2016-2020年寧夏新生兒死因分析

梁顏華,張春梅

隨著經(jīng)濟水平的提高，2016年二孩政策的放開，2016年出生人口率12.95‰，自然增長率6.53‰，創(chuàng)2016-2020年人口出生的高峰。出生人口數(shù)的增加，也凸顯了新生兒死亡率。5歲以下兒童死亡率是評價國家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重要指標[1-2]。新生兒期是5歲以下兒童死亡的高危期。新生兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)圍產(chǎn)保健狀況、產(chǎn)科技術(shù)水平、新生兒救治的重要指標。分析死亡新生兒的臨床特點、死因構(gòu)成及變化規(guī)律，為提高圍產(chǎn)期新生兒救治水平，降低新生兒死亡率提供依據(jù)。對不同時期新生兒死亡原因、影響因素及死前就醫(yī)情況、死亡地點等進行分析，為各級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科和兒科醫(yī)師提供一定的數(shù)據(jù)支持，對提高我區(qū)產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)務(wù)人員的認識水平、對危重癥新生兒救治水平都有一定的意義。本研究對寧夏地區(qū)2016-2020年所有死亡新生兒監(jiān)測數(shù)據(jù)進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：數(shù)據(jù)來源于2016-2020年寧夏13個監(jiān)測點新生兒死亡報告卡、新生兒死亡監(jiān)測報表、新生兒死因分類報表。其中新生兒活產(chǎn)數(shù)276 735例，活產(chǎn)男嬰143 240例，活產(chǎn)女嬰133 485例，性別不明10例；新生兒死亡923例，死亡信息不全1例，體重不詳4例，符合死亡統(tǒng)計的數(shù)據(jù)(進行統(tǒng)計分析)918例。

1.2 研究方法:依據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室制定的“中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案”要求上報的屬于新生兒死亡范疇的“兒童死亡報告卡”，建立以婦幼保健機構(gòu)為中心的三級兒童死亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)，各級均有專人負責監(jiān)測資料的收集和整理。每季度例會由縣級向市級上報活產(chǎn)和死亡相關(guān)材料。市級審核查漏刪重、匯總。收集寧夏13個監(jiān)測點上報5歲以下兒童死亡個案，按照年齡劃分出新生兒個案。按照監(jiān)測的質(zhì)量控制方案，每年通過與公安、疾控中心、殯儀館等多渠道進行活產(chǎn)和死亡的漏報調(diào)查，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)資料準確可靠。

1.3 死因分類:新生兒死因診斷及分類根據(jù)《國際疾病分類》(ICD-10)標準進行，同一病例有多種死亡原因時，死亡診斷以根本死因為準。

1.4 質(zhì)量控制：寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院每年對 13個監(jiān)測點進行 1 次質(zhì)量控制檢查，查漏、補漏和防漏，保證監(jiān)測質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，對死亡率差異性進行兩樣本χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒死因構(gòu)成情況分析：2016-2020年有918例新生兒發(fā)生死亡，前5位死因構(gòu)成比依次為出生窒息200例(21.79%)，早產(chǎn)或低出生體重195例(21.24%)，先天異常129例(14.05%)，肺炎94例(10.24%)，其他新生兒疾病84例(9.15%)。

2.2 足月、早產(chǎn)新生兒死因構(gòu)成：2016-2020年501例足月兒新生兒前5位死因及構(gòu)成比依次為出生窒息、其他先天異常、肺炎、先天性心臟病、其他新生兒疾病。417例早產(chǎn)新生兒前5位死因及構(gòu)成比依次為早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、其他新生兒疾病、其他先天異常、肺炎，見表1。

表1 足月新生兒與早產(chǎn)新生兒死因構(gòu)成比

2.3 不同年份新生兒死因順位及死因構(gòu)成比：2016年首位死因為早產(chǎn)或低出生體重，2017-2020年首位死亡原因是出生窒息；2017-2019年第二位死因是早產(chǎn)或低出生體重，2020年其他先天異常成為第二大死亡原因，見表2。

表2 2016-2020年新生兒死因順位及死因構(gòu)成比[n(%)]

2.4 新生兒死亡率與孕周的關(guān)系：2016-2020年死亡的918例新生兒中，足月兒死亡483例，占比52.61%；早產(chǎn)兒死亡417例，占比45.42%；過期產(chǎn)兒死亡18例，占比1.96%。

2.5 新生兒死亡率與出生體質(zhì)量的關(guān)系：2016-2020年死亡新生兒中，正常出生體重兒462例，死亡率1.67‰；巨大兒21例，死亡率0.08‰；低出生體重兒(LBW)255例，死亡率0.92‰；極低出生體重兒(VLBW)149例，死亡率0.54‰；超低出生體重兒(ELBW)死亡31例，死亡率0.11‰，見表3。

表3 新生兒死亡率與出生體質(zhì)量的關(guān)系

表4 新生兒死亡診斷醫(yī)院級別構(gòu)成比的比較(%)

2.7 新生兒死亡地點構(gòu)成情況：2016-2020年918例死亡新生兒中，在醫(yī)院內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)院、診治后返家途中死亡的比例明顯下降，從2018年放棄治療回家在家中死亡新生兒比例明顯上升(χ2=228.62,P<0.05)，見表5。

表5 2016-2020年新生兒死亡地點構(gòu)成比[n(%)]

3 討論

新生兒死亡率是反映一個國家或地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標，分析新生兒死因構(gòu)成比可對新生兒疾病防治工作和醫(yī)療政策制定提供參考。由于地域、醫(yī)院級別、患者來源等因素的不同，近年來新生兒死亡率報道存在差異[3-4]。隨著西部地區(qū)經(jīng)濟水平的提高，報銷比例增多，患者放棄治療較之前降低；圍產(chǎn)期危重患者搶救水平也逐漸提高。

本研究結(jié)果顯示，出生窒息是足月新生兒的首位死亡原因，其他先天異常是第二大死亡原因。出生窒息的發(fā)生多由母親因素、胎兒因素、分娩時危險因素引起圍產(chǎn)期窒息，包括母親年齡過大或過小、羊水胎糞污染 、臍帶異常、胎位異常 、胎兒窘迫、多胎、過期妊娠、急診剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦使用麻醉劑、產(chǎn)時出血等[5]。對基層醫(yī)療機構(gòu)新生兒復(fù)蘇技術(shù)深入推廣和培訓(xùn)是提高新生兒死亡率的關(guān)鍵[6]。新生兒出生窒息的嚴重程度將導(dǎo)致新生兒全身性的多臟器功能損害，嚴重的將導(dǎo)致如腦癱、殘疾等后遺癥，需要較長時間的康復(fù)訓(xùn)練等治療，在一定程度上增加了家庭的經(jīng)濟負擔[6-7]。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，2016年早產(chǎn)或低出生體重位居我區(qū)新生兒死亡首位，2017-2019年該因素位居第二位。與成大欣等國內(nèi)研究報道的出生體重量越低，越容易發(fā)生新生兒死亡一致[8-9]，這也說明孕產(chǎn)期有關(guān)因素是新生兒死亡的主要原因之一[10]。2016年“二孩”政策放開以后，高齡孕婦、高危妊娠、不良妊娠結(jié)局以及新生兒窒息均有增高趨勢,因此應(yīng)重視孕期心理保健和營養(yǎng)宣教，規(guī)范孕期保健和高危妊娠管理，預(yù)防低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生[11]，提高產(chǎn)前診斷水平，強化產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員對高危早產(chǎn)兒的識別和護理，從而減少新生兒嚴重畸形發(fā)生率，也可降低早產(chǎn)兒病死率。

據(jù)有關(guān)資料顯示，出生窒息會導(dǎo)致缺血性低氧血癥、高尿酸血癥、代謝性酸中毒，甚至會造成早產(chǎn)或低體重量兒殘疾的發(fā)生，嚴重的則會導(dǎo)致腦癱、多臟器障礙或功能衰竭、最終死亡[6，12]，進一步影響出生人口質(zhì)量。2011 年 10 月，國家衛(wèi)生部啟動了“新生兒復(fù)蘇項目”。我區(qū)衛(wèi)生行政部門對新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)非常重視，相繼逐批逐級對基層醫(yī)療機構(gòu)進行全面培訓(xùn)，但由于受地域差別影響，我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)對新生兒復(fù)蘇技術(shù)掌握不熟練，或者對新生兒窒息識別能力不夠。新生兒窒息復(fù)蘇搶救設(shè)備使用方法不熟練不規(guī)范，受過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)療機構(gòu)不能得到持續(xù)強化培訓(xùn)或者實踐操作等原因，使得復(fù)蘇的成功率不高，因此要建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的長效機制[6]。

本研究結(jié)果顯示，2016-2020年918例死亡新生兒中，早期新生兒死亡占比明顯大于晚期新生兒，其中早期新生兒中，城市新生兒在省/市級醫(yī)院就治構(gòu)成比為79.85%，而農(nóng)村新生兒在省/市級醫(yī)院就治構(gòu)成比為41.30%，區(qū)縣級醫(yī)院救治比例為54.61%。提示隨著衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保政策的廣泛落實，有嚴重妊娠并發(fā)癥的孕婦多由區(qū)域性危重救治中心轉(zhuǎn)診到省級醫(yī)療機構(gòu)就診，省級醫(yī)院新生兒死亡率有所增加。而晚期新生兒中，城市新生兒多于農(nóng)村新生兒，同樣城市新兒在省市救治比例大于農(nóng)村新生兒救治比例。

本研究發(fā)現(xiàn)，寧夏地區(qū)新生兒死亡地點以醫(yī)院為主，提示新生兒死前以住院治療為主，家長對新生兒保健意識有所增強。但研究顯示仍有部分新生兒的死亡地點是家中，這可能與家長認為病情不重錯過搶救時機，家庭經(jīng)濟困難而放棄治療等原因有關(guān)。應(yīng)提高家長的醫(yī)學常識，準確識別重癥，及時帶孩子就醫(yī)以免錯過搶救時機;對于因家庭經(jīng)濟困難而放棄治療的新生兒，建議政府有相應(yīng)政策支持，平等合理利用醫(yī)療資源，以降低新生兒疾病對家庭和社會所造成的負擔。