感染新冠的后期影響有多大

王江濤

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，一些人在感染新冠八個月后，體內(nèi)仍可能持續(xù)有比較高的炎癥反應(yīng)。但是，新冠病毒仍在傳播和變異，奧密克戎等變異株流行后對新冠后遺癥會產(chǎn)生怎樣的影響仍有待進(jìn)一步觀察。

避免重癥和死亡，對新冠感染者來說可能不是問題的全部。就部分人而言，即便體內(nèi)病毒清除后，仍可能留有一些持續(xù)存在的病癥，這被稱為新冠后遺癥或者長期新冠肺炎?？茖W(xué)家在大流行開始后沒多久就注意到了這個問題，并對問題的嚴(yán)重性有所擔(dān)憂。

自2021年12月，奧密克戎變異株在全球擴(kuò)散之后，世界各地確診感染新冠的人數(shù)至2022年1月已突破3.5億，考慮到奧密克戎導(dǎo)致輕癥和無癥狀的比例可能更高，加上各地檢測政策和能力的差異，實際已經(jīng)感染新冠的人數(shù)很可能更高。隨著越來越多的人有感染新冠的經(jīng)歷，感染對個人健康的后續(xù)影響究竟有多大，這個問題的重要性也在凸顯。

最近，有科學(xué)家對新冠病毒感染者的實驗室研究發(fā)現(xiàn)，一些人感染新冠八個月后，體內(nèi)仍可能持續(xù)有比較高的炎癥反應(yīng)。這為理解新冠肺炎后遺癥等長期健康影響提供了新的證據(jù)。

天然免疫細(xì)胞高度活躍

來自澳大利亞新南威爾士大學(xué)的研究人員對比了有新冠后遺癥的人和那些雖然感染但沒有后遺癥的人，他們免疫系統(tǒng)的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)那些感染三四個月后仍有病癥的人天然免疫細(xì)胞高度活躍，表現(xiàn)出持續(xù)的免疫反應(yīng)。相比感染其他冠狀病毒的人和健康的人來說，新冠后遺癥患者體內(nèi)的免疫狀況也是獨(dú)特的。

更關(guān)鍵的是，這一屬于新冠后遺癥患者的免疫系統(tǒng)特點并非因為此前感染時病情嚴(yán)重，相反，納入分析的這些感染者都只有輕度、中度癥狀。這一研究2022年1月發(fā)表在《自然·免疫學(xué)》（Nature Immunology）。

有長期新冠后遺癥的病例是指那些感染四個月后仍有一種或多種癥狀的人，比如呼吸困難、疲勞、胸痛等。最新研究中共納入了62個新冠感染者，其中一半人有后遺癥。研究人員在他們感染后大概第三、四、八個月的時候，分別收集了血清樣本進(jìn)行實驗室分析。結(jié)果表明兩類感染者的差異是持續(xù)而顯著的，免疫系統(tǒng)原本是人體為了應(yīng)對病毒的攻擊而活躍起來的，對于有新冠后遺癥的人來說，當(dāng)他們體內(nèi)的病毒已經(jīng)被清除后，免疫系統(tǒng)仍然活躍，這些持續(xù)發(fā)現(xiàn)的免疫指標(biāo)異常，實際上為新冠后遺癥的存在提供了一定生理學(xué)的證據(jù)。

雖然這背后的機(jī)制仍然不清楚，但研究人員估計，可能是因為抗原在病毒被清除后還持續(xù)存在，也可能是自身免疫的緣故，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)反而攻擊自身組織，或者說，這是損傷修復(fù)過程中的一種表現(xiàn)。

未來仍然需要更長時間的實驗室研究去觀察這些免疫反應(yīng)的變化情況，并對相關(guān)機(jī)制做更深入的探究。此外，也需要其他生理學(xué)證據(jù)去證明和解釋新冠后遺癥現(xiàn)象。要知道，在此之前，臨床案例中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的新冠后遺癥的種類不是一兩種，而是至少50種。

后遺癥種類一直增加

早在2020年初，新冠疫情剛開始的時候，武漢金銀潭醫(yī)院的研究人員就開始追蹤觀察出院感染者的健康情況，彼時，既沒有廣泛可用的獲批疫苗，也缺乏特效藥物。研究人員在對2020年1月至5月出院的近兩千名感染者的后續(xù)身體狀況持續(xù)分析后，發(fā)現(xiàn)76%的感染者在病發(fā)6個月的時候仍有至少一種癥狀。而通常，新冠肺炎患者2至6周即可治愈出院。

在這些早期新冠后遺癥患者中，最常見的是疲勞或肌肉無力，這占到了63%，睡眠困難也很多，占到26%。除此之外，23%的人還報告有焦慮或抑郁等情況。在感染初期病情更嚴(yán)重的人當(dāng)中，胸部影像異常和肺功能損傷的情況也更多。這些發(fā)現(xiàn)2021年1月發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet），代表了疫情早期科學(xué)家對新冠后遺癥的認(rèn)識。

哈佛大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員對2021年以前相關(guān)數(shù)據(jù)的綜合分析發(fā)現(xiàn)，近5萬感染者的樣本量中更是識別出超過50種新冠后遺癥。除了疲勞、呼吸困難外，最常見的還有頭疼、注意力障礙、脫發(fā)等，涉及神經(jīng)、心血管、肺等領(lǐng)域。

而且，隨著臨床觀察證據(jù)的積累，世界各地發(fā)現(xiàn)了更多新冠后遺癥的情況。英國國家統(tǒng)計辦公室2022年1月的最新數(shù)據(jù)用近35萬人的自我報告樣本，證明了疲勞、呼吸困難、注意力障礙是幾種最為常見的新冠后遺癥。此外，報告失去嗅覺的比例也達(dá)到37%。但究竟多少人有新冠后遺癥，這些癥狀的種類一共有多少，都仍然是未知的問題。除了識別出幾種主要的后遺癥外，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一些人相對而言更容易留下后遺癥。

后期治療需求仍存在

最常見的風(fēng)險因素是年齡大、新冠肺炎病情重和此前有基礎(chǔ)病。

2021年《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）的一項對比研究曾專門探索過什么樣的人更容易留下新冠后遺癥，在近19萬感染者中，共有約2.7萬人有至少一種新冠后遺癥，占到了總樣本數(shù)的14%，這些人年齡在18至65歲。

分析顯示，年齡大于50歲的人，此前曾因感染新冠住院的人，以及有基礎(chǔ)病的人有更大的風(fēng)險在感染新冠后出現(xiàn)后遺癥，但即便沒有這些情況，相比感染其他病毒性下呼吸道疾病的人，感染新冠的人也有更高的風(fēng)險有后遺癥，以及出現(xiàn)一些其他病毒性疾病不太會留下的特別的后遺癥，比如血液高凝結(jié)狀態(tài)、心律失常、糖尿病、心肌炎、肝臟異常等。

這些臨床發(fā)現(xiàn)意味著一些新冠肺炎患者出院后，可能仍需要額外的醫(yī)療服務(wù)，而且這些較長時間存在的慢性疾病涉及不同的領(lǐng)域，顯示該病具有獨(dú)特性。

2021年10月，世界衛(wèi)生組織根據(jù)前期的專家意見，已將發(fā)病三個月后還有持續(xù)出現(xiàn)而又未知其他緣由的癥狀稱為新冠后遺癥，為全球應(yīng)對該病提供了一定的臨床指導(dǎo)。而澳大利亞研究人員最新關(guān)于新冠后遺癥患者免疫系統(tǒng)的實驗室分析，罕見地從免疫指標(biāo)入手探究了新冠對人的長期影響，為改善相關(guān)的治療和護(hù)理服務(wù)提供了一定的啟發(fā)。

但是，新冠病毒仍在傳播和變異，奧密克戎等變異株流行后對新冠后遺癥會產(chǎn)生怎樣的影響仍有待進(jìn)一步觀察。目前的初步結(jié)果是，感染奧密克戎后出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎的情形相對較少，其發(fā)生后遺癥的風(fēng)險也隨之減少了。

摘編自微信公眾號“南方周末”