末梢血與靜脈血樣本在血常規(guī)檢驗中 對檢測結果的影響

武玉華

作者單位：273300 山東臨沂，平邑縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科

血常規(guī)檢驗是臨床主要應用的一種疾病診斷輔助方法，主要檢測指標有血細胞比容（hematocrit，HCT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）、血小板計數(shù)（platelet count， PLT）、白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）等， 觀察并分析血細胞分布特點和形態(tài)，結合檢驗結果為患者疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)［1-2］。雖然血常規(guī)檢驗的應用價值較高，但在實際臨床工作中，較易受到相關因素的影響而改變檢驗結果的準確 性［3］。目前，血常規(guī)檢驗中血液標本采集主要有末梢采血、靜脈采血、動脈采血等方法，不同血液標本的采集方法均有各自的優(yōu)缺點［4］。為探討末梢血與靜脈血樣本在血常規(guī)檢驗中對檢測結果的影響，本研究以平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月—2021年12月 收治的100例血常規(guī)檢驗受檢者作為研究對象，分組實施末梢血、靜脈血血常規(guī)檢驗，并對檢驗結果進行分析，旨在探討末梢血和靜脈血對血常規(guī)檢驗結果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2020年1月—2021年12月在本院進行血常規(guī)檢驗的100例受檢者作為研究對象，根據(jù)采血部位不同分為對照組（50例，進行末梢血血常規(guī)檢驗）和試驗組（50例，實施靜脈血血常規(guī)檢驗）。

1.1.1 納入標準 ① 身體健康，無病危征象的受檢者；② 肝、腎、心功能基本正常者；③ 依從性較好者。

1.1.2 排除標準 ① 血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病患者；② 有精神疾病史者；③ 妊娠期或哺乳期女性；④ 拒絕配合本研究者。

1.1.3 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)本院倫理批準（審批號：20220214），所有檢測均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組進行末梢血血常規(guī)檢驗 采用激光無痛采指血儀進行采血，受檢者采血處皮膚采用75%乙醇常規(guī)消毒，待乙醇充分揮發(fā)后采血。在采血過程中按壓受檢者左手無名指指端內側，使局部組織自然充血，之后針刺2～3 mm。第1滴血液中常混有組織液，應將其擦去，之后取第2滴血液作為標本，若血流不暢，注意不可用力擠壓，以微量吸管采集血液后，放置于EDTA抗凝管中充分混勻，使用無菌干棉球按壓傷口止血。

1.2.2 試驗組進行靜脈血血常規(guī)檢驗 采用真空采血法采血，使用套筒式裝置采血。以碘酊棉簽消毒靜脈血采集處皮膚，待碘酊揮發(fā)后，以75%乙醇擦拭，去除碘跡。以左手拇指固定靜脈穿刺部位下段，右手食指固定針頭下座，針頭刻度、針頭斜面向上，沿靜脈走向，針頭與皮膚呈30°角，斜行快速刺入皮膚，以5°角向前穿破靜脈壁，進入靜脈腔，待回血后，針頭順勢探入少許，以免發(fā)生采血時針頭滑出的情況。注意不可用力深刺，避免出現(xiàn)血腫。血液標本放置于EDTA靜脈采血管中，充分混勻。使用無菌干棉球按壓傷口止血。

1.3 觀察指標 ① 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價2組患者采血時疼痛程度，分值為0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重；② 記錄平均穿刺次數(shù)和平均穿刺時間；③ 分析2組血常規(guī)檢驗結果，包括HCT、PLT、Hb、RBC、WBC、平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV），其中HCT正常參考值范圍為男性0.420～0.480，女性0.370～ 0.430；Hb正常參考值范圍為男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；RBC正常參考值范圍為男性（4.5～ 5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L；WBC正常參考值范圍為（4～10）×109/L；PLT正常參考值范圍為（100～300）×109/L；MCV正常參考值范圍為91～ 100 fL；④ 分析采血滿意度及感染發(fā)生情況的差異，其中以問卷調查表的方式評價采血滿意度，分值為0～100分，其中0～59分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～100分為滿意，總滿意率＝（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用方差同質性檢驗方法，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 試驗組與對照組血常規(guī)檢驗患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 對照組和試驗組的一般資料比較

2.2 兩組采血時疼痛程度、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時間比較 對照組與試驗組采血時疼痛程度、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 對照組和試驗組采血時疼痛程度、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時間比較（±s）

表2 對照組和試驗組采血時疼痛程度、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時間比較（±s）

平均穿刺時間（min）試驗組 50 1.02±0.53 1.33±0.35 1.91±0.28對照組 50 1.15±0.47 1.35±0.41 1.89±0.26 t值 1.298 0.262 0.370 P值 0.197 0.794 0.712組別 例數(shù)（例）采血時疼痛程度評分（分）平均穿刺次數(shù)（次）

2.3 兩組血常規(guī)檢驗結果比較 血常規(guī)檢驗結果顯示，試驗組HCT、PLT、Hb、RBC、WBC、MCV水平均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 對照組和試驗組血常規(guī)檢驗結果比較（±s）

表3 對照組和試驗組血常規(guī)檢驗結果比較（±s）

注：HCT為血細胞比容，PLT為血小板計數(shù)，Hb為血紅蛋白，RBC為紅細胞計數(shù)，WBC為白細胞計數(shù)，MCV為平均紅細胞體積

組別 例數(shù)（例） HCT PLT（×109/L） Hb（g/L）試驗組 50 0.436±0.045 239.75±13.35 130.63±15.97對照組 50 0.316±0.036 103.21±12.78 98.79±13.20 t值 14.721 52.241 10.866 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)（例）RBC（×1012/L）WBC（×109/L） MCV（fL）試驗組 50 3.89±0.52 6.78±0.29 87.23±6.25對照組 50 3.05±0.20 5.23±0.30 75.96±4.78 t值 10.661 26.267 10.128 P值 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組采血滿意度比較 試驗組采血總滿意率為94.00%，對照組采血總滿意率為92.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 對照組和試驗組采血滿意度比較

2.5 兩組感染發(fā)生情況比較 試驗組中1例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為2.00%（1/50）；對照組中2例 患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為4.00%（2/50）。兩組感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有形細胞和液體是人體中血液的主要成分，血常規(guī)是實施常規(guī)血液檢驗過程中的一種基礎檢驗方法。機體具有修復功能，常規(guī)情況下，患者在患疾病初期并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，但通過血常規(guī)檢驗可對機體血細胞的相關數(shù)量變化進行監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙、貧血、病毒感染等癥狀［5-6］。機體新陳代謝活動需要以血液循環(huán)的方式進行維持，因此，若血液發(fā)生病變則會對機體組織和器官造成影 響［7］。若機體器官組織發(fā)生病變，也會對血液成分造成影響。血常規(guī)檢驗可發(fā)現(xiàn)血液中血小板、白細胞、紅細胞等成分的量，通過數(shù)據(jù)結果來評判和分析患者病情嚴重程度［8］。血常規(guī)檢驗是臨床基礎檢查項目，應用較為廣泛，可為各種疾病的診斷、治療以及療效評估提供參考依據(jù)。進行血常規(guī)指標檢測可以幫助臨床醫(yī)生及時了解患者的疾病早期癥狀，以及發(fā)現(xiàn)過敏性疾病、炎癥感染免疫系統(tǒng)疾病，具有十分重要的治療隨訪意義。

常規(guī)情況下，血常規(guī)檢驗要求在受檢者空腹狀態(tài)下采集血液標本，在血液標本采集前，受檢者不可劇烈運動，主要是由于機體血液中的PLT、WBC、RBC水平在大量運動或進食后會出現(xiàn)波動，易導致檢驗結果不準確，從而對臨床診斷造成影響［9-10］。血常規(guī)檢驗是臨床檢驗中必不可少的項目，能夠檢測出機體血液中的血小板和白細胞等成分。

血液標本的種類主要包括動脈血、神經(jīng)末梢血與靜脈血，其中末梢血和靜脈血較常用［11］。神經(jīng)末梢血的采集疼痛感較為輕微，具有簡單易行、操作方便等特點，但是其神經(jīng)末梢主要源于毛細血管，在采集樣本中易出現(xiàn)血量不足的情況，使得血液標本采集的時間較長，增加凝血的發(fā)生率，從而對PLT、RBC的檢測結果造成影響。靜脈血具有一次性采血樣本量大的特點，可重復進行試驗，采血方式可控制滲入組織液，所獲得的血液樣本與機體血液之間的符合度較高［12-13］。相較于末梢血，靜脈血采集不易被環(huán)境等因素影響，且其流動性較大，可更好反映機體實際情況，促進檢驗準確率的提高。白細胞是機體免疫細胞的一種，可將外界病毒清除，因此常通過WBC檢測來評估機體免疫力。若血常規(guī)檢驗顯示W(wǎng)BC水平為（4～10）×109/L，則應考慮是否存在病毒感染、貧血、發(fā)熱等癥狀；若WBC水平在（4～10）×109/L以上，則代表機體處于嚴重炎癥狀態(tài)，或存在血液系統(tǒng)疾病。紅細胞可參與機體氧的運輸，實施RBC檢測可判斷是否存在貧血情況［14］，從而評估貧血的嚴重程度。血小板能起到凝血的作用，可監(jiān)測患者的毛細血管內皮細胞與營養(yǎng)狀態(tài)，若顯示受檢者PLT水平降低，則應考慮是否伴有造血功能障礙。

本研究中兩組受檢者采血時疼痛程度評分、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時間比較差異均無統(tǒng)計學意義。試驗組血常規(guī)檢驗結果顯示，各項指標數(shù)據(jù)均明顯高于對照組血常規(guī)檢驗的結果，差異有統(tǒng)計學意義。試驗組采血總滿意率為94.00%，高于對照組的采血總滿意率（92.00%），差異無統(tǒng)計學意義。兩組感染發(fā)生率比較差異亦無統(tǒng)計學意義，表明與末梢血相比，采集靜脈血實施血常規(guī)檢驗能更好地保證檢驗結果的準確性，且不會增加采血時疼痛程度、穿刺次數(shù)、穿刺時間以及感染的發(fā)生率，保證患者的采血滿意度。分析原因主要有：① 末梢血源于毛細血管，實施末梢血的采集過程中會受到毛細血管血量較少的影響而較難采集，需要擠壓采血部位來促進血液的流動，在此過程中血液中易混進組織液成分和空氣，對末梢血成分造成影響。同時，采集末梢血時，若擠壓采血部位力度過大，會對血小板造成破壞，損傷紅細胞，影響檢驗結果，造成假陽性檢驗結果。② 靜脈血通過負壓真空原理進行血液采集，受環(huán)境因素的影響較少，可減少血液標本長時間放置的影響，防止血液凝固，以促進診斷準確度的提高。③ 血常規(guī)檢驗中應用血液分析儀，其需要的血量較多，但是末梢血采集量較少，需要反復多次采集，容易降低患者的依從性，而靜脈血的采集血量較大，且不需反復操作，因此能減少誤差［15-16］。 在靜脈血采集的過程中，應確保采血室的空氣流通，優(yōu)化采血流程，血液標本采集前，詳細詢問患者是否存在碘伏過敏或乙醇過敏等情況，嚴格遵循操作的規(guī)程，以確保血液標本采集的有效性［17-18］。

綜上所述，末梢血和靜脈血在血常規(guī)檢驗中應用均有一定價值，其中靜脈血的應用可更好地促進血常規(guī)檢驗結果準確性的提高，為受檢者疾病的診治提供參考依據(jù)，意義重大。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突