Cochrane評(píng)價(jià)：習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性平衡能力的影響

劉 昊 閆世藩

1.太原工業(yè)學(xué)院體育系 , 山西 太原 030008；

2.山西師范大學(xué)體育學(xué)院，山西 太原 030031

人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能會(huì)伴隨著增齡而出現(xiàn)退行性變化，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中老年女性(45～65歲)的平衡素質(zhì)隨年齡增加有遞減趨勢(shì)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)中老年人的平衡能力，保證肢體穩(wěn)定性。廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)作為女性，特別是中老年女性喜聞樂(lè)見(jiàn)的鍛煉項(xiàng)目，在促進(jìn)中老年人群體質(zhì)健康、增進(jìn)交流中發(fā)揮著重要作用。目前，廣場(chǎng)舞促進(jìn)健康的研究比較豐富，其中一些學(xué)者對(duì)廣場(chǎng)舞促進(jìn)中老年女性平衡能力進(jìn)行了研究，然而，研究結(jié)果莫衷一是。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)練廣場(chǎng)舞可以顯著改善中老年女性的平衡能力，而有學(xué)者認(rèn)為，習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)提高中老年女性平衡能力效果不明顯，這樣的結(jié)果讓學(xué)者與眾多科研人員無(wú)所適從。且目前對(duì)運(yùn)動(dòng)改善中老年女性平衡能力的研究，測(cè)評(píng)方式多以靜態(tài)平衡為指標(biāo)，對(duì)動(dòng)態(tài)平衡能力的研究較為缺乏。

1 研究資料與研究方法

檢索國(guó)內(nèi)、外相關(guān)習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性平衡能力影響的中、英文文獻(xiàn)。中文以“廣場(chǎng)舞”“中老年”和“平衡”等為主題詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)等，英文以“square dance”“middle-aged and old”和“balance”等為主題詞檢索 PubMed、Web of Science 和 Medline 等數(shù)據(jù)庫(kù)，并輔以文獻(xiàn)追蹤和手工檢索等方法搜集符合本研究的相關(guān)內(nèi)容。 將檢索到的文獻(xiàn)根據(jù)前期制定的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，閱讀標(biāo)題、摘要進(jìn)行進(jìn)一步篩選，文獻(xiàn)追溯和手工檢索進(jìn)行補(bǔ)充。根據(jù)前期制定的表格對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行提取。由兩名研究人員對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：是否隨機(jī)、隨機(jī)方法、是否盲法、盲法方案和樣本退出細(xì)節(jié)報(bào)道等。方法學(xué)評(píng)價(jià)采用Jadad制定的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。 在統(tǒng)計(jì)分析方面采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件對(duì)納入的11篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，主要分析內(nèi)容包括：異質(zhì)性檢驗(yàn)，meta分析，發(fā)表偏倚分析等。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用I2值衡量，當(dāng)P＞0.10或I2＜50%，認(rèn)為該研究指標(biāo)具有較低的異質(zhì)性，分析選擇固定效應(yīng)模型，當(dāng)P＜0.10或I2≥50%，認(rèn)為該研究指標(biāo)具有較高的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，對(duì)于納入指標(biāo)較少的單篇研究進(jìn)行描述性分析。效應(yīng)值統(tǒng)計(jì)采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)及其95%的置信區(qū)間進(jìn)行。

2 結(jié)果與分析

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)768篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀標(biāo)題和摘要，剔除713篇與本研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，并進(jìn)一步閱讀全文，保留10篇符合本研究目的的文獻(xiàn)，并通過(guò)文獻(xiàn)追溯獲取1篇符合本研究的文獻(xiàn)，共獲取11篇，并未檢索到關(guān)于習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性平衡能力影響的相關(guān)文獻(xiàn)，可能是由于此類研究國(guó)外較少。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1，所納入的文獻(xiàn)樣本總量為538例，試驗(yàn)組和對(duì)照組樣本均為269例，干預(yù)對(duì)象均為45歲以上的中老年女性，干預(yù)措施除劉小燕是廣場(chǎng)舞結(jié)合鈣爾奇外，其余組均為廣場(chǎng)舞，干預(yù)時(shí)間最短的為8周，最長(zhǎng)的為6個(gè)月，納入研究基本特征見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選策略流程圖

表1 納入研究基本情況一覽表

2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的11篇文獻(xiàn)均報(bào)道有“隨機(jī)”字樣，但并未明確指出使用哪種隨機(jī)方式，盲法也未有報(bào)道，根據(jù)Jodad制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，所納入文獻(xiàn)均為低質(zhì)量研究。

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性靜態(tài)平衡能力的影響

（1）對(duì)閉眼單腳站立時(shí)間的干預(yù)效果。本項(xiàng)研究有9篇文獻(xiàn)報(bào)道了習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性閉眼單腳站立時(shí)間這一指標(biāo)的影響，研究對(duì)象共被納入442名（試驗(yàn)組和對(duì)照組均為221名），由于納入的9項(xiàng)研究存在高度異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=85%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示SMD=0.95,95%CI：（0.75，1.16），P＜0.00001，表明習(xí)練廣場(chǎng)舞可以增加中老年女性閉眼單腳站立時(shí)間。（2）對(duì)睜眼單腳站立時(shí)間的干預(yù)效果。本項(xiàng)研究有3篇文獻(xiàn)報(bào)道了習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性睜眼單腳站立時(shí)間這一指標(biāo)的影響，研究對(duì)象共被納入145名（試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為70名和75名），由于納入的3項(xiàng)研究存在高度異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=93%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示 SMD=1.77,95%CI：（1.36，2.18），P＜0.00001，表明習(xí)練廣場(chǎng)舞可以增加中老年女性睜眼單腳站立時(shí)間。（3）對(duì)單腳站立足底壓力中心在左右方向的最大位移量(Dx)的干預(yù)效果。本項(xiàng)研究有2篇文獻(xiàn)報(bào)道了習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性單腳站立足底壓力中心在左右方向的最大位移量（Dx）這一指標(biāo)的影響，研究對(duì)象共被納入105名（試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為50名和55名），由于納入的2項(xiàng)研究異質(zhì)性較低（P=0.46，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示SMD=-7.79,95%CI：（-10.37，-5.21），P＜0.00001，表明習(xí)練廣場(chǎng)舞可以改善中老年女性單腳站立足底壓力中心在左右方向的最大位移量(Dx)。（4）對(duì)單腳站立足底壓力中心在前后方向的最大位移量(Dy)的干預(yù)效果。本項(xiàng)研究有2篇文獻(xiàn)報(bào)道了習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性單腳站立足底壓力中心在前后方向的最大位移量（Dx）這一指標(biāo)的影響，研究對(duì)象共被納入105名（試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為50名和55名），由于納入的2項(xiàng)研究異質(zhì)性較低（P=0.88，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示SMD=-9.17,95%CI：（-12.24，-6.10），P＜0.00001，表明習(xí)練廣場(chǎng)舞可以改善中老年女性單腳站立足底壓力中心在前后方向的最大位移量(Dy)。

2.3.2 習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性動(dòng)態(tài)平衡能力的影響

對(duì)閉目原地踏步的干預(yù)效果：本項(xiàng)研究有2篇文獻(xiàn)報(bào)道了習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性閉目原地踏步這一指標(biāo)的影響，研究對(duì)象共被納入82名（試驗(yàn)組和對(duì)照組均為41名），由于納入的2項(xiàng)研究異質(zhì)性較低（P=0.25，I2=26%），故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示 SMD=2.75,95%CI：（2.11，3.39），P＜0.00001， 表明習(xí)練廣場(chǎng)舞可以改善中老年女性閉目原地踏步指標(biāo)。

2.4 發(fā)表偏倚分析

以閉眼單腳站立時(shí)間這一指標(biāo)做倒漏斗圖分析，顯示，納入研究集中于漏斗圖上部且不太對(duì)稱，存在一定的發(fā)表偏倚，可能與陰性結(jié)果的研究發(fā)表較少有關(guān)。

3 討論

平衡能力是身體素質(zhì)的一種，是維持人體處與穩(wěn)定狀態(tài)的能力，主要分為靜態(tài)平衡能力和動(dòng)態(tài)平衡能力。從力學(xué)的角度來(lái)講，平衡能力的好壞受重心高度、接觸面大小與穩(wěn)定性影響。從生理學(xué)角度來(lái)講平衡能力的好壞主要受視覺(jué)、前庭功能與本體感覺(jué)的影響。人體隨著生物增齡而出現(xiàn)退行性變化，平衡能力下降，跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)增高，會(huì)帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)可以延緩或逆轉(zhuǎn)平衡能力的下降已得到公認(rèn)。然而，不同的運(yùn)動(dòng)形式、不同的人群，選擇健身的方式也不同，中老年女性選擇健身方式具有年齡特征。廣場(chǎng)舞作為中老年女性喜聞樂(lè)見(jiàn)的健身方式，受眾較廣，相關(guān)研究也在日益豐富。明確廣場(chǎng)舞的健身“效益”也是較為迫切的研究，基于此，筆者通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的研究方法，探究習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性平衡能力的影響。本研究基于已有的文獻(xiàn)，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，分別就習(xí)練廣場(chǎng)舞對(duì)中老年女性靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡的影響展開論述。靜態(tài)平衡是指維持人體靜止?fàn)顟B(tài)穩(wěn)定的能力。本研究納入四項(xiàng)反映靜態(tài)平衡能力的指標(biāo)，合并效應(yīng)量后均呈陽(yáng)性結(jié)果，測(cè)試指標(biāo)為動(dòng)態(tài)平衡的研究較少，僅納入一項(xiàng)閉目原地踏步指標(biāo)，合并效應(yīng)量也呈陽(yáng)性結(jié)果。目前對(duì)平衡能力測(cè)試的種類較多，盡管都是對(duì)平衡能力的研究，但目前并未明確到底哪一指標(biāo)是反映中老年人乃至中老年女性平衡能力的“金標(biāo)準(zhǔn)”,提示以后的研究可以從平衡指標(biāo)的優(yōu)選性著手。

4 結(jié)論

基于以上證據(jù)，表明習(xí)練廣場(chǎng)舞可以改善中老年女性的靜態(tài)平衡能力和動(dòng)態(tài)平衡能力，其機(jī)制主要是習(xí)練廣場(chǎng)舞提高中老年女性肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)議性等。為了更進(jìn)一步研究習(xí)練廣場(chǎng)舞促進(jìn)中老年女性平衡能力的作用，建議今后開展多中心、大樣本、長(zhǎng)期的臨床對(duì)照研究。