復(fù)元活血湯加減治療創(chuàng)傷性肋骨骨折的效果分析

項(xiàng)建益

（羅田縣萬(wàn)密齋中醫(yī)院，湖北 羅田 438600）

肋骨骨折是一種最常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肋骨骨折患者約占胸部創(chuàng)傷患者總數(shù)的50%。發(fā)生交通事故和從高處墜落是導(dǎo)致肋骨骨折發(fā)生的主要因素。兒童的肋骨富有彈性，不易折斷，而成年人（尤其是老年人）肋骨的彈性減弱，易發(fā)生骨折。創(chuàng)傷性肋骨骨折是指直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處的肋骨向內(nèi)彎曲折斷，或暴力作用點(diǎn)以外的部位向外折斷的一類(lèi)肋骨骨折。目前臨床上對(duì)創(chuàng)傷性肋骨骨折患者主要是進(jìn)行保守治療[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，用保守療法治療創(chuàng)傷性肋骨骨折具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但也存在患者疼痛強(qiáng)烈、骨折愈合的時(shí)間長(zhǎng)、胸廓易出現(xiàn)畸形等缺點(diǎn)。研究證實(shí)，復(fù)元活血湯具有活血化瘀、疏肝通絡(luò)的功效，對(duì)跌打損傷致瘀血停滯、氣機(jī)受阻、肝氣不舒、胸脅疼痛等均有很好的療效[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，復(fù)元活血湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，可減少滲出性炎癥，抑制炎性介質(zhì)的釋放，增加毛細(xì)血管的通透性，抑制各種炎性因子引起的急慢性炎癥反應(yīng)。本文主要是探討用復(fù)元活血湯加減治療創(chuàng)傷性肋骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的80 創(chuàng)傷性肋骨骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合創(chuàng)傷性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線胸片檢查得到確診；損傷類(lèi)型為胸部閉合性損傷，無(wú)血?dú)庑鼗蚱渌麌?yán)重的器官損傷；具有進(jìn)行保守治療的指征；年齡≥18 歲；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在重要器官損傷；合并有心腦血管疾病、惡性腫瘤、傳染病或感染性疾??；存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法與他人進(jìn)行正常溝通；因受傷嚴(yán)重而接受手術(shù)治療；隨訪脫落或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者40 例。在試驗(yàn)組患者中，男性患者有28 例（占70.00%），其平均年齡為（38.16±1.24）歲；女性患者有12 例（占30.00%），其平均年齡為（37.34±1.82）歲；其中，因發(fā)生交通事故、從高處墜落及其他原因?qū)е聞?chuàng)傷性肋骨骨折的患者分別有24 例（占60.00%）、4 例（占10.00%）和12 例（占30.00%）。在對(duì)照組患者，男性患者有23 例（占57.50%），其平均年齡為（35.66±1.97）歲；女性患者有17例（占42.50%），其平均年齡為（36.95±0.35）歲；其中，因發(fā)生交通事故、從高處墜落及其他原因?qū)е聞?chuàng)傷性肋骨骨折的患者分別有22 例（ 占55.00%）、5 例（ 占12.50%） 和13 例（ 占32.50%）。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)于單根肋骨骨折的患者，在其胸骨的患側(cè)放置固定帶，在背部中部放置一個(gè)高彈性的彈性帶，將肋骨固定帶置于腋窩處并向前與彈性帶相連接。對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折患者，在上述治療措施的基礎(chǔ)上于固定帶夾層中插入硬塑料板，以加強(qiáng)支撐和固定，減少胸腔軟化和折疊。合理調(diào)整固定帶的松緊度，避免因胸腔運(yùn)動(dòng)對(duì)骨折部位造成影響，引起繼發(fā)性損傷。固定帶的松緊度以患者存在輕微胸悶感但并不影響正常呼吸為宜。對(duì)于疼痛強(qiáng)烈的患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療。教會(huì)患者正確咳嗽、咳痰的方法，以減輕其咳嗽、咳痰時(shí)的疼痛感。每天用15 mL 生理鹽水+8 萬(wàn)單位慶大霉素+15 mL 沐舒坦對(duì)患者進(jìn)行2 次霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)其排痰。酌情為患者應(yīng)用抗生素，以防其發(fā)生呼吸道感染。在此基礎(chǔ)上，用復(fù)元活血湯加減對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。復(fù)元活血湯的組方是：柴胡、桃仁各15 g，當(dāng)歸、天花粉各9 g，紅花、甘草、炮山甲各6 g，酒大黃30 g。根據(jù)患者的實(shí)際病情加減用藥：有輕微血胸者加乳香9 g、沒(méi)藥6 g ；咳痰者加桔梗、陳皮各9 g ；呼吸困難者加浙貝母6 g。用120 mL 的黃酒和360 mL 的清水（二者之比為1:3）對(duì)上述中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液250 mL（1 劑）?？崭箿胤?，1 劑/d，分早晚2 次服用。服藥期間，每3 d 由同一位主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，如有必要，可適當(dāng)調(diào)整方藥或服用劑量。兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)、治療3 d 后、7 d 后及10 d 后的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，0 分表示無(wú)痛；1 ～3 分表示有輕微疼痛，但不影響睡眠；4 ～6 分表示疼痛較嚴(yán)重，對(duì)睡眠有影響，但可以忍受；7 ～10 分表示疼痛劇烈，影響睡眠且難以忍受。比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及治療3 d 后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分。并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。PSQI 由19 個(gè)自評(píng)條目及5 個(gè)他評(píng)條目組成，包括睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率等指標(biāo)，總分為21 分，患者的評(píng)分越低表示其睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如VAS 評(píng)分、平均年齡、PSQI 評(píng)分、住院時(shí)間）用±s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（如并發(fā)癥的發(fā)生率、性別比例、致傷原因占比）用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)及治療后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

入院時(shí)、治療3 d 后、7 d 后及10 d 后，試驗(yàn)組患者平均的VAS 評(píng)分分別為（9.18±0.57）分、（6.37±0.67） 分、（4.71±0.65） 分 和（2.21±0.67）分；對(duì)照組患者平均的VAS 評(píng)分分別為（9.06±0.65）分、（8.13±0.78）分、（5.48±0.89）分和（3.23±0.76）分。入院時(shí)，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療3 d 后、7 d 后及10 d 后，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)及治療后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 入院時(shí)及治療后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 VAS 評(píng)分入院時(shí) 治療3 d 后 治療7 d 后 治療10 d 后試驗(yàn)組（n=40） 9.18±0.57 6.37±0.67 4.71±0.65 2.21±0.67對(duì)照組（n=40） 9.06±0.65 8.13±0.78 5.48±0.89 3.23±0.76 t 值 0.877 10.825 4.418 6.367 P 值 0.382 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者住院時(shí)間及治療3 d 后PSQI 評(píng)分的比較

試 驗(yàn) 組 患 者 住 院 的 平 均 時(shí) 間 為（10.04±1.49）d，對(duì)照組患者住院的平均時(shí)間為（13.15±1.24）d。治療3 d 后，試驗(yàn)組患者平均的PSQI 評(píng)分為（9.71±1.97）分，對(duì)照組患者平均的PSQI 評(píng)分為（13.95±3.08）分。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，治療3 d 后其PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及治療3 d 后PSQI 評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間及治療3 d 后PSQI 評(píng)分的比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d）治療3 d 后的PSQI 評(píng)分（分）試驗(yàn)組（n=40）10.04±1.49 9.71±1.97對(duì)照組（n=40）13.15±1.24 13.95±3.08 t 值 10.146 7.334 P 值 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.50%（其中有1 例患者發(fā)生肺部感染），對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.50%（其中有2 例患者發(fā)生肺部感染，有3 例患者發(fā)生肺不張，有2 例患者發(fā)生ARDS），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

研究指出，嚴(yán)重的多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸、血?dú)庑氐陌l(fā)生，會(huì)導(dǎo)致胸壁軟化、胸廓畸形，使患者出現(xiàn)呼吸障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起急性呼吸衰竭，故臨床建議及早對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療。但多數(shù)創(chuàng)傷性肋骨骨折患者均可通過(guò)非手術(shù)治療而痊愈。對(duì)創(chuàng)傷性肋骨骨折患者進(jìn)行非手術(shù)治療的基本原則是有效固定胸部、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及預(yù)防并發(fā)癥（如肺部感染、局部腫脹）的發(fā)生[4]。創(chuàng)傷性肋骨骨折后并發(fā)局部腫脹較為常見(jiàn)。西醫(yī)理論認(rèn)為，骨折后腫脹的發(fā)生主要與組織液聚集在局部組織間隙有關(guān)。另外，骨折可致微動(dòng)脈、微靜脈受損，導(dǎo)致血液進(jìn)入組織內(nèi)，形成瘀青，并引起局部組織腫脹。王勝春等[5]研究指出，骨折或手術(shù)創(chuàng)傷均可引起局部壓力反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子的釋放，使血流速度變慢、全血黏度增加，血液通過(guò)破損的血管進(jìn)入組織間隙，可引起局部腫脹、疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折、筋脈損傷可致氣滯血瘀，引起液體積聚，進(jìn)而發(fā)生腫脹[6]。中醫(yī)治療創(chuàng)傷性肋骨骨折主要以減輕局部腫脹、緩解疼痛為主。復(fù)元活血湯在傷科享有“第一方”的美譽(yù)[7]。在復(fù)元活血湯中，柴胡入肝經(jīng)、膽經(jīng)，可疏肝益氣、活血化瘀；酒大黃可活血通絡(luò)，引血瘀下行，推陳致新。酒大黃與柴胡合用，攻而散之，可共奏消腫行滯之功。桃仁、紅花可活血化瘀、消腫止痛，炮山甲可散瘀通絡(luò)、消腫散結(jié)，天花粉可清熱瀉火、排膿消腫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)：“（天花粉）主消渴，身熱煩滿(mǎn)，大熱，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷?！备什菘烧{(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁中含有桃仁酰胺成分，可發(fā)揮抗炎、止痛的作用；紅花中含有黃酮類(lèi)物質(zhì)，可降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低靜脈血栓的發(fā)生率[8]。

本研究的結(jié)果顯示，治療3 d 后、7 d 后及10 d后，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，治療3 d 后其PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.50%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。可見(jiàn)，在對(duì)創(chuàng)傷性肋骨骨折患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用復(fù)元活血湯加減能顯著減輕其疼痛感，提高其睡眠質(zhì)量，減少其并發(fā)癥，縮短其住院時(shí)間。