醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式在綜合救護(hù)演練中的應(yīng)用研究

程鶯燕，劉艷丁，劉淑靜，劉 文，張 玥

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校，河北 石家莊 050081）

衛(wèi)生專業(yè)士官學(xué)員是部隊(duì)衛(wèi)生力量的主要來(lái)源，是未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷救護(hù)的重要力量，承擔(dān)著挽救傷員生命、提升戰(zhàn)傷救護(hù)質(zhì)量的重要任務(wù)[1]。為培養(yǎng)實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)生專業(yè)人才，提高崗位勝任力，我校于第四學(xué)期末組織綜合救護(hù)演練，通過(guò)模擬實(shí)戰(zhàn)背景、實(shí)戰(zhàn)環(huán)境、實(shí)戰(zhàn)傷情、實(shí)戰(zhàn)裝備，多角度考查學(xué)員綜合能力，檢驗(yàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量。這種演練兼具教學(xué)與考核功能，如何最大限度發(fā)揮其作用，全面檢驗(yàn)并提升學(xué)員能力、素質(zhì)，是本研究目的所在。

綜合救護(hù)演練是不同衛(wèi)生專業(yè)學(xué)員的聯(lián)合演練，救護(hù)流程和救護(hù)技術(shù)是演練的兩個(gè)重要內(nèi)容，其中，救護(hù)組醫(yī)護(hù)人員必須緊密聯(lián)系、默契配合才能開(kāi)展高質(zhì)量的傷員救護(hù)[2-3]。然而，在傳統(tǒng)救護(hù)演練中，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員分別由臨床、護(hù)理教員帶教、導(dǎo)調(diào)、考核，這種分離的教學(xué)模式不利于醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)員在傷員救護(hù)過(guò)程中相互配合，完成演練任務(wù)?？鐚I(yè)教學(xué)在醫(yī)護(hù)教育領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠增進(jìn)學(xué)員溝通，提升團(tuán)隊(duì)合作能力。因此，我們針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)兩個(gè)專業(yè)構(gòu)建了醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式，旨在通過(guò)聯(lián)合教學(xué)、訓(xùn)練與考核，增強(qiáng)專業(yè)間的合作交流，進(jìn)一步提升學(xué)員能力與素質(zhì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 演練背景

綜合救護(hù)演練以野戰(zhàn)救護(hù)執(zhí)行批量傷員救護(hù)任務(wù)為背景組織實(shí)施，設(shè)置指揮組、手術(shù)組、重傷救治組、醫(yī)技保障組等多個(gè)組室，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、放射、檢驗(yàn)等多個(gè)專業(yè)。演練分為3個(gè)階段，分別是組室分訓(xùn)、模擬演練、考核演練。其中，組室分訓(xùn)由各專業(yè)組織實(shí)施，針對(duì)本專業(yè)特點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)訓(xùn)練；模擬演練則通過(guò)模擬傷員開(kāi)展各組室的專業(yè)合作訓(xùn)練；考核演練則是最終檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化傷員開(kāi)展全流程全要素救護(hù)，考查學(xué)員綜合救護(hù)能力。

1.2 對(duì)象

在2019級(jí)學(xué)員綜合救護(hù)演練中，以重傷救治組為研究對(duì)象，選取該組室36名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各18人，全部為女生，重點(diǎn)考查護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員重傷員救護(hù)任務(wù)完成質(zhì)量。兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員年齡、前期專業(yè)課程考試成績(jī)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 教學(xué)實(shí)施

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采取醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式。（1）教學(xué)準(zhǔn)備。由具有臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”醫(yī)護(hù)專業(yè)教員負(fù)責(zé)帶教，要求能夠?qū)д{(diào)傷情變化，針對(duì)學(xué)員采取不同救護(hù)措施可能出現(xiàn)的不同結(jié)果做出相應(yīng)的引導(dǎo)或干預(yù)。演練前，兩名教員共同備課、設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)、編寫教學(xué)案例、撰寫教學(xué)方案、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）教學(xué)與訓(xùn)練。組建醫(yī)護(hù)救護(hù)小組，由1名臨醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員和2名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員組成，3人各司其職，分別扮演急救醫(yī)生、循環(huán)護(hù)士、呼吸護(hù)士角色。教員提供3種典型傷情案例，救護(hù)小組分析討論后模擬救護(hù)，要求團(tuán)隊(duì)分工明確，人人參與。模擬救護(hù)結(jié)束后，救護(hù)小組針對(duì)團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)開(kāi)展自評(píng)與互評(píng)，帶教教員則從傷員評(píng)估與處置、小組溝通與決策、團(tuán)隊(duì)分工與協(xié)作等層面點(diǎn)評(píng)學(xué)員表現(xiàn)，提出意見(jiàn)和建議。（3）考核評(píng)價(jià)。救護(hù)過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教員負(fù)責(zé)導(dǎo)調(diào)，護(hù)理學(xué)專業(yè)教員負(fù)責(zé)考核。演練結(jié)束后，組織兩個(gè)專業(yè)學(xué)員交流體會(huì)，評(píng)價(jià)小組綜合表現(xiàn)。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采取分專業(yè)教學(xué)形式，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)教員分別針對(duì)本專業(yè)學(xué)員開(kāi)展教學(xué)、訓(xùn)練、導(dǎo)調(diào)及考核。分訓(xùn)階段，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員每3人組成一個(gè)救護(hù)小組展開(kāi)訓(xùn)練，其中1人扮演醫(yī)生角色，3人針對(duì)救護(hù)案例進(jìn)行分析討論及模擬救護(hù)，帶教教員視情況進(jìn)行引導(dǎo)和提示。合訓(xùn)階段，由1名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員和2名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員組成救護(hù)小組實(shí)施團(tuán)隊(duì)救護(hù)，但護(hù)理學(xué)專業(yè)教員負(fù)責(zé)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員的導(dǎo)調(diào)及考核，避免臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員決策指令不當(dāng)對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員造成影響。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 綜合技能考核成績(jī) 在綜合救護(hù)演練階段對(duì)兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員進(jìn)行綜合技能考核，以3人救護(hù)小組形式開(kāi)展團(tuán)隊(duì)考核，團(tuán)隊(duì)成績(jī)也是小組成員個(gè)人成績(jī)，兩組考核方式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)一致。評(píng)價(jià)重傷救治組傷員救護(hù)任務(wù)完成質(zhì)量，對(duì)接診前準(zhǔn)備、傷員接診、評(píng)估、處置至轉(zhuǎn)出全過(guò)程進(jìn)行綜合考評(píng)，評(píng)價(jià)小組準(zhǔn)備是否充分、救護(hù)程序是否順暢、案例分析是否到位、傷情評(píng)估是否準(zhǔn)確、傷員處置是否合理、技能操作是否熟練、組室協(xié)調(diào)是否高效，滿分100分。傷員由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化傷員和高智能創(chuàng)傷模擬人扮演，各專業(yè)教員全程跟蹤、導(dǎo)調(diào)傷情變化、限定救護(hù)條件，并同步實(shí)施考核評(píng)價(jià)。

1.4.2 教學(xué)滿意度 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，了解兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)效果滿意度。問(wèn)卷包含10個(gè)正向條目，即是否有助于提高理論知識(shí)水平、技能操作水平、分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、人際交往能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、專業(yè)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，是否有助于增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感、明確自身角色職責(zé)[4]。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不贊同”到“非常贊同”分別賦值1～5分，滿分50分。經(jīng)專家評(píng)定及重測(cè)分析，問(wèn)卷信度系數(shù)為0.851，具有良好的穩(wěn)定性和可靠性。演練結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷36份，回收有效問(wèn)卷36份，有效回收率為100%。

1.4.3 師生訪談 演練結(jié)束后，研究人員分別與兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員進(jìn)行面對(duì)面交流，采用半結(jié)構(gòu)訪談形式，了解其感受及意見(jiàn)和建議。訪談提綱為：您對(duì)本次演練的主要感受如何？您認(rèn)為與同組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的配合是否理想？您認(rèn)為與同組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員的配合是否理想？您認(rèn)為本小組救護(hù)任務(wù)完成較好的方面有哪些？您認(rèn)為本小組在救護(hù)任務(wù)完成方面還有哪些不足之處？如何改進(jìn)？您對(duì)綜合救護(hù)演練有何意見(jiàn)和建議？每人訪談時(shí)間約15 min。此外，還邀請(qǐng)兩組帶教教員進(jìn)行面對(duì)面交流，交換教學(xué)體會(huì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員綜合技能考核成績(jī)與教學(xué)滿意度比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員綜合技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員綜合技能考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員綜合技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)滿意度比較（±s，分）

條目 實(shí)驗(yàn)組（n=18）3.78±0.94 4.06±0.72 3.89±0.67 3.89±0.83 4.17±0.70 4.33±0.68 4.11±0.75 3.94±0.63 4.11±0.75 4.28±0.66 40.56±5.97對(duì)照組（n=18）t P提高理論知識(shí)水平提高技能操作水平提高分析問(wèn)題能力提高解決問(wèn)題能力提高人際交往能力提高團(tuán)隊(duì)合作能力提高專業(yè)學(xué)習(xí)興趣提高自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感明確自身角色職責(zé)總分3.28±1.01 3.50±0.78 3.17±1.04 3.33±0.76 3.39±0.77 3.72±0.75 3.56±0.78 3.44±0.78 3.61±0.69 3.67±0.76 34.56±6.86 1.529 2.204 2.465 2.082 3.140 2.547 2.161 2.097 2.058 2.547 2.747 0.136 0.034 0.020 0.045 0.004 0.016 0.038 0.044 0.047 0.016 0.010

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 訪談結(jié)果

2.3.1 學(xué)員反饋 實(shí)驗(yàn)組有14名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員表示，醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式新穎，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。18名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員均表示同組醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)配合默契，救護(hù)工作完成度高。由于考核以團(tuán)隊(duì)為單位，同組學(xué)員表現(xiàn)會(huì)影響其他學(xué)員的表現(xiàn)，故學(xué)員都高度重視、積極參訓(xùn)，為實(shí)施團(tuán)隊(duì)救護(hù)奠定了良好基礎(chǔ)。而對(duì)照組有半數(shù)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員表示，同組醫(yī)護(hù)配合不理想，其中，有6人表示演練中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的決策意圖領(lǐng)會(huì)不充分、救護(hù)指令理解不到位，甚至有兩組因組員意見(jiàn)不統(tǒng)一而出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)。這種醫(yī)護(hù)溝通不暢、團(tuán)隊(duì)合作效率低下直接影響救護(hù)進(jìn)展和救護(hù)質(zhì)量，建議增加醫(yī)護(hù)合作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)磨合。

2.3.2 教員反饋 實(shí)驗(yàn)組教員表示，醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式新穎，具有一定挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)教學(xué)積極性。對(duì)教學(xué)效果持肯定態(tài)度，建議在專業(yè)課程教學(xué)中推廣應(yīng)用。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力

傷員救護(hù)是團(tuán)隊(duì)性工作，需要醫(yī)護(hù)雙方密切配合，相互協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)護(hù)分專業(yè)教學(xué)、訓(xùn)練，學(xué)員對(duì)醫(yī)護(hù)配合理解不深刻。而醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式為學(xué)員之間相互學(xué)習(xí)、交流溝通、分享觀點(diǎn)提供了有利條件[5]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員在提高人際交往和團(tuán)隊(duì)合作能力方面的滿意度高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。根據(jù)教員觀察及護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員反饋可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)多輪小組討論與訓(xùn)練磨合，醫(yī)護(hù)救護(hù)團(tuán)隊(duì)分工具體、任務(wù)明確，不同救護(hù)角色按照既定操作流程配合，學(xué)員綜合處置能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到提升，對(duì)團(tuán)隊(duì)合作重要性的認(rèn)識(shí)更加深入，并表現(xiàn)出跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練的強(qiáng)烈意愿。

3.2 醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式有助于提高學(xué)員綜合救護(hù)能力

醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式既注重醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，又能滿足醫(yī)護(hù)各自不同的訓(xùn)練需求。實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為該模式從專業(yè)知識(shí)到操作技能、從模擬訓(xùn)練到救護(hù)實(shí)踐、從組室分訓(xùn)到綜合演練、從案例討論到經(jīng)驗(yàn)交流，循序漸進(jìn)，有助于受訓(xùn)者學(xué)習(xí)和掌握，進(jìn)而提升救護(hù)技能水平，這也與考核結(jié)果相符（見(jiàn)表1）?？梢?jiàn)，在綜合救護(hù)演練中應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式，能夠幫助學(xué)員逐步建立救護(hù)思維，掌握救護(hù)技能，培養(yǎng)應(yīng)急處突能力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，錘煉身心，引導(dǎo)學(xué)員靈活運(yùn)用適宜技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范高效救治傷員，最終形成實(shí)戰(zhàn)化救護(hù)能力，提升崗位勝任力[6]。

3.3 醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式有助于增強(qiáng)學(xué)員專業(yè)認(rèn)同感

有研究表明，醫(yī)護(hù)合作有助于增進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員對(duì)彼此角色的了解，從而縮小醫(yī)護(hù)間差距，相互尊重、彼此信任，更好地接受雙方的專業(yè)角色，建立醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，配合工作[7]。本研究結(jié)果與之一致（見(jiàn)表2）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員表示，對(duì)自身角色的認(rèn)同感得到增強(qiáng)，對(duì)于即將承擔(dān)的責(zé)任有了更深刻的認(rèn)識(shí)，有助于在今后臨床實(shí)習(xí)與工作中履行職責(zé)。

3.4 醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式有助于提升教員教學(xué)組訓(xùn)能力

醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)模式不僅是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)員間的合作學(xué)習(xí)，也是教員間的深度合作，對(duì)教員的教學(xué)組訓(xùn)能力提出了更高要求。在小組討論與訓(xùn)練過(guò)程中，講解要少而精，作為教學(xué)活動(dòng)的組織者、指導(dǎo)者，教員重在采取積極的教學(xué)策略，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)員有效學(xué)習(xí)，明確學(xué)員主體地位。醫(yī)護(hù)協(xié)作教學(xué)要求教員站在醫(yī)護(hù)雙方的角度觀察學(xué)員操作，指導(dǎo)學(xué)員配合，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。