舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器的研發(fā)與臨床初步應(yīng)用

陳啟鋒

舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器是一種新型舌側(cè)固定矯治器，作者于2000 年開(kāi)始研發(fā)，于2009 年矯治器基本定型后獲得國(guó)內(nèi)(專利號(hào)： ZL 2009 1 0204707.3； ZL 2010 1 0262798.9)[1-2]和國(guó)際發(fā)明專利(專利號(hào)：10-1839172；2013-525124； US 9,358, 081 B2)[3-5]并開(kāi)始向國(guó)內(nèi)正畸醫(yī)生推廣應(yīng)用，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將系統(tǒng)地介紹該矯治器的結(jié)構(gòu)與相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)，評(píng)估矯治器效能。

1 材料與方法

1.1 舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器與矯治技術(shù)介紹

矯治器結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器的組成與傳統(tǒng)固定矯治器相似,其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)主要體現(xiàn)在前牙和前磨牙托槽上[6]。托槽由托槽座和活動(dòng)翼構(gòu)成[7](圖 1)。

圖 1 3 種舌側(cè)活動(dòng)翼托槽

前牙托槽座粘于牙齒舌側(cè)面，在托槽座上有一讓翼滑動(dòng)的通道，并有一結(jié)扎翼。而在托槽座的近切方有一輔助管，供排齊輔弓使用。托槽側(cè)翼有一槽溝，并且有一桿狀結(jié)構(gòu)，可插入托槽座的滑動(dòng)道中，進(jìn)行伸縮式滑動(dòng)?；顒?dòng)側(cè)翼有兩種，為彈簧式與非彈簧式，翼上有一固定槽溝。托槽翼可通過(guò)彈性結(jié)扎圈或彈簧加力產(chǎn)生前后向滑動(dòng)，改變槽溝位置，引導(dǎo)托槽座與托槽翼吻合，從而達(dá)到定向移動(dòng)牙齒的效果。

前磨牙托槽也是活動(dòng)翼托槽，與唇側(cè)活動(dòng)翼托槽結(jié)構(gòu)相似，也是由托槽座和垂直滑動(dòng)的翼構(gòu)成。翼上有水平槽溝，并且能在垂直向上進(jìn)行調(diào)節(jié)。類似Begg技術(shù)[8-9]，在座上設(shè)計(jì)有一垂直輔助管，供正軸簧使用。

1.2 矯治程序

1.2.1 矯治設(shè)計(jì)目標(biāo)化[10]通過(guò)完善的診斷分析與設(shè)計(jì)，明確矯治后牙齒應(yīng)該到達(dá)的目標(biāo)位。結(jié)合托槽定位與槽溝位置，設(shè)計(jì)出主弓絲的目標(biāo)位，并按矯治進(jìn)程明確出分次主弓絲目標(biāo)位。

1.2.2 主弓絲引導(dǎo)下的目標(biāo)位表達(dá)期 粘接托槽、磨牙管后，按弓形設(shè)計(jì)圖彎制主弓絲，并將主弓絲置于階段目標(biāo)位，必要時(shí)增加種植支抗。根據(jù)支抗情況與主弓絲穩(wěn)定性，選擇相應(yīng)的錯(cuò)位牙通過(guò)托槽翼的伸縮與輔助弓絲的結(jié)合，分批將牙齒移動(dòng)到位。按目標(biāo)化設(shè)計(jì)圖，分次將主弓絲逐步移動(dòng)到最終目標(biāo)引導(dǎo)位，同樣分批將所有錯(cuò)位牙矯治到目標(biāo)位。

1.2.3 完善期 當(dāng)所有牙已達(dá)到目標(biāo)牙弓上目標(biāo)位后，可能有部分牙尚未完全達(dá)到個(gè)體最佳位，如牙軸、轉(zhuǎn)矩、相鄰牙接觸關(guān)系和咬合接觸等尚存在一定問(wèn)題欠完善，這時(shí)需要對(duì)個(gè)別牙位進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。該期主要是通過(guò)調(diào)節(jié)或更換活動(dòng)翼加強(qiáng)轉(zhuǎn)矩表達(dá)、應(yīng)用片段弓絲輔助正軸和應(yīng)用輔弓進(jìn)一步排齊等。調(diào)整幅度相對(duì)較小，但一樣重要。

2 結(jié) 果

2.1 舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器的使用情況分析

通過(guò)分析2018 年開(kāi)始矯治的所有舌側(cè)活動(dòng)翼矯治技術(shù)治療病例共98 例，年齡13～38 歲，平均26.87 歲。對(duì)療程、復(fù)診次數(shù)、弓絲使用與更換情況和托槽脫落等情況進(jìn)行分析(表 1)。

表 1 98 例舌側(cè)活動(dòng)翼矯治技術(shù)治療患者相關(guān)數(shù)據(jù) (n=98)

98 例病例均順利完成治療，療程為6～19 個(gè)月，平均14.84 個(gè)月。上頜使用主弓絲1～2 根，平均1.34 根； 下頜使用主弓絲1～2 根，平均1.26 根。復(fù)診次數(shù)平均每患者7.94 次。托槽脫落平均0.87 粒/每患者全療程。

2.2 典型病例

女， 30 歲， 主訴：“上下前牙前突、唇部過(guò)突，要求矯治”。檢查：恒牙列8-8，雙側(cè)上下磨牙尖牙一類關(guān)系，前牙覆覆蓋正常，上牙列輕度擁擠，下牙中度擁擠，上下前牙前傾度偏大。上下唇前突，閉唇緊張，鼻唇角小、頦唇溝不清晰。X片示：Ⅰ類骨型，上頜骨前突，下頜骨突度正常，平均角型，上下前牙前突。診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)；骨性Ⅰ類；雙頜前突。治療設(shè)計(jì)：拔除14、 24、 34、 44，充分內(nèi)收上下前牙。治療過(guò)程： (1)上下牙彈簧式舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器， 0.508 mm×0.508 mm鈦鎳(TN)絲，利用彈簧翼的伸縮式加力和橡皮鏈滑動(dòng)內(nèi)收上下前牙。 (2)配合輔助弓絲進(jìn)一步細(xì)調(diào)。復(fù)診次數(shù)8 次，上下各使用一根0.508 mm×0.508 mm TN絲，無(wú)托槽脫落， 15 個(gè)月后主動(dòng)結(jié)束矯治。矯治后上下牙列排齊，前牙覆覆蓋正常，咬合關(guān)系良好，上下前牙前傾度正常，上下牙和唇部突度明顯改善(圖 2～4、 表 2)。

圖 2 典型病例矯治前后頭影測(cè)量重疊圖

圖 3 典型病例矯治前后面像及顱頜面X線影像

圖 4 典型病例矯治前后口內(nèi)像

表 2 典型病例矯治前后頭影測(cè)量值

3 討 論

3.1 舌側(cè)活動(dòng)翼的目標(biāo)化矯治機(jī)制

對(duì)于正畸治療而言, 治療目標(biāo)的建立對(duì)治療的順利完成至關(guān)重要, 國(guó)內(nèi)外許多正畸學(xué)者為此進(jìn)行了長(zhǎng)期不懈的研究[10-11]。舌側(cè)活動(dòng)翼矯治技術(shù)的主要指導(dǎo)思想是目標(biāo)引導(dǎo)化矯治?；顒?dòng)翼托槽由托槽座和活動(dòng)側(cè)翼兩部分組成。當(dāng)將托槽座按統(tǒng)一定位標(biāo)準(zhǔn)粘于牙面上時(shí)，托槽座的位置關(guān)系就體現(xiàn)了牙齒的位置關(guān)系?？梢哉f(shuō)托槽的粘接是將錯(cuò)畸形信息轉(zhuǎn)移到了托槽座[12]。而根據(jù)設(shè)計(jì)圖彎制個(gè)體主弓絲，并將其置于治療目標(biāo)位時(shí)，主弓絲就是治療目標(biāo)的體現(xiàn)。主弓絲包含著矯治設(shè)計(jì)的信息，此時(shí)，托槽座與主弓絲間的位置差距就是牙齒需要移動(dòng)的距離?；顒?dòng)翼在托槽座中可伸縮、上下、左右運(yùn)動(dòng)，可順應(yīng)牙齒的錯(cuò)位情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且翼的遠(yuǎn)端有一槽溝，可以讓主弓絲完全入槽溝結(jié)扎。通過(guò)翼與座間的彈簧與結(jié)扎圈加力， 活動(dòng)翼被逐步導(dǎo)入托槽座，使得托槽座到達(dá)主弓絲上正確的設(shè)計(jì)位置，從而引導(dǎo)牙齒到達(dá)目標(biāo)位。

3.2 舌側(cè)活動(dòng)翼矯治技術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)

3.2.1 診斷分析與設(shè)計(jì)的重要性 目標(biāo)引導(dǎo)化矯治的中心是目標(biāo)位的設(shè)計(jì)，因此診斷分析與設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確性非常重要，它是整個(gè)治療的指導(dǎo)。利用正畸相關(guān)影像學(xué)資料和三維牙模數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生診斷分析思維，得出個(gè)體化的治療預(yù)測(cè)，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件生成主弓絲線形與每個(gè)階段的目標(biāo)位，從而為臨床治療提供明確的參考。

3.2.2 托槽粘接的重要性 托槽粘于每個(gè)牙齒的舌側(cè)面，代表著對(duì)應(yīng)牙齒的位置關(guān)系，因此托槽在牙齒上的定位應(yīng)該盡量準(zhǔn)確[13]。為此舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器備有不同數(shù)據(jù)的托槽座與托槽翼，通過(guò)不同的組合構(gòu)成不同數(shù)據(jù)的托槽，從而與相關(guān)牙體解剖數(shù)據(jù)相協(xié)調(diào)。并且舌側(cè)活動(dòng)翼矯治技術(shù)采用新的間接粘接系統(tǒng)--全轉(zhuǎn)移間接粘接系統(tǒng)[14]，能保證托槽粘接與主弓絲位置的準(zhǔn)確度。 該粘接系統(tǒng)能同時(shí)定位托槽、 主弓絲和加力裝置等。

3.2.3 主弓絲穩(wěn)定的意義 目標(biāo)引導(dǎo)化矯治通過(guò)主弓絲來(lái)表達(dá)出矯治目標(biāo)，因此必須保證主弓絲的穩(wěn)定性。這要求主弓絲形態(tài)上的穩(wěn)定和位置上的穩(wěn)定。因此，主弓絲要有足夠的強(qiáng)度，常用0.508 mm×0.508 mm的TN絲和不銹鋼絲，這能有效預(yù)防矯治過(guò)程中的“過(guò)山車”等支抗喪失[15]效應(yīng)。治療中必須根據(jù)支抗牙的穩(wěn)定性評(píng)估主弓絲位置的穩(wěn)定度，如果不夠應(yīng)該增加相應(yīng)的輔助支抗裝置，如種植支抗。

3.2.4 結(jié)扎與加力特點(diǎn) 舌側(cè)活動(dòng)翼矯治技術(shù)是通過(guò)活動(dòng)側(cè)翼的伸縮來(lái)矯正牙齒錯(cuò)位的。即通過(guò)將主弓絲結(jié)扎入固定槽溝，并用彈性結(jié)扎圈結(jié)扎活動(dòng)側(cè)翼和托槽座，從而產(chǎn)生有控制的引導(dǎo)作用。這個(gè)治療中結(jié)扎的作用已不是單純地讓主弓絲入槽溝，更多的是一種對(duì)牙齒加力和引導(dǎo)其移動(dòng)的功能。因此，對(duì)于結(jié)扎圈力的大小和結(jié)扎圈的直徑都要特別注意，應(yīng)該保持在輕力的范圍。

3.2.5 輔助管的作用 舌側(cè)活動(dòng)翼托槽都備有輔助管，前牙輔助管距離牙齒兩端鄰面接觸點(diǎn)的連線非常近，置入TN細(xì)絲后有利于排齊。并且可以與主弓絲形成雙弓絲系統(tǒng)，產(chǎn)生有效的力偶，對(duì)轉(zhuǎn)矩與正軸進(jìn)行矯治。前磨牙托槽上則為垂直輔助管，置入正軸簧后能產(chǎn)生很好的正軸作用，這為牙齒的進(jìn)一步調(diào)整提供了便利。舌側(cè)活動(dòng)翼托槽的可讓性與雙弓絲加力系統(tǒng)的應(yīng)用，減少了主弓絲的更換量，增加了同步性，縮短了療程也減少了復(fù)診次數(shù)。

3.2.6 分批矯治錯(cuò)位牙的臨床意義 舌側(cè)活動(dòng)翼矯治技術(shù)常常采用分批移動(dòng)牙齒的方式來(lái)完成矯治目的，這也是為了讓主弓絲與支抗牙更穩(wěn)定。由于分批矯治直接減少了每次矯治牙的數(shù)目，從而加大了支抗牙/矯治牙的比值，使得支抗牙更穩(wěn)定且矯治牙到達(dá)的目標(biāo)位更精確，最終確保了目標(biāo)引導(dǎo)化的實(shí)現(xiàn)。

3.2.7 舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器與傳統(tǒng)舌側(cè)矯治器的對(duì)比及優(yōu)點(diǎn) 舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器切端的輔助管更接近于鄰面接觸點(diǎn)，有利于相鄰牙的對(duì)位排齊。翼的伸縮減少了主弓絲的移動(dòng)量，有利于弓形與平面的維護(hù)。由于翼的可伸縮性，主弓絲與托槽座的落差更能夠表達(dá)出矯治的目標(biāo)位以及牙齒需要的移動(dòng)量。翼的可更換性，減少了弓絲替換次數(shù)，同時(shí)也便于個(gè)性化細(xì)調(diào)。并且活動(dòng)翼有可讓性與可更換性的特點(diǎn)，給分批矯治錯(cuò)位牙提供了條件，更有利于支抗的維護(hù)。

4 小 結(jié)

舌側(cè)活動(dòng)翼矯治器和矯治技術(shù)是一款新的固定矯治系統(tǒng)，其主要的矯治機(jī)制是利用穩(wěn)定的主弓絲作為引導(dǎo)物，結(jié)合舌側(cè)活動(dòng)翼托槽槽溝可伸縮改變的特點(diǎn)，施加彈性結(jié)扎力，從而引導(dǎo)錯(cuò)位牙移動(dòng)到目標(biāo)位。同時(shí)利用輔助弓絲的協(xié)同作用，增加了對(duì)牙齒調(diào)整的靈活性，從而增強(qiáng)了矯治效率。當(dāng)然，舌側(cè)活動(dòng)翼矯治技術(shù)作為一個(gè)新的矯治技術(shù)，尚有許多不完善之處，特別是目前托槽加工工藝和相配合使用的彈性結(jié)扎圈性能都需要提升。矯治程序也需要進(jìn)一步精煉，同時(shí)對(duì)臨床病例也需要長(zhǎng)期觀察。希望正畸界學(xué)者們能幫助指出問(wèn)題與不足，促進(jìn)完善這一新矯治技術(shù)。