152例過敏性皮膚病患者過敏原及危險(xiǎn)因素分析

雷 靜，胡艷君，楊 琴，趙平安

過敏性皮膚病(ASD)是由于接觸了各種致敏原(如吸入性過敏原、注射性過敏原、接觸性過敏原、食入性過敏原等)引起的皮膚病，臨床上常見的過敏性皮膚病有蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、藥疹、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性蕁麻疹等[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，飲食及生活習(xí)慣、家族史、免疫調(diào)節(jié)、環(huán)境污染等因素與過敏性皮膚病患病有關(guān)。而我區(qū)對(duì)過敏性皮膚病的流行病學(xué)研究和防治幾近空白，本文開展過敏性皮膚病的過敏原和危險(xiǎn)因素調(diào)查研究，將會(huì)為其防控策略的制定和后期防治過敏性皮膚病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2020年5月至2020年11月就診于銀川市中醫(yī)院皮膚科的過敏性皮膚病患者152例。過敏性皮膚病類型：各類皮炎(過敏性皮炎、脂溢性皮炎等) 61例，濕疹36例，蕁麻疹55例。其中男性32例，女性120例，將患者年齡劃分為六個(gè)年齡段：0～歲組1人，7～歲組4人，13～歲組2人，18～歲組89人，46～歲組52 人，>69歲組4人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為過敏性皮膚病的患者[4]。①受試者所患皮膚病包括蕁麻疹、各類皮炎、濕疹等；②受試者在測試前4周內(nèi)未服用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、抗組胺類藥物以及未暴露于強(qiáng)光下；③受試者測試部位沒有任何皮膚破損；④銀川市居住≥1年的常住居民；⑤ 戶籍所在地為銀川市三區(qū)居民；⑥無明顯視、聽力、語言障礙者；⑦意識(shí)清晰，有一定的理解、配合能力；⑧對(duì)本次調(diào)查知情同意，愿意參與本次調(diào)查研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5-7]:① 測試部位皮膚出現(xiàn)各種皮損，如潰瘍、糜爛、毛囊炎、痤瘡、癤癰等；②患者皮炎處于急性發(fā)作期；③病人受試前兩周內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等藥物以及近2 d 內(nèi)系統(tǒng)使用抗組胺類藥物；④妊娠及哺乳期婦女；⑤在銀川市居住不足1年的流動(dòng)居民；⑥戶籍所在地不是銀川市三區(qū)居民；⑦聽、視力、語言障礙，無法配合調(diào)查者；⑧意識(shí)障礙或患嚴(yán)重軀體、精神疾病不能配合的調(diào)查者；⑨ 拒絕參與本次調(diào)查研究者。

1.4 試劑與方法:采用斑貼試驗(yàn)診斷試劑盒(三明市和眾生物技術(shù)有限公司，中國)，共包括45種常見測試抗原：重鉻酸鉀、硫酸鎳、樟腦、硫柳汞、甲醛、山梨酸、環(huán)氧樹脂、甲苯、氯化鎳、松節(jié)油、 氯化鈷、苯甲醇、對(duì)苯二胺等。按照其說明書操作并判讀試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)部位：上背部脊柱兩側(cè)或前臂屈側(cè)的正常皮膚。操作過程：①將待測部位皮膚清潔干凈并擦干；②去除斑試膠帶的保護(hù)紙，將含有低分子化合物的斑試膠帶自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下，以便排出空氣；③斑貼試驗(yàn)時(shí)間：24～48 h；④觀察結(jié)果時(shí)間：貼敷24～48 h后，首先除去斑試膠帶，為避免斑試物壓迫皮膚所可能造成的反應(yīng)，應(yīng)在去除斑試膠帶至少30 min后觀察結(jié)果，必要時(shí)(如高度懷疑對(duì)該變應(yīng)原過敏而72 h呈陰性者 )在斑貼后第7天進(jìn)行第三次觀察或重復(fù)試驗(yàn)。結(jié)果判斷：(-)無反應(yīng)；(？)可疑反應(yīng)：僅有微弱的紅斑；(+)弱(無皰的)陽性反應(yīng)；紅斑、浸潤、可有小紅疹；(++)強(qiáng)(水皰)陽性反應(yīng)；紅斑、浸潤、丘疹非小水皰；(+++)極度的陽性反應(yīng)；紅腫并有大皰?？梢申栃哉卟挥浫腙栃越Y(jié)果。

1.5 調(diào)查內(nèi)容與方法:采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，通過問卷星平臺(tái)發(fā)布調(diào)查問卷，研究對(duì)象由調(diào)查員監(jiān)督完整的填寫調(diào)查問卷。調(diào)查問卷共包括三部分內(nèi)容。第一部分(基本信息)：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等信息；第二部分(患病情況)：包括家族史、過敏原接觸史、患病高發(fā)季節(jié)等信息；第三部分(認(rèn)知情況)：包括患者對(duì)過敏性皮膚病癥狀、持續(xù)時(shí)間、治療措施和防護(hù)措施的認(rèn)知程度等信息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用二元Logistic回歸分析過敏性皮膚病的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 變量及其賦值:本研究中的因變量是過敏性皮膚病患病與否，自變量包括14個(gè)變量：性別、年齡、文化程度、是否有家族史、是否接觸吸入性過敏原、是否食用海鮮、是否食用牛羊肉、是否食用辛辣/刺激性食物、更換枕套/床單及被套時(shí)長、每天曬太陽時(shí)間、換用護(hù)膚品是否會(huì)有不適感、是否養(yǎng)寵物、是否對(duì)藥物過敏、使用電子產(chǎn)品時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 斑貼試驗(yàn)多重過敏原陽性率情況:152例患者中，斑貼試驗(yàn)檢測出陽性病例134例，總陽性率為88.2%。對(duì)一種過敏原陽性者14例，陽性率為9.2%，對(duì)兩種過敏原陽性者19例(12.5%)，對(duì)三種及三種以上過敏原陽性者101例(66.4%)。

2.2 152例過敏性皮膚病患者斑貼試驗(yàn)陽性檢出率:檢出陽性率居于前十位的過敏原依次為對(duì)苯二胺陽性64例(42.1%)，十二醇硫酸鈉陽性36例(23.7%)，秘魯香脂和硼酸各有25例陽性(16.4%)，卡巴混合物有24例陽性(15.8%)，硫酸鎳、對(duì)叔丁基酚醛樹脂和三氯生的陽性分別有23例(15.1%)，重鉻酸鉀陽性22例(14.5%)，第七位是脂肪酸硫酸鈉和三乙醇胺分別有20例陽性(13.2%)，第八位是苯基-β-萘基胺(防老劑D)的陽性為19例(12.5%)，第九位是氯化鈷、烷基醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、秋蘭姆混合物、硫酸新霉素、菊科混合物這五種過敏原的陽性例數(shù)均為17例，陽性率為11.2%，第十位是乙二胺有14例陽性，陽性率為9.2%。

2.3 不同性別過敏性皮膚病患者前十三位過敏原陽性檢出率的比較：過敏原斑貼試驗(yàn)在男性和女性中的陽性檢出率有所不同。男性患者中檢出率居于前5位的過敏原為對(duì)苯二胺，硼酸，十二醇硫酸鈉、秘魯香脂和脂肪酸硫酸鈉，菊科混合物、丙二醇和巰基混合物，卡巴混合物、重鉻酸鉀、三乙醇胺、苯基-β-萘基胺(防老劑D)、烷基醇聚氧乙烯醚硫酸鈉和硫酸新霉素。女性患者中檢出率居于前5位的過敏原為對(duì)苯二胺，十二醇硫酸鈉，三氯生，卡巴混合物、硫酸鎳和對(duì)叔丁基酚醛樹脂，秘魯香脂。丙二醇斑貼試驗(yàn)的陽性率男性(18.8%)相比女性(5.8%)明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；巰基混合物斑貼試驗(yàn)的陽性檢出率男性(18.8%)也較女性(4.2%)的陽性率高，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4 過敏原斑貼試驗(yàn)陽性率在不同年齡患者中的比較:將過敏性皮膚病患者按照年齡<40歲(76例)和≥40歲(76例)分為2組，2組人數(shù)之比為1∶1，分別統(tǒng)計(jì)2組45種過敏原的斑貼試驗(yàn)陽性檢出率并進(jìn)行比較可知，十二醇硫酸鈉、脂肪酸硫酸鈉、亞乙基二胺三種過敏原的陽性檢出率<40歲年齡組明顯高于≥40歲年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.5 過敏性皮膚病相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logisitic回歸結(jié)果分析：在α= 0.05的水平上，有2個(gè)因素進(jìn)入回歸方程：家族史和更換護(hù)膚品這兩個(gè)危險(xiǎn)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，性別,年齡,文化程度，是否接觸吸入性過敏原,是否食用海鮮,是否食用牛羊肉,是否食用辛辣、刺激性食物,更換枕套,床單及被套時(shí)長,每天曬太陽時(shí)間,是否養(yǎng)寵物,是否對(duì)藥物過敏,使用電子產(chǎn)品的時(shí)間這些因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 不同性別過敏原陽性檢出率的比較[n(%)]

表2 過敏原斑貼試驗(yàn)陽性率在不同年齡患者中的比較[n(%)]

序號(hào)過敏原<40歲(n=76)≥40歲(n=76)χ2值P值22樟腦3(3.9)9(11.8)3.28>0.0523香蘭素8(10.5)4(5.3)1.45>0.0524對(duì)羥基苯甲酸丙酯7(9.2)4(5.3)0.88>0.0525黑橡膠混合物6(7.9)5(6.6)0.10>0.0526巰基混合物4(5.3)7(9.2)0.88>0.0527對(duì)羥基苯甲酸乙酯6(7.9)4(5.3)0.43>0.0528戊二醛7(9.2)3(3.9)1.71>0.0529甲醛5(6.6)4(5.3)0.13>0.0530環(huán)氧樹脂3(3.9)6(7.9)1.06>0.0531松節(jié)油5(6.6)4(5.3)0.12>0.0532六亞甲基四胺7(9.2)2(2.6)2.95>0.0533山梨酸4(5.3)4(5.3)0.00>0.0534二甲苯4(5.3)4(5.3)0.00>0.0535苯甲醇6(7.9)2(2.6)2.11>0.0536萘基混合物4(5.3)4(5.3)0.00>0.0537卡松2(2.6)6(7.9)2.11>0.0538亞乙基二胺7(9.2)0(0.0)7.34<0.0539苯唑卡因2(2.6)5(6.6)1.35>0.0540硫柳汞4(5.3)2(2.6)0.69>0.0541對(duì)羥基苯甲酸甲酯4(5.3)2(2.6)0.69>0.0542葡萄糖酸洗必泰5(6.6)1(1.3)2.78>0.0543甲苯3(3.9)3(3.9)0.00>0.0544對(duì)羥基苯甲酸丁酯2(2.6)1(1.3)0.34>0.0545對(duì)羥基苯甲酸芐酯1(1.3)2(2.6)0.34>0.05

表3 過敏性皮膚病影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

過敏性皮膚病的發(fā)生受到很多因素的影響，包括患者自身的過敏體質(zhì)、日常生活中可能接觸到的各種致敏原、環(huán)境因素、氣象因素等，由于其復(fù)雜的誘因，導(dǎo)致此疾病反復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈。而斑貼試驗(yàn)作為一種安全可靠、無創(chuàng)的檢測方法，其陽性結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生明確患者的具體過敏原，并指導(dǎo)患者在日常生活和工作中避免接觸含有致敏的物質(zhì)，可降低過敏性皮膚病的復(fù)發(fā)率[8]。本研究結(jié)果顯示，152例皮膚斑貼試驗(yàn)，女性陽性者107例(70.4%) ,男性陽性者27例(17.8%)，男女陽性率比為1∶3.96，這可能與女性更加注重美容護(hù)膚,喜歡佩戴金屬飾品,多從事家務(wù)勞動(dòng)導(dǎo)致接觸各種洗滌劑的概率增大等有關(guān)，使得女性過敏性皮膚病發(fā)病率常較男性高；按照年齡分組，斑貼試驗(yàn)人數(shù)及陽性數(shù)分布最高的2組是(18～45)歲組和(46～69)歲組。這可能與該年齡段是社會(huì)工作和家庭生活勞作主要承擔(dān)者有關(guān)，他們?cè)诠ぷ魃钪薪佑|到了更多的物質(zhì)，使發(fā)病率明顯高于其他年齡段。

本研究結(jié)果顯示，152例患者中，斑貼試驗(yàn)檢出134例陽性患者，總陽性率為88.2%，對(duì)三種及三種以上過敏原陽性者101例(66.4%)；此結(jié)果高于趙萬潤[9]等人的報(bào)道。這可能與銀川地區(qū)人群生活習(xí)慣、環(huán)境、患者女性居多、年齡集中在18～45歲年齡段接觸過敏原的概率大等因素有關(guān)。除此之外，也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱患者出現(xiàn)交叉過敏或多發(fā)過敏，且多種過敏原同時(shí)存在也會(huì)使斑貼試驗(yàn)陽性率提高[10]。本研究中斑貼試驗(yàn)在男性和女性中的陽性檢出率有所不同。男性患者中檢出率居于前5位的過敏原為對(duì)苯二胺，硼酸，十二醇硫酸鈉、秘魯香脂和脂肪酸硫酸鈉，菊科混合物、丙二醇和巰基混合物，卡巴混合物、重鉻酸鉀、三乙醇胺、苯基-β-萘基胺(防老劑D)、烷基醇聚氧乙烯醚硫酸鈉和硫酸新霉素。女性患者檢出率居于前5位的過敏原為對(duì)苯二胺，十二醇硫酸鈉，三氯生，卡巴混合物、硫酸鎳和對(duì)叔丁基酚醛樹脂，秘魯香脂。這可能與男女工作性質(zhì)的不同和性別差異導(dǎo)致不同的生活習(xí)慣使得對(duì)相關(guān)化學(xué)物質(zhì)的接觸頻率不一樣有關(guān)，通過分析不同性別對(duì)前十三位過敏原斑貼試驗(yàn)陽性檢出率的差異發(fā)現(xiàn)，在男性患者中，丙二醇和巰基混合物的陽性率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過比較不同年齡組的45種過敏原陽性率，結(jié)果顯示小于40歲年齡組十二醇硫酸鈉、脂肪酸硫酸鈉、亞乙基二胺三種過敏原陽性檢出率都大于等于40歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。十二醇硫酸鈉和脂肪酸硫酸鈉作為表面活性劑，可用于各種各樣的洗滌劑、護(hù)膚品中，包括洗衣液、浴液、復(fù)合皂、餐具洗滌劑、潤膚霜、防曬霜、香水以及許多其他產(chǎn)品，亞乙基二胺主要存在于乳化劑、防凍劑 、地板上光劑、染料中，在日常生活中應(yīng)用十分廣泛，這可能是小于40歲年齡組對(duì)這三種致敏原陽性率高的一大原因，其余42種過敏原在不同年齡段沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過測試45種常見接觸性過敏原，結(jié)果顯示：銀川地區(qū)過敏性皮膚病患者的過敏原居前5位的依次為對(duì)苯二胺(42.1%)，十二醇硫酸鈉(23.7%)，秘魯香脂和硼酸(16.4%)，卡巴混合物(15.8%)，硫酸鎳、對(duì)叔丁基酚醛樹脂和三氯生(15.1%)。對(duì)苯二胺是銀川地區(qū)過敏性皮膚病患者居于首位的過敏原，本研究患者大部分集中在青年人群，人口結(jié)構(gòu)較為年輕，這與年輕人思想觀念前瞻、追求時(shí)尚，較多地使用染發(fā)劑及化妝品等因素有關(guān)。本研究居于前5位的致敏原廣泛存在于人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦?，因此過敏性皮膚病患者明確自己的過敏原后，應(yīng)該注意避免接觸這些含有相應(yīng)致敏原的物質(zhì)。

本研究分析的影響因素里，家族史和更換護(hù)膚品這兩個(gè)因素是過敏性皮膚病的危險(xiǎn)因素。對(duì)于有家族史的過敏性皮膚病應(yīng)給予早期干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生有一定的作用。本研究中更換護(hù)膚品也是過敏性皮膚病的危險(xiǎn)因素，原因可能與女性使用的護(hù)膚品種類繁多有關(guān)。由于面頰皮膚相對(duì)較薄，過度清潔導(dǎo)致面部皮膚屏障功能受損，潤膚霜、各類香皂、功效性面霜、潔面乳等化學(xué)成分復(fù)雜，使面部容易出現(xiàn)過敏癥狀。因此女性患者一定要避免使用造成皮膚過敏的護(hù)膚類產(chǎn)品。