導(dǎo)員1人，圈長1人，圈員7人。利用主題活動評價表從5方面對主題進行分析，選定品管圈活動的主題為“減少擺藥室調(diào)劑工作的差錯事件次數(shù)”，并繪制活動計劃的甘特圖。

1.2.2 現(xiàn)狀把控 根據(jù)現(xiàn)有擺藥機工作流程，找出工作中容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，使用“5W1H”方法制作片劑擺藥室差錯事件查檢表，于2020年5月27日至6月24日進行4周檢查工作，共發(fā)生差錯事件51次。繪制QCC活動前的柏拉圖，依據(jù)“80/20”原則，發(fā)現(xiàn)數(shù)量品項錯誤、破包、藥罐不識別3項較為高發(fā)，累計發(fā)生率為80.39%，將其作為本次活動的改善重點。根據(jù)目標(biāo)值計算公式[2]：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），計算本次品管圈活動的目標(biāo)值：10月15日前差錯事件由每月51件減少至24件。

1.2.3 解析 根據(jù)現(xiàn)狀把控情況和設(shè)定的目標(biāo)值，對造成差錯事件的主要原因（數(shù)量品項錯誤、破包、藥罐不識別）進行解析，分別繪制魚骨圖（見圖1～3）[3]。對每個主要原因進行要因評分，選出每個主要原因的要因，共15項。

圖1 “數(shù)量品項錯誤”現(xiàn)狀把控魚骨圖

圖2 “破包”現(xiàn)狀把控魚骨圖

圖3 “藥罐不識別”現(xiàn)狀把控魚骨圖

1.2.4 對策擬訂與實施 對造成差錯事件的主要原因（數(shù)量品項錯誤、破包、藥罐不識別）的15條要因逐一進行討論，全體圈員通過對每項要因打分，選出得分最高的候選對策作為實行對策，共確定6條對策。針對每項對策確定負責(zé)人、實施時間、實施地點等。實施過程進行PDCA循環(huán)管理：（1）檢查所有藥罐及底座，聯(lián)系生產(chǎn)廠家對已經(jīng)磨損變形和有瑕疵的毛刷、底座進行更換，用膠水加固所有藥罐芯片。明確養(yǎng)護周期，設(shè)計、填寫全自動片劑擺藥機養(yǎng)護記錄表。（2）細化片劑擺藥室衛(wèi)生清潔消毒周期及方法，針對每個位置明確清潔方法、消毒方法、清潔周期并設(shè)專人負責(zé)監(jiān)督。（3）制訂住院部藥房片劑擺藥室工作流程、住院部藥房片劑擺藥室剝藥流程、住院部藥房包裝袋安裝流程，張貼于片劑擺藥室醒目位置，要求工作人員掌握。（4）更換病區(qū)領(lǐng)藥藥筐，貼統(tǒng)一標(biāo)識牌，按順序擺放。重新規(guī)劃擺藥臺上的藥品；購置隔物板，按藥理作用分類，貼統(tǒng)一標(biāo)識牌對藥品進行定位。（5）將直徑或長度≥1.5 cm的片劑，使用0號和1號膠囊的膠囊劑，單次用量≥4片（粒）的藥品單獨擺放。（6）定期組織人員學(xué)習(xí)全自動擺藥機的工作原理、基本操作以及常見故障排除方法，對新員工進行一對一帶教。

2 結(jié)果

2.1 效果評價指標(biāo)

以本次品管圈活動的目標(biāo)值完成情況、目標(biāo)達成率、進步率以及品管圈活動前后圈員的團隊精神、責(zé)任心、責(zé)任榮譽感、項目了解程度、知識掌握程度等作為效果評價指標(biāo)。

2.2 效果

2.2.1 有形成果 2020年9月3—29日，查檢發(fā)現(xiàn)，差錯事件由51件減少至18件，完成了既定目標(biāo)（24件），數(shù)量品項錯誤減少率為79.17%，破包減少率為80.00%，藥罐不識別減少率為85.71%。目標(biāo)達成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=122.22%，進步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%=64.71%（見表1）。

表1 品管圈活動前后差錯事件原因統(tǒng)計[n（%）]

2.2.2 無形成果 全體圈員的團隊精神、責(zé)任心、責(zé)任榮譽感、項目了解程度、知識了解程度等都得到了改善（見圖4）。

圖4 品管圈活動后的無形成果

2.2.3 標(biāo)準化文書 制訂住院部藥房片劑擺藥室剝藥流程、住院部藥房片劑擺藥室包裝袋安裝流程、住院部藥房片劑擺藥室工作流程、住院部藥房片劑擺藥室衛(wèi)生清潔周期及衛(wèi)生消毒方法，繪制《擺藥機常見故障及排除方法圖集》，使藥房日常工作更加規(guī)范。

3 討論

3.1 降低數(shù)量品項錯誤率，保證患者用藥安全

全自動片劑擺藥機在擺藥過程中發(fā)生的數(shù)量品項錯誤會威脅患者用藥安全。開展QCC活動后，徹底分析了發(fā)生數(shù)量品項錯誤的各種原因，提出針對性措施并實施，減少了差錯事件次數(shù)，完善了工作制度、流程，使每月數(shù)量品項錯誤次數(shù)由開展QCC活動前的24次減少至5次，保證了患者用藥安全，提高了患者對藥房的滿意度，也提升了臨床服務(wù)質(zhì)量[4-7]。

3.2 降低破包率，節(jié)約醫(yī)療資源

藥包破損增加了藥物污染的風(fēng)險，藥物被污染不但給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，也是對社會資源的浪費。通過開展QCC活動，破包次數(shù)從10次減少至2次，降幅達80.00%?？梢园l(fā)現(xiàn)，QCC活動能降低藥物被污染幾率，節(jié)約醫(yī)療資源，減少經(jīng)濟損失和資源浪費。

3.3 降低藥罐不識別率，提高工作效率

藥罐不識別嚴重影響工作效率，而反復(fù)抽拉柜門安放藥罐，還會縮短藥罐和擺藥機使用壽命。QCC圈員通過對問題進行分析，細化操作步驟、優(yōu)化流程、科學(xué)管理藥品，顯著提高了藥罐識別率，縮短了藥品調(diào)配時間，提高了工作效率。

綜上所述，通過以“減少擺藥室調(diào)劑工作的差錯事件次數(shù)”為主題的品管圈活動，從硬件、軟件、環(huán)境、人員等方面進行管控，減少了差錯事件次數(shù)，保障了患者用藥安全；減少了醫(yī)院經(jīng)濟損失和醫(yī)療資源浪費，提升了服務(wù)品質(zhì)；優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率。同時，科室成員的責(zé)任心得以增強，團隊精神、解決問題能力明顯提高。所以，品管圈活動值得在藥劑科推廣。