成果導(dǎo)向教育理念下護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“金課”建設(shè)的探索

廖曉春

（九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 九江 332000）

OBE（Outcome-based Education）理念，即成果導(dǎo)向教育理念，提倡以成果為導(dǎo)向設(shè)計(jì)教學(xué)，教師幫助學(xué)生達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。與傳統(tǒng)的“以教師為主”教學(xué)模式相比，OBE理念強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為本”，提高學(xué)生能力[1-3]。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是臨床各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)。2018年，教育部發(fā)布《關(guān)于狠抓新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神落實(shí)的通知》（教高函[2018]8號(hào)），全國(guó)高校掀起淘汰“水課”、打造“金課”的改革熱潮。我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教師積極探索，在OBE理念引領(lǐng)下按照“金課”兩性一度（即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度）[4]的要求結(jié)合課程特點(diǎn)，對(duì)課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行創(chuàng)新與改革，以期提高教學(xué)效果。

1 OBE理念下護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“金課”教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

1.1 確定課程教學(xué)目標(biāo)

我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程安排在第二、三學(xué)期授課，共160學(xué)時(shí)。以O(shè)BE理念為指導(dǎo)，教師對(duì)照護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[5]及護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求[6]，結(jié)合地方院校人才培養(yǎng)目標(biāo)，將課程教學(xué)目標(biāo)確定為：（1）知識(shí)目標(biāo)：具有扎實(shí)的幫助護(hù)理對(duì)象滿足生理、心理和治療所需的護(hù)理基本知識(shí)。（2）能力目標(biāo)：具有自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考、分析解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作能力和人際溝通技巧；能規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作。（3）素質(zhì)目標(biāo)：熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有慎獨(dú)的修養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，高尚的職業(yè)道德及對(duì)患者高度的責(zé)任心、同情心、愛(ài)心。

1.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)中緊密結(jié)合臨床，讓學(xué)生學(xué)有所用。因此，有必要調(diào)整部分理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容并進(jìn)行教學(xué)資源建設(shè)。

1.2.1 凝練教學(xué)內(nèi)容 重新梳理課程內(nèi)容，增加臨床廣泛使用的如紅外線體溫計(jì)使用、電子血壓計(jì)測(cè)量、中心負(fù)壓吸氧、中心負(fù)壓吸痰、留置針注射、中心靜脈置管、輸液泵使用等內(nèi)容，摒棄明顯滯后的一些陳舊知識(shí)，如熱水袋的準(zhǔn)備、漏斗胃管的使用、鼻導(dǎo)管給氧等內(nèi)容，將課程重點(diǎn)放在醫(yī)院感染防控、患者安全及護(hù)士職業(yè)防護(hù)、危重癥患者護(hù)理、出入院護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、給藥及輸液輸血護(hù)理等章節(jié)。

為了便于學(xué)生學(xué)習(xí)，課程組設(shè)計(jì)了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)在線開(kāi)放課程，共122個(gè)教學(xué)視頻，每個(gè)視頻10～15分鐘，對(duì)知識(shí)點(diǎn)加以凝練，把繁雜的課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為有針對(duì)性的學(xué)習(xí)資源，以便學(xué)生選擇性地學(xué)習(xí)。

1.2.2 增加綜合性、創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)理人才培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用。在單項(xiàng)技能操作的基礎(chǔ)上，教師將理論、技能融入臨床案例，增加了如“肺心病患者的護(hù)理”“消化道大出血患者的護(hù)理”“老年人骨折后繼發(fā)壓瘡的護(hù)理”等8項(xiàng)以病例為導(dǎo)向的綜合性、創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)。這類實(shí)驗(yàn)融合了多項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜臨床問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。綜合性、創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)主要集中安排在每學(xué)期課程教學(xué)的最后階段，學(xué)生以小組為單位共同完成。

1.2.3 利用線上教學(xué)，拓展課程深度 打造有深度、難度、挑戰(zhàn)度的“金課”，應(yīng)不局限于講授課本知識(shí)。臨床技術(shù)發(fā)展日新月異，護(hù)理研究也取得了極大進(jìn)步，教師可將臨床上的新技術(shù)、學(xué)科前沿進(jìn)展、相關(guān)章節(jié)的拓展知識(shí)通過(guò)網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺(tái)推送給學(xué)生，開(kāi)闊學(xué)生眼界。此外，我們還把一些南丁格爾獎(jiǎng)獲得者的事跡以專題形式上傳網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺(tái)，組織學(xué)生課后學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感。

1.3 改革教學(xué)方法

OBE理念提倡轉(zhuǎn)變教師角色，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“金課”就是將傳統(tǒng)的教師課堂講授、演示，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課、機(jī)械模仿的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體”的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.3.1 基于在線開(kāi)放課程，開(kāi)展線上線下混合式教學(xué) 依托本課程組教師自制的在線開(kāi)放課程，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，采用“線上學(xué)習(xí)—線下教學(xué)—線上學(xué)習(xí)”的流程（見(jiàn)圖1）。（1）課前，學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)。每次課前，教師將線上學(xué)習(xí)的內(nèi)容、相關(guān)章節(jié)的拓展知識(shí)、學(xué)科最新前沿進(jìn)展、課堂上需要討論的案例等通過(guò)超星學(xué)銀在線教學(xué)平臺(tái)提前發(fā)布。學(xué)生在手機(jī)上下載App，進(jìn)行課前線上自主學(xué)習(xí)、小組討論，完成線上作業(yè)。（2）課中，利用BOPPPS模型展開(kāi)教學(xué)。分為導(dǎo)入（Bridge in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objectives outcome）、前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、后測(cè)（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）6個(gè)環(huán)節(jié)[7]。（3）課后，鞏固學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)學(xué)生課后繼續(xù)通過(guò)App復(fù)習(xí)、完成課后作業(yè)，并以小組為單位探討解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，互相督促，展開(kāi)課后操作練習(xí)。

圖1 線上線下混合式教學(xué)流程（以“肌肉注射法”為例）

1.3.2 基于真實(shí)案例，角色扮演 護(hù)理工作是以人為本的工作，教師在教學(xué)中以真實(shí)的護(hù)理工作任務(wù)為載體，開(kāi)展情景模擬教學(xué)。如在出入院護(hù)理、患者搬運(yùn)法、患者的清潔護(hù)理、注射法等章節(jié)教學(xué)時(shí)，教師將學(xué)生分為若干個(gè)小組，由學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者等角色，模擬臨床場(chǎng)景，增強(qiáng)學(xué)生關(guān)愛(ài)意識(shí)，進(jìn)而建立良好護(hù)患關(guān)系。

1.3.3 基于行業(yè)競(jìng)賽，以賽促學(xué) 近年來(lái)各級(jí)各類護(hù)理技能競(jìng)賽層出不窮，為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增加課程難度，教師將這些技能競(jìng)賽項(xiàng)目融入課程教學(xué)，以賽促學(xué)，提高學(xué)生知識(shí)、技能水平及分析解決問(wèn)題能力。同時(shí)，由于學(xué)生已經(jīng)對(duì)競(jìng)賽規(guī)則有一定了解，因此在學(xué)院選拔參賽選手時(shí)，參賽熱情高漲，學(xué)習(xí)成就感也得以增強(qiáng)。

1.4 完善考核評(píng)價(jià)體系

課程組教師在查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、與同行訪談及學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（見(jiàn)表1），實(shí)施形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的全過(guò)程評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)結(jié)果占總成績(jī)的60%，包括課前導(dǎo)學(xué)、課中研學(xué)、課后拓展3部分，有利于教師及時(shí)了解和解決學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題；總結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)果占總成績(jī)的40%，包括期末理論考試和操作考核兩部分。理論考試采取筆試形式。操作考核每學(xué)期兩次，一次采用傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核，學(xué)生從考核項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行操作；另一次為綜合性考核，以小組為單位，根據(jù)案例進(jìn)行綜合考核。為了確?！敖鹫n”教學(xué)質(zhì)量，將臨床思維、人文關(guān)懷、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作等軟技能[8]納入評(píng)價(jià)指標(biāo)，以達(dá)到促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，提高整體素質(zhì)的目的。

表1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（%）

2 改革成效

OBE理念下的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“金課”建設(shè)，圍繞學(xué)生學(xué)習(xí)成果，從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方式、完善考核評(píng)價(jià)體系等方面提升教學(xué)效果，學(xué)生課程學(xué)習(xí)熱情大幅度提高，在各級(jí)競(jìng)賽中多次獲獎(jiǎng)。

課程結(jié)束后，在學(xué)生中進(jìn)行滿意度調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷161份，問(wèn)卷收回率為100.0%。結(jié)果顯示，93.2%的學(xué)生對(duì)本課程教學(xué)模式滿意，97.4%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能夠加深自己對(duì)課程內(nèi)容的理解，96.3%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力，95.7%的學(xué)生認(rèn)為有助于實(shí)踐技能的提高。同時(shí)，“金課”建設(shè)也促進(jìn)了教師教學(xué)能力和水平的提升，2020年該課程獲得了江西省“線上線下混合式一流課程”稱號(hào)。3討論

以O(shè)BE理念為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“金課”改變了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式，教學(xué)質(zhì)量得到有效提升。教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)意識(shí)和思維能力得到了鍛煉，學(xué)習(xí)效率得以提高，大多數(shù)學(xué)生對(duì)本課程教學(xué)模式表示滿意。但“金課”建設(shè)不是一朝一夕能完成的，教師在教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，如部分學(xué)生反映自己在學(xué)習(xí)中花費(fèi)了大量時(shí)間，但效果卻不明顯；部分自律性較差的學(xué)生，很難適應(yīng)線上教學(xué)，課堂參與度不高，發(fā)言不積極。此外，線上教學(xué)資源能否吸引學(xué)生，還需要授課教師投入更多的時(shí)間和精力去準(zhǔn)備，這也對(duì)授課教師的專業(yè)水平、綜合素質(zhì)提出挑戰(zhàn)[9]。

在今后的教學(xué)工作中，教師還需結(jié)合國(guó)家一流本科課程標(biāo)準(zhǔn)，做好教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，在認(rèn)真分析學(xué)生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，合理設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，完善線上線下混合教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，使課程教學(xué)更具科學(xué)性和挑戰(zhàn)性。