點(diǎn)陣激光聯(lián)合窄譜紫外線治療白癜風(fēng)及對生活質(zhì)量的影響

劉進(jìn)虎，周 靜，潘軍玲

白癜風(fēng)作為一種免疫相關(guān)性色素性皮膚病，由于其發(fā)病機(jī)制目前尚不清晰，治療上十分棘手?，F(xiàn)有的研究表明[1]，白癜風(fēng)的發(fā)病與遺傳、免疫異常、心理等因素有關(guān)。傳統(tǒng)的治療手段有藥物治療、物理治療和外科治療。其中紫外線治療是一種常用的物理手段，特別是窄譜中波紫外線(NB-UVB)取得了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。但是其臨床有效率仍未達(dá)到醫(yī)生滿意的程度。近十年來新推出了點(diǎn)陣激光技術(shù)，該技術(shù)在促進(jìn)皮膚愈合方面具有療效好、不良反應(yīng)少及愈合時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[2]。點(diǎn)陣激光技術(shù)已經(jīng)在瘢痕、光老化、萎縮紋、脫發(fā)等皮膚病方面取得了不錯(cuò)的療效[3]。近年來點(diǎn)陣激光技術(shù)開始應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療，取得了一定的進(jìn)展，但是關(guān)于此方面的研究國內(nèi)較少，其療效尚需要進(jìn)一步論證。為此本文對CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果做了一項(xiàng)對比觀察研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月我院皮膚科收治的白癜風(fēng)患者62例，分為觀察組和對照組，每組各31例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)診療共識(2014版)》[4]中關(guān)于白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于疾病穩(wěn)定期，白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度積分(VIDA)<3分；③近3個(gè)月內(nèi)未接受任何形式的白癜風(fēng)治療；④能夠堅(jiān)持治療；⑤患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女者；②對光療存在過敏者；③存在其他形式的皮膚病或免疫系統(tǒng)疾病者；④存在認(rèn)知功能障礙無法完成問卷調(diào)查及隨訪者；⑤瘢痕體質(zhì)者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組患者基線資料比較

基線資料觀察組(n=31)對照組(n=31)t(χ2)值P值皮損面積 <1%體表面積1010 1%～5%體表面積17160.12>0.05 >5%體表面積45主要皮損部位 頭面部1415 軀干部1212 四肢430.44>0.05 臀部+會陰部11

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用CO2點(diǎn)陣激光+ NB-UVB治療。其中NB-UVB治療采用SS-05光療儀(德國Waldmann uv100L紫外線皮膚治療儀，北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司)，根據(jù)皮損分布情況進(jìn)行局部照射，UVB峰值設(shè)置為311 nm，距離10～20 cm，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)確定最小初始劑量，以后每次照射將劑量增加0.1J/cm2，直至患者皮膚出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。CO2點(diǎn)陣激光治療采用KL型點(diǎn)陣激光治療儀(北京宏強(qiáng)激光技術(shù)有限公司)，參數(shù)設(shè)置為脈寬10～20 ms，能量密度為50～60 J/cm2，在表面麻醉下掃描整個(gè)皮損部位，以掃描后出現(xiàn)微孔為宜。先進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療,15～20 min后再行NB-UVB治療。NB-UVB治療每3天1次，CO2點(diǎn)陣激光治療每月1次。

1.2.2 對照組：僅采用NB-UVB治療，方法同觀察組。2組患者治療完畢后均在皮損部位涂以復(fù)方倍他米松乳膏于皮損處封包24 h。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):①采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分[5]表于治療前、治療3個(gè)月后對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，共包括10個(gè)生活質(zhì)量問題，每個(gè)問題分值為1～3分，得分越高說明生活質(zhì)量越差；②記錄2組患者治療前后白斑面積，計(jì)算復(fù)色面積，記錄兩組患者白斑消退時(shí)間；③記錄2組患者治療過程皮損部位出現(xiàn)水皰、紅斑、水腫等不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定:采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[6]，并根據(jù)公式：(治療前皮損面積- 治療后皮損面積)/治療前皮損面積×100%，計(jì)算皮損復(fù)色面積，進(jìn)行療效判定?？傆行室匀?顯效計(jì)臨床有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 皮損色素積分：采用4級評分法評定皮損色素積分。0分：皮膚無沉著色素，呈白色；1分：皮膚少量沉著色素； 2分：皮損處形成多處色素；3分：皮損逐漸恢復(fù)黃褐色或 正常膚色[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較：觀察組總有效率(93.55%)明顯高于對照組(74.19%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.29，P<0.05)；在觀察組臨床有效病例中，白斑以頭面部比例最高(55.17%)，其次是軀干部(32.26%)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量及皮損恢復(fù)情況比較：治療前2組患者皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3個(gè)月觀察組DLQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組白斑消退時(shí)間低于對照組，白斑復(fù)色面積高于對照組，見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量及皮損恢復(fù)情況比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較：2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的光毒反應(yīng)或光敏反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例水皰、1例水腫，對照組出現(xiàn)1例水皰、1例水腫，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P>0.05)。

3 討論

白癜風(fēng)作為臨床較為常見的皮膚病，診斷上較為簡單，但是治療難度大，且易反復(fù)發(fā)作。近年來窄譜中波紫外線避免了長波紫外線的缺點(diǎn)，且NB-UVB能夠促進(jìn)真皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素-1，引起黑素細(xì)胞的增殖和分化[8]。但隨著臨床實(shí)踐的增多，業(yè)內(nèi)醫(yī)生對于NB-UVB的治療有效情況仍不滿足，急需尋求一種能夠進(jìn)一步提高療效的方式。CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)作為近十年來應(yīng)用于皮膚病領(lǐng)域的激光技術(shù)，在痤瘡、瘢痕、妊娠紋等皮膚病中獲得了不錯(cuò)的療效[9]，得到了醫(yī)生的認(rèn)可，隨即有研究將其應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療中，也取得了一定的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床有效率明顯高于對照組，進(jìn)一步說明了CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合窄譜中波紫外線治療的白癜風(fēng)療效。研究表明[10]，點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療局限性白癜風(fēng)效果確切，3個(gè)月有效率可達(dá)81.69%。另外本研究還對觀察組有效病例進(jìn)行了進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，在所有有效病例中，皮損部位在頭頸部的恢復(fù)效果最好，其次為軀干部，這與陸延娜等人研究結(jié)果相一致[11]。這個(gè)與流行病學(xué)研究中關(guān)于白癜風(fēng)不同部位發(fā)病率存在一定相關(guān)性，流行病學(xué)調(diào)查顯示，50%的患者白癜風(fēng)好發(fā)于頭頸部，其次為軀干部，而會陰、足底發(fā)病較少，可能也符合自然規(guī)律，發(fā)病頻繁的部位效果較好。在分析患者生活質(zhì)量和皮損消退時(shí)間方面，觀察組治療3個(gè)月后DLQI評分、白斑消退時(shí)間低于對照組，而白斑復(fù)色面積高于對照組，說明CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合窄譜中波紫外線能夠有效改善患者治療后生活質(zhì)量，縮短白斑消退時(shí)間，提高復(fù)色面積。分析認(rèn)為：點(diǎn)陣激光利用點(diǎn)陣式激光打孔原理，發(fā)射高能量激光作用于皮膚，既能防止皮膚火毒損傷，又能夠促使應(yīng)用在局部的藥物最大程度的吸收，促使皮損部位病理性T淋巴細(xì)胞的清除、凋亡，誘導(dǎo)局部產(chǎn)生細(xì)胞因子，刺激毛囊外黑色素細(xì)胞增生移行，促使創(chuàng)面修復(fù)、復(fù)色。研究表明[12]，采用CO2非剝脫性點(diǎn)陣激光治療1例由局部注射糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致皮膚褪色的患者，治療4次后皮損區(qū)域明顯縮小。在復(fù)色時(shí)間方面，CO2點(diǎn)陣激光的優(yōu)越性使得原本需要接受半年乃至一年的窄譜中波紫外線治療才能達(dá)到理想效果的療程縮短至3個(gè)月。另外，在安全性方面，兩組治療3個(gè)月期間并無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，證實(shí)了CO2點(diǎn)陣激光的安全性。