助產(chǎn)本科生實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)影響因素的質(zhì)性研究
——以浙江省某高校為例

林藝萍，林 音，祝雪花，魯冰倩

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053）

助產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展對(duì)保障母嬰健康有著舉足輕重的作用[1-2]，近年來(lái)，國(guó)家高度重視助產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展，《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好新形勢(shì)下婦幼健康服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》指出加快助產(chǎn)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)[3]。2016年，教育部將助產(chǎn)學(xué)設(shè)為獨(dú)立學(xué)科，并于2017年開始在4所高校招收本科生[4]。2020年7月，國(guó)內(nèi)首屆助產(chǎn)專業(yè)本科生修完所有理論課程，開始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。生涯適應(yīng)力[5]代表著個(gè)體對(duì)從事或即將從事的職業(yè)的準(zhǔn)備程度，將直接影響職業(yè)生涯發(fā)展的順利性和可持續(xù)性[6-7]。助產(chǎn)實(shí)習(xí)生作為助產(chǎn)行業(yè)的生力軍，其實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力將影響到今后的職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展。本研究旨在了解助產(chǎn)本科生在實(shí)習(xí)期間的適應(yīng)狀況，進(jìn)而探討影響因素，提出提高實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力的措施，為助產(chǎn)教育者和醫(yī)院管理者提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用目的抽樣方法，選擇浙江省某大學(xué)2017級(jí)助產(chǎn)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：助產(chǎn)專業(yè)全日制在讀2017級(jí)本科生；已按專業(yè)培養(yǎng)要求完成包括產(chǎn)房在內(nèi)的臨床實(shí)習(xí)；愿意接受訪談。樣本量以訪談內(nèi)容不再出現(xiàn)新的信息為止，最終訪談學(xué)生12名，全部為女生。用編碼代替受訪者姓名，具體情況見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料（n=12）

1.2 方法

根據(jù)研究?jī)?nèi)容初步編制訪談提綱，預(yù)訪談兩名符合要求的助產(chǎn)本科生，根據(jù)訪談情況修改提綱。修改后的訪談提綱主要內(nèi)容：（1）您感覺(jué)醫(yī)院實(shí)習(xí)與在校理論學(xué)習(xí)有何異同？（2）從學(xué)校理論學(xué)習(xí)到醫(yī)院實(shí)習(xí)，您適應(yīng)這個(gè)過(guò)程嗎？（3）您覺(jué)得在校期間培養(yǎng)的能力對(duì)您的實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)影響大嗎？（4）您在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到過(guò)困難嗎？（5）實(shí)習(xí)過(guò)程中您對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的滿意度和看法有改變嗎？這會(huì)對(duì)您未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生影響嗎？（6）您對(duì)您的助產(chǎn)生涯有規(guī)劃嗎？您認(rèn)為自己有能力去適應(yīng)并調(diào)整自己的未來(lái)職業(yè)生涯嗎？

訪談中采用紙筆記錄和錄音軟件記錄相結(jié)合方式，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文檔。采用Colaizzi七步分析法對(duì)轉(zhuǎn)錄內(nèi)容進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，助產(chǎn)本科生對(duì)助產(chǎn)士的臨床工作環(huán)境有了一定了解，對(duì)助產(chǎn)職業(yè)也有了更加深刻的認(rèn)知。整體而言，12位受訪者均表示實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)良好。通過(guò)對(duì)訪談內(nèi)容的反復(fù)分析、提煉和歸類，總結(jié)出影響助產(chǎn)本科生實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)狀況的因素有自我因素、能力因素、學(xué)校因素、醫(yī)院因素、家庭因素、職業(yè)因素。

2.1 自我因素

受訪者認(rèn)為自身的個(gè)性特征、心理感受、興趣與臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)狀況有密不可分的關(guān)系。開放性、外向性、主動(dòng)性的人格對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的生涯適應(yīng)力有正向預(yù)測(cè)作用，這與多位學(xué)者[8-10]的研究結(jié)果一致。N1：“我是比較容易焦慮的，實(shí)習(xí)前就有（焦慮），而且我的性格悶悶的，剛開始實(shí)習(xí)的時(shí)候非常緊張?！盢2、N11：“我是比較主動(dòng)的，所以還是很適應(yīng)的?！笔茉L者均表示，上夜班會(huì)增加對(duì)助產(chǎn)職業(yè)的倦怠情緒[11]，其所產(chǎn)生的心理感受是不適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活的一大原因。受訪者N1、N4、N5、N9、N10表示：“上夜班太累了，讓我很難適應(yīng)?！盢12：“上夜班很累，所以去實(shí)習(xí)之后就有了考公的想法?！碑?dāng)受訪者對(duì)助產(chǎn)專業(yè)感興趣時(shí)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)得很快。N8：“一開始就是因?yàn)榕d趣才選了這個(gè)專業(yè)，實(shí)習(xí)期間倒是比較有激情?！?/p>

2.2 能力因素

受訪者均表示各方面能力越強(qiáng)，越容易適應(yīng)臨床環(huán)境，主要包括學(xué)習(xí)能力、社交能力、時(shí)間管理能力、科研能力4方面。第一是學(xué)習(xí)能力。N1、N9：“我覺(jué)得自主學(xué)習(xí)能力得強(qiáng)，要多看書，還要會(huì)運(yùn)用，這樣做起事來(lái)就有底氣了，就能適應(yīng)了?！钡诙巧缃荒芰?。N3：“我覺(jué)得在校期間做班干部培養(yǎng)出來(lái)的交流溝通能力，讓我挺容易適應(yīng)的。”N5、N7：“交流溝通能力還是挺重要的，跟患者、跟老師溝通都很需要。”第三是時(shí)間管理能力。N6、N10：“要有時(shí)間統(tǒng)籌管理能力，因?yàn)槲覝?zhǔn)備考研，如何規(guī)劃學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)就很重要?！盢12：“除了實(shí)習(xí)外還有各種事情，得學(xué)會(huì)擠時(shí)間。”第四是科研能力，有個(gè)別受訪者表示在校期間鍛煉的科研能力也有利于適應(yīng)臨床環(huán)境。N11：“我發(fā)表過(guò)文章，臨床上老師就會(huì)帶著我做科研，感覺(jué)挺有價(jià)值感的，挺好適應(yīng)的?！?/p>

2.3 學(xué)校因素

學(xué)校因素涉及學(xué)校的理論教育、精神培養(yǎng)、見習(xí)安排、理論教學(xué)與臨床的融合度4個(gè)方面。3年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)讓受訪者能更自信地去完成各項(xiàng)操作，減少對(duì)護(hù)理操作的恐懼感。N4：“學(xué)校操作考核比較嚴(yán)格，練習(xí)多一點(diǎn)，臨床上上手挺順利的?！盢6：“我覺(jué)得在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)是基礎(chǔ)，也是底氣?！蓖瑫r(shí)也有受訪者表示因理論知識(shí)不扎實(shí)而在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)焦慮情緒。學(xué)校的精神培養(yǎng)在助產(chǎn)本科生實(shí)習(xí)過(guò)程中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。N2：“我覺(jué)得學(xué)校培養(yǎng)的慎獨(dú)精神有影響到我，三查七對(duì)等就不怕出錯(cuò)。”學(xué)校安排的見習(xí)能讓學(xué)生提前了解臨床工作環(huán)境，做好心理準(zhǔn)備，更好地適應(yīng)新的職業(yè)環(huán)境。N5、N6：“有去見習(xí)，知道實(shí)習(xí)是什么情況?！贝送猓捎谂R床患者病情的復(fù)雜性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)本科生在面對(duì)真實(shí)患者時(shí)會(huì)有距離感，學(xué)校的理論教學(xué)與臨床實(shí)踐難以融合也是影響助產(chǎn)本科生實(shí)習(xí)適應(yīng)情況的因素。N4：“在醫(yī)院面對(duì)真實(shí)的患者時(shí)，還是很緊張?！?/p>

2.4 醫(yī)院因素

醫(yī)院帶教教師作為臨床護(hù)理實(shí)施者和實(shí)習(xí)指導(dǎo)者，對(duì)助產(chǎn)本科生的影響最為直接和深刻，所有受訪者均表示臨床帶教教師會(huì)直接影響到實(shí)習(xí)生的適應(yīng)程度。并且大部分訪談?wù)弑硎尽袄蠋熓职咽纸虒W(xué)，自己操作越來(lái)越標(biāo)準(zhǔn)，緊張程度有所緩解”。每個(gè)科室的培訓(xùn)講課也讓受訪者收益非常大，更了解科室情況和科室相關(guān)疾病知識(shí)，能減少焦慮。N1、N2、N7、N11：“每到一個(gè)科室，都會(huì)先有一個(gè)小講課，講講這個(gè)科室的相關(guān)知識(shí)，還是很有用的?！蓖瑫r(shí)，醫(yī)院的人文關(guān)懷會(huì)影響本科生實(shí)習(xí)期間的幸福感，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)適應(yīng)能力。N4：“這邊的人文關(guān)懷做得很好，還有一位首輪導(dǎo)師，任何問(wèn)題都可以找她，就挺好。”個(gè)別受訪者表示，臨床帶教教師的專業(yè)能力對(duì)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感有積極影響，能提高學(xué)生的實(shí)習(xí)主動(dòng)性和適應(yīng)力。N2：“見到一次肩難產(chǎn)搶救，老師的臨床思維很縝密，動(dòng)作很迅速，我學(xué)到了好多，而且那一刻我真的有表達(dá)不出來(lái)的自豪感?！?/p>

2.5 家庭因素

家庭對(duì)助產(chǎn)本科生實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力的影響主要包括以下3方面：（1）家人的鼓勵(lì)有利于助產(chǎn)本科生適應(yīng)實(shí)習(xí)生活。N9：“有時(shí)候覺(jué)得太累了，撐不下去，我媽媽就會(huì)給我正能量?！保?）從事相關(guān)醫(yī)療行業(yè)的家庭成員對(duì)助產(chǎn)本科生的實(shí)習(xí)適應(yīng)力產(chǎn)生影響。N10：“我哥哥是醫(yī)生，他會(huì)講一些醫(yī)院的事，去的時(shí)候就感覺(jué)不是很陌生?！保?）家人對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的看法會(huì)影響到助產(chǎn)本科生的主觀體驗(yàn)，從而影響其在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的適應(yīng)程度。N3：“他們知道這個(gè)可能跟護(hù)士差不多，就希望我轉(zhuǎn)行?！盢12：“家里人挺希望我干這個(gè)的，說(shuō)是鐵飯碗嘛，就有影響到我?！?/p>

2.6 職業(yè)因素

助產(chǎn)本科生對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的滿意度和看法會(huì)直接影響到實(shí)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性與積極性，從而間接影響到實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力，這與王紅等的研究結(jié)果一致[12]。受訪者對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的滿意度較高，主要為就業(yè)前景較好和工資待遇較高兩方面原因。N1、N4、N7：“助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生還是很好找工作的，待遇方面感覺(jué)也還好?！盢2：“當(dāng)時(shí)看到是第一屆本科生，就想著競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)好一點(diǎn)?！敝a(chǎn)工作的“急、快、廣”[13]，要求助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生掌握更專業(yè)、更全面的知識(shí)和技能，對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生而言，缺少過(guò)渡環(huán)節(jié)，增加了適應(yīng)的難度。N5：“看到一個(gè)肩難產(chǎn)患者緊急入院，我當(dāng)時(shí)完全不知道該怎么辦?！盢9：“上臨床才知道助產(chǎn)士工作內(nèi)容很多，需要我們掌握的東西很多，蠻具有挑戰(zhàn)性的?！?/p>

本科助產(chǎn)專業(yè)的開設(shè)具有實(shí)踐意義，但目前助產(chǎn)專業(yè)的教學(xué)體系還有待完善，培養(yǎng)方案還不夠明確，使得部分助產(chǎn)本科生對(duì)自己的專業(yè)定位感到模糊，對(duì)實(shí)習(xí)主動(dòng)性也產(chǎn)生了間接影響。N12：“還是跟護(hù)士一樣的體制，很多人后面還是做護(hù)士，就有點(diǎn)無(wú)奈吧！”

3 討論

3.1 注重培養(yǎng)主動(dòng)性人格，激發(fā)對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的興趣

主動(dòng)性人格與職業(yè)生涯適應(yīng)力呈顯著正相關(guān)關(guān)系。具有主動(dòng)性人格的個(gè)體會(huì)積極了解實(shí)習(xí)以及助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)信息，提早對(duì)未來(lái)的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃[14]。進(jìn)入臨床后，個(gè)體的主動(dòng)性會(huì)促使他們積極發(fā)展自我、提升自我，適應(yīng)力更強(qiáng)。建議學(xué)生個(gè)體可以有意識(shí)地培養(yǎng)主動(dòng)性人格，醫(yī)學(xué)院?？梢葬槍?duì)人格主動(dòng)性較低的學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)。

助產(chǎn)本科生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣越強(qiáng)，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感也會(huì)越強(qiáng)[15]，自主性相對(duì)更好，對(duì)職業(yè)前景更樂(lè)觀[16]，臨床適應(yīng)力更強(qiáng)。醫(yī)學(xué)院校可以通過(guò)宣傳激發(fā)助產(chǎn)本科生對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的興趣，做到學(xué)一行、愛(ài)一行。

3.2 學(xué)生加強(qiáng)自我提升，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力

研究表明[17]，社會(huì)能力是影響大學(xué)生生涯適應(yīng)力的重要預(yù)測(cè)變量。學(xué)習(xí)能力、社交能力、時(shí)間管理能力屬于社會(huì)能力范疇，其高低對(duì)實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力有直接影響?？蒲心芰ψ鳛楹诵母?jìng)爭(zhēng)力，不僅會(huì)影響到助產(chǎn)本科生的其他能力，也會(huì)影響到對(duì)職業(yè)的信心，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)情況。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵(lì)助產(chǎn)本科生積極參與各項(xiàng)活動(dòng)，提高社會(huì)能力，重視培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，營(yíng)造濃厚的校園科研氛圍，有效提高助產(chǎn)本科生的實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力。

3.3 學(xué)校找準(zhǔn)人才培養(yǎng)定位，打好理論基石

學(xué)校應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)院用人需求進(jìn)行教學(xué)，完善助產(chǎn)本科生教育體系，確定人才培養(yǎng)模式，提升助產(chǎn)本科生的綜合實(shí)力，適應(yīng)醫(yī)院對(duì)人才的動(dòng)態(tài)要求。同時(shí)，讓助產(chǎn)本科生充分了解就業(yè)市場(chǎng)要求和助產(chǎn)行業(yè)發(fā)展，使其正確認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)識(shí)助產(chǎn)行業(yè)，及時(shí)做出調(diào)整，適應(yīng)人才市場(chǎng)的要求。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)為學(xué)生打好理論基石，同時(shí)通過(guò)情景模擬、見習(xí)等多種教學(xué)形式解決理論與實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題。

3.4 實(shí)習(xí)醫(yī)院營(yíng)造良好的臨床環(huán)境，注重綜合能力培養(yǎng)

加強(qiáng)帶教隊(duì)伍培訓(xùn)，營(yíng)造良好的臨床環(huán)境，注重助產(chǎn)實(shí)習(xí)生綜合能力培養(yǎng)，有助于促進(jìn)助產(chǎn)本科生實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力的提升。實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)[18]，帶教教師是其接觸最多的導(dǎo)師，帶教教師的教學(xué)方式會(huì)直接影響實(shí)習(xí)生對(duì)臨床環(huán)境的適應(yīng)能力，同時(shí)帶教教師的帶教技能、操作技能和臨床思維也是學(xué)生最好的學(xué)習(xí)資源[19]。醫(yī)院管理者應(yīng)注重對(duì)實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷，營(yíng)造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力，給實(shí)習(xí)生更多運(yùn)用各項(xiàng)能力的機(jī)會(huì)，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)實(shí)習(xí)生涯的自信心。

3.5 家庭發(fā)揮支持效能，共同探討職業(yè)選擇

家庭作為大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展中的重要因素，對(duì)助產(chǎn)本科生的生涯適應(yīng)力有不可忽略的影響作用[20-22]，父母的支持能正向預(yù)測(cè)子女的生涯適應(yīng)力[23]。助產(chǎn)本科生應(yīng)注重家庭對(duì)自己職業(yè)生涯發(fā)展的影響，與父母分享自己的實(shí)習(xí)心得，交流自己的職業(yè)規(guī)劃，并積極尋求父母的支持。同時(shí)，父母也應(yīng)做好子女職業(yè)生涯發(fā)展的引導(dǎo)者、支持者和信息提供者。

3.6 國(guó)家完善助產(chǎn)頂層設(shè)計(jì)，明確助產(chǎn)職業(yè)定位

2008年頒布的《護(hù)士條例》將助產(chǎn)士劃歸護(hù)士管理[24]，助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)和晉升都依托于臨床護(hù)理。但助產(chǎn)作為一門專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科[25]，應(yīng)盡快完善行業(yè)頂層設(shè)計(jì)，規(guī)范晉升體制，讓學(xué)生明確助產(chǎn)專業(yè)的定位，增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感，提高臨床實(shí)習(xí)的積極性和實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力?？蓪W(xué)習(xí)新西蘭啟動(dòng)的“幫助見習(xí)助產(chǎn)士順利過(guò)渡到助產(chǎn)士崗位”的項(xiàng)目[26]，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，廣泛培養(yǎng)助產(chǎn)行業(yè)人才。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)對(duì)12名助產(chǎn)本科生的深入訪談，分析總結(jié)了影響助產(chǎn)本科生實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力的因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策與建議。我國(guó)助產(chǎn)本科教育剛剛起步，頂層設(shè)計(jì)不完善，培養(yǎng)體系不成熟，培養(yǎng)方案與護(hù)理專業(yè)雷同，導(dǎo)致助產(chǎn)本科生對(duì)自己的專業(yè)定位模糊，也在很大程度上影響了實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力。我們可以從培養(yǎng)主動(dòng)性人格，激發(fā)助產(chǎn)專業(yè)興趣；學(xué)生加強(qiáng)自我提升，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力；學(xué)校找準(zhǔn)人才培養(yǎng)定位，打好理論基石；實(shí)習(xí)醫(yī)院營(yíng)造良好的臨床環(huán)境，注重綜合能力培養(yǎng)；家庭發(fā)揮支持效能，共同探討職業(yè)選擇；國(guó)家完善助產(chǎn)頂層設(shè)計(jì)，明確助產(chǎn)職業(yè)定位這6個(gè)方面著手，促進(jìn)助產(chǎn)本科生實(shí)習(xí)生涯適應(yīng)力的提升。