手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力現(xiàn)狀調(diào)查

簡雯雯，尹崇光，魏代清，丁玉輝，趙加全

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

近年來，全球?yàn)?zāi)害頻繁發(fā)生，中國作為世界國土面積第3位的國家，國內(nèi)土地包括山地、丘陵、高原、盆地和平原等，且河流湖泊遍布全國，幅員廣闊，地形復(fù)雜，氣候多樣，屬于自然災(zāi)害高發(fā)的國家[1]。由于自然災(zāi)害的未知性，每次出現(xiàn)都會(huì)伴隨著群體傷害，中國作為世界人口第一大國，每次發(fā)生重大自然災(zāi)害都會(huì)導(dǎo)致重大人員傷亡，如2008年的汶川地震、2010年甘肅省舟曲縣發(fā)生的特大山洪泥石流災(zāi)害等[2]，每次災(zāi)難的發(fā)生都嚴(yán)重威脅著我國人民的生命安全。自然災(zāi)害引起的群體受傷往往都有病情重、病勢急及病情變化快等特點(diǎn)[3]，時(shí)間就是生命，及時(shí)救援和緊急有效的治療對受災(zāi)群眾尤為重要，直接影響著人們的生死存亡。醫(yī)護(hù)人員是災(zāi)害救護(hù)的主力軍，醫(yī)護(hù)人員救護(hù)能力的高低直接影響災(zāi)害救護(hù)效果[4]。受災(zāi)者主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，這對手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的能力提出了新要求，醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害應(yīng)對及護(hù)理水平對患者有著直接的影響[5]，且這類患者病情復(fù)雜，即使得到及時(shí)的救治，死亡率依然居高不下[6]。當(dāng)前各醫(yī)院的自然災(zāi)害救護(hù)機(jī)制尚不完善，手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力不足，現(xiàn)對西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行自然災(zāi)害救護(hù)能力調(diào)查，以了解手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力現(xiàn)狀及其影響因素、手術(shù)室護(hù)士對自然災(zāi)害救護(hù)知識的需求，為提高手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層抽樣法選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院各科手術(shù)室210名護(hù)理人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次調(diào)查。（2）取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并注冊者。（3）入職時(shí)間一年及一年以上者。（4）手術(shù)室護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考三甲醫(yī)院相關(guān)問卷自行設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：（1）問卷說明，簡要介紹問卷的目的。（2）護(hù)理人員基本信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、科室、職稱、工作時(shí)間等。（3）手術(shù)室護(hù)士救護(hù)知識掌握情況，包括現(xiàn)場傷員外傷評估、現(xiàn)場傷檢分類、途中轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)、氣道異物的清除等；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件處理能力，包括基本創(chuàng)傷的護(hù)理、骨折等傷情的救護(hù)、中毒的初步救護(hù)、溺水的初步救護(hù)、電擊傷的初步救護(hù)、火災(zāi)及地震現(xiàn)場的自身保護(hù)等。每個(gè)條目共4個(gè)選項(xiàng)，均為單選題；“熟練掌握”得3分，“基本掌握”得2分，“了解”得1分，“不知道”得0分，滿分45分。總分 31～45 分為優(yōu)，16～30分為良，0～15分為差。（4）設(shè)置部分開放性的題目，如對自然災(zāi)害救護(hù)的認(rèn)識、如何提高自然災(zāi)害救護(hù)能力、對自然災(zāi)害救護(hù)知識的需求等。（5）護(hù)理人員是否參加過自然災(zāi)害救護(hù)行動(dòng)，是否參加過自然災(zāi)害救護(hù)相關(guān)培訓(xùn)等。

1.2.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場發(fā)放試卷，并說明相關(guān)注意事項(xiàng)，現(xiàn)場作答后統(tǒng)一回收問卷。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷200份，有效回收率為95.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力調(diào)查問卷得分情況

中專學(xué)歷者46人，大專學(xué)歷者70人，本科學(xué)歷者84人；護(hù)士職稱者65人，護(hù)師職稱者86人，主管護(hù)師及以上職稱者49人（見表1）。

表1 手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力調(diào)查問卷得分情況

2.2 手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)知識掌握情況（見表2）

表2 手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)知識掌握情況[n（%）]

手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)知識掌握情況：38.5%的手術(shù)室護(hù)士得分為優(yōu)，表示其熟練掌握自然災(zāi)害救護(hù)知識；48.5%的手術(shù)室護(hù)士得分為良，表示其基本掌握；13.0%的手術(shù)室護(hù)士得分為差，表示其了解。

2.3 手術(shù)室護(hù)士的自然災(zāi)害救護(hù)經(jīng)歷、相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷及對相關(guān)知識需求情況

82.5%的手術(shù)室護(hù)士表示從未參加過自然災(zāi)害救護(hù)行動(dòng)，66.0%的手術(shù)室護(hù)士表示未參加過自然災(zāi)害救護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，98.2%的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為掌握自然災(zāi)害救護(hù)知識很重要，96.6%的手術(shù)室護(hù)士表示對自然災(zāi)害救護(hù)知識感興趣，92.4%的手術(shù)室護(hù)士表示非常愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

3 討論

近年來，自然災(zāi)害頻發(fā)，我國自然災(zāi)害有上升趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生命及財(cái)產(chǎn)安全，對社會(huì)發(fā)展也有著嚴(yán)重的影響[7]。自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速發(fā)揮其有效的救護(hù)能力，將死亡率及傷殘率降至最低。護(hù)士在救護(hù)過程中發(fā)揮重要作用，在救援的不同時(shí)期承擔(dān)不同的任務(wù)，充分發(fā)揮護(hù)士的救護(hù)作用對救援意義重大[8]。手術(shù)室護(hù)士作為直接參與手術(shù)的人員，在自然災(zāi)害救護(hù)的最前線，其對自然災(zāi)害救護(hù)知識的掌握度及自身自然災(zāi)害救護(hù)能力尤為重要[9]。通過對手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力現(xiàn)狀的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題。

3.1 手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)知識掌握整體欠缺

調(diào)查結(jié)果顯示，38.5%的手術(shù)室護(hù)士熟練掌握自然災(zāi)害救護(hù)知識，13.0%的手術(shù)室護(hù)士了解自然災(zāi)害救護(hù)知識，說明手術(shù)室護(hù)士整體的自然災(zāi)害救護(hù)知識掌握度不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)自然災(zāi)害救護(hù)知識的學(xué)習(xí)。因當(dāng)前學(xué)校教育對自然災(zāi)害救護(hù)知識缺乏系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)，許多災(zāi)害救護(hù)知識主要來源于臨床搶救經(jīng)驗(yàn)及網(wǎng)絡(luò)媒體信息[10]，故中專、大專及本科學(xué)歷的手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力沒有明顯區(qū)別。由于護(hù)士多為新進(jìn)人員，經(jīng)過或正在進(jìn)行多年的?？戚嗈D(zhuǎn)，對不同科室間的急救知識掌握良好，而護(hù)師、主管護(hù)師及以上職稱的手術(shù)室護(hù)士經(jīng)過多年輪轉(zhuǎn)，在固定科室工作，對急救知識掌握度高，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[11]，且日常對臨床護(hù)理知識關(guān)注度高，但對自然災(zāi)害救護(hù)知識了解和接觸少，故不同職稱的手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力調(diào)查問卷得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 手術(shù)室護(hù)士現(xiàn)場救援能力有待提高

表2結(jié)果顯示，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救技能熟練掌握的手術(shù)室護(hù)士最多，因在校內(nèi)學(xué)習(xí)階段及臨床工作中均將其作為需要重點(diǎn)掌握的技能[12]，日常應(yīng)用及參加相關(guān)培訓(xùn)最多，故掌握人群最多。而現(xiàn)場傷員外傷評估、現(xiàn)場傷檢分類、途中轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)及災(zāi)民心理疏導(dǎo)技能熟練掌握的手術(shù)室護(hù)士較少，可能與日常護(hù)理工作涉及這方面的內(nèi)容較少有關(guān)?；緞?chuàng)傷的護(hù)理、骨折等傷情的救護(hù)、孕產(chǎn)婦的緊急救護(hù)、老年及兒童傷者的護(hù)理技能熟練掌握的手術(shù)室護(hù)士相對較多，不同科室的手術(shù)室護(hù)士日常護(hù)理工作中均涉及這些知識。

3.3 手術(shù)室護(hù)士對自然災(zāi)害救護(hù)知識的培訓(xùn)需求大

我國自然災(zāi)害救護(hù)教育起步晚是導(dǎo)致目前自然災(zāi)害救護(hù)認(rèn)知普遍較低的一個(gè)重要原因，手術(shù)室護(hù)士也深受影響[13]。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的手術(shù)室護(hù)士未參加過自然災(zāi)害救護(hù)行動(dòng)，也未參加過自然災(zāi)害救護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)。國內(nèi)自然災(zāi)害救護(hù)相關(guān)知識的傳播主要通過網(wǎng)絡(luò)媒體而非學(xué)校教育及系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士接受自然災(zāi)害救護(hù)教育的途徑少，其知識儲(chǔ)備和現(xiàn)場救護(hù)能力普遍較低[14]，不能在救護(hù)過程中發(fā)揮很好的作用。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)手術(shù)室護(hù)士對自然災(zāi)害救護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)需求較大，因此，自然災(zāi)害救護(hù)教育的開展及培訓(xùn)非常必要，應(yīng)從護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生自然災(zāi)害救護(hù)知識的掌握抓起，提高未來護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力。在職手術(shù)室護(hù)士由于工作繁忙，可開展短期的培訓(xùn)等[15]，以此提高手術(shù)室護(hù)士的自然災(zāi)害救護(hù)能力，發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士在自然災(zāi)害救護(hù)中的作用。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士在自然災(zāi)害救護(hù)中起著非常重要的作用，現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)知識掌握度不足，現(xiàn)場救援能力有待提高，需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)士自然災(zāi)害救護(hù)能力，為自然災(zāi)害救護(hù)做準(zhǔn)備。