營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及血清胱抑素C水平影響研究

馬 文，撒志梅，周 艷，王曉燕，李 博，張國(guó)慶，鄭亞莉，李海霞

目前糖尿病需要長(zhǎng)期依靠藥物控制，無法徹底治愈。若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血液黏稠度增加并合并代謝紊亂，對(duì)應(yīng)靶器官、血管引起損傷[1]。隨著糖尿病的發(fā)展，容易對(duì)腎臟造成損傷，稱為糖尿病腎病(DN)，若不加以干預(yù)，其中25%～42%的患者易發(fā)展為終末期腎病，威脅患者生命[2]。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者腎臟疾病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)有著密切關(guān)系[3]。本文選取糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，分析營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和胱抑素C(CysC)的關(guān)系，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2019年2月至2021年2月收治的DN患者129例為研究對(duì)象，按營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好組(A組)52例，輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組(B組)46例，重度營(yíng)養(yǎng)不良組(C組)31例。A組中男28例，女24例，年齡45～76歲，平均(59.2±4.4)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.5±2.4)kg/m2，平均身高(163.9±5.5)cm。B組中男26例，女20例，年齡44～78歲，平均(58.8±4.6)歲；平均BMI(21.9±2.2)kg/m2，平均身高(164.2±5.6)cm。C組中男19例，女12例，年齡42～75歲，平均(59.1±4.5)歲；平均BMI(22.5±2.4)kg/m2，平均身高(163.8±5.5)cm。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查：采集所有患者空腹晨靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血生化分析儀對(duì)患者血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 護(hù)理方法：所有糖尿病腎病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：①首先建立營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，由腎臟內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)師以講座、宣教等形式分別對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)教學(xué)，護(hù)理人員以教授營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法為主，提高護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視?；颊咭匀粘ｏ嬍晨刂平虒W(xué)為主，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)。②制定食譜，食譜在制定前需要與營(yíng)養(yǎng)師和患者家屬進(jìn)行溝通，充分了解患者日常飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理制定個(gè)性化飲食食譜。每日嚴(yán)格控制患者的脂肪、嘌呤、電解質(zhì)和水分的攝入量，以飽和脂肪酸/總能量<7%，脂肪熱能/總熱能在20%～24%為標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)師每周根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)變化情況調(diào)整飲食，合理保證患者熱量、蛋白質(zhì)等攝入。實(shí)施干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):觀察3組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，包括血紅蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PA)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白固醇(LDL-C)以及CysC水平，分析DN患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平與CysC水平的關(guān)系。觀察營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；性別作為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用方差分析，3組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性計(jì)算分析營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與CysC水平間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比： 3組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)Hb、PA、TP以及ALB水平對(duì)比呈遞增升高(P<0.05),C組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)TC、LDL-C和CysC水平最高(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與CysC水平的相關(guān)性分析: Hb、PA、TP以及ALB水平與CysC水平均呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與CysC水平的相關(guān)性分析

2.3 干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及CysC水平變化:129例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，Hb、PA、TP以及ALB水平高于護(hù)理干預(yù)前，CysC水平護(hù)理干預(yù)后低于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)，見表3。

表3 129例患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

3 討論

3.1 糖尿病腎病與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的關(guān)系: 隨著糖尿病的發(fā)展，最終可能導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)生，一旦患者發(fā)生終末期腎病，預(yù)后較差，給治療帶來了極大困難[4]。絕大部分學(xué)者對(duì)糖尿病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)展與腎臟的損傷和患者營(yíng)養(yǎng)間關(guān)系密切[5]。有學(xué)者對(duì)糖尿病腎病和正常人群進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，糖尿病患者的腎臟功能與正常人群相比較差，糖尿病患者存在腎功能損害[6]。這是由于糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，會(huì)引起血管損傷。而腎臟屬于血液豐富的靶器官，微血管較多，因此糖尿病患者對(duì)腎臟功能損傷較為嚴(yán)重，糖尿病患者腎臟功能與正常人群相比有明顯降低，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展下去則會(huì)引起糖尿病腎病的發(fā)生[7]。有學(xué)者對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況較差的糖尿病腎病患者更容易發(fā)生終末期腎衰竭，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)狀況在糖尿病腎病患者進(jìn)展為終末期腎衰竭中起到至關(guān)重要的作用[8]。本文對(duì)我院糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，分析糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平與CysC水平的關(guān)系,結(jié)果顯示，重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者Hb、PA、TP以及ALB水平明顯低于輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者，輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者上述指標(biāo)水平明顯低于營(yíng)養(yǎng)正?；颊摺＝Y(jié)果表明糖尿病腎病患者的病情受到營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)Hb、PA、TP以及ALB水平的影響。

3.2 糖尿病腎病與CysC的關(guān)系:CysC為低分子量非糖基化蛋白，作為一類半胱氨酸蛋白抑制劑，目前主要通過腎小球?yàn)V過，其指標(biāo)高低反應(yīng)腎小球功能[9]。CysC水平偏高，則表明患者腎功能受損，反之則表明患者腎功能完好[10]。本研究對(duì)比了3組不同營(yíng)養(yǎng)狀況糖尿病腎病患者的CysC水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度營(yíng)養(yǎng)不良患者CysC水平明顯高于輕中度營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)正常的患者，提示僅在發(fā)生重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，腎功能才會(huì)發(fā)生明顯的損傷。文章最后對(duì)比了營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與腎功能指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)Hb、PA、TP以及ALB水平與腎功能指標(biāo)CysC水平呈明顯負(fù)相關(guān)，提示Hb、PA、TP以及ALB水平越高，CysC水平越低，表明營(yíng)養(yǎng)越好的糖尿病腎病患者越不容易發(fā)生腎功能損害，而營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者越容易發(fā)生腎功能損害。目前由于DN患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，因此臨床在治療DN患者的過程中常常給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究顯示，DN患者行護(hù)理干預(yù)后Hb、PA、TP以及ALB營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于護(hù)理干預(yù)前，這是由于通過對(duì)患者進(jìn)行日常飲食食譜的制定，營(yíng)養(yǎng)師定期開展講座，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的重視程度，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效加強(qiáng)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)腎臟起到保護(hù)作用，應(yīng)引起重視。