綜合干預(yù)在B型鏈球菌感染產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用

劉寶娟 邢麗娜 陳敬愛

B族鏈球菌作為一種廣譜的條件致病菌，多居于女性陰道中。普通人感染B族鏈球菌不會(huì)對(duì)健康造成很大的影響，但妊娠期女性感染B族鏈球菌，易引發(fā)侵襲性的疾病，同時(shí)也被證實(shí)是圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌。單純用藥難以收到理想的治療效果，對(duì)該類孕婦采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于其身體恢復(fù)，保護(hù)新生兒安全[1]。針對(duì)性綜合護(hù)理在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，經(jīng)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，掌握孕婦實(shí)際情況后，對(duì)孕婦實(shí)施病情干預(yù)、心理干預(yù)等與綜合性兼具的護(hù)理對(duì)策，不僅可改善孕婦的分娩結(jié)局，還可降低不良新生兒結(jié)局。查閱以往相關(guān)研究[2,3]，關(guān)于針對(duì)性綜合護(hù)理在B型鏈球菌感染產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中應(yīng)用還比較少，尤其是該護(hù)理模式對(duì)孕婦及新生兒的影響方面。因此本研究選取我院婦產(chǎn)科分娩的100例孕婦為觀察對(duì)象，分析針對(duì)性綜合護(hù)理對(duì)B型鏈球菌感染孕婦預(yù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月于我院婦產(chǎn)科分娩的100例B型鏈球菌感染孕婦為觀察對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦自愿原則進(jìn)行分組干預(yù)，分別為對(duì)照組(產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理)與觀察組(綜合護(hù)理)，每組50例。對(duì)照組年齡28～36歲，平均年齡(27.56±5.54)歲；孕周35～37周，平均(36.31±6.46)周；平均體重(67.54±9.58)kg；產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦20例。觀察組年齡22～32歲，平均年齡(27.26±5.64)歲；孕周35～37周，平均(36.23±6.22)周；平均體重(67.65±9.64)kg；產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦22例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：入組孕婦自愿參與并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)婦B型鏈球菌感染評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料齊全者；依從性高且能正常溝通表達(dá)個(gè)人意愿者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有過不良妊娠史者；生殖器畸形者；合并其他生殖器官感染者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組詳細(xì)為患者開展常規(guī)檢查：術(shù)前1 d徹底清洗皮膚及外陰，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦情緒，大部分產(chǎn)婦出現(xiàn)B族鏈球菌感染癥狀后，由于擔(dān)憂而出現(xiàn)緊張或焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，向其介紹B族鏈球菌感染途徑、臨床癥狀及預(yù)后等知識(shí)，消除產(chǎn)婦的緊張感，促使產(chǎn)婦保持良好健康的心態(tài)。給予生活指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦保持充足睡眠，告知產(chǎn)婦及家屬飲食應(yīng)以高營養(yǎng)、高蛋白為為主。

1.3.2 觀察組給予綜合護(hù)理：①抗生素干預(yù)：在臨產(chǎn)或胎膜破裂時(shí)進(jìn)行至少 4 h 的抗生素預(yù)防感染，首選青霉素鈉，皮試陰性者，給予青霉素鈉首劑量480 萬 U 靜脈滴注，之后青霉素鈉 240 萬 U，每 4小時(shí)1次靜脈滴注，直至分娩結(jié)束。青霉素皮試陽性者或有過敏反應(yīng)者給予頭孢類抗生素或克林霉素預(yù)防感染。②陰道清洗：自擬中藥配方制劑(蒲公英15 g,龍膽草15 g，白鮮皮15 g，地膚子15g，土荊皮15 g，冰片15 g，蛇床子15 g，甘草15 g)。③專業(yè)心理干預(yù)：對(duì)于內(nèi)向型患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面且詳細(xì)的溝通，盡可能與患者交流其感興趣的話題，以消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的戒備心理，同時(shí)鼓勵(lì)患者的家人、朋友等給予患者情感及精神層面的支持，讓患者感受到來自身邊人的關(guān)愛，從而恢復(fù)對(duì)生活的信心。對(duì)于外向型患者，護(hù)理人員可通過共情、角色轉(zhuǎn)換等方式與患者建立良好關(guān)系，該類患者產(chǎn)生心理問題的原因可能與經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心新生兒、自責(zé)等有關(guān)，護(hù)理人員需先了解其產(chǎn)生心理問題的原因，再給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。④耳穴埋豆：對(duì)患者的耳廓進(jìn)行清潔與消毒后，將王不留行籽貼敷于子宮、盆腔、內(nèi)分泌、交感等穴位，若患者伴失眠癥狀，則添加安眠穴，若患者痰熱內(nèi)擾則添加豐隆穴、內(nèi)庭穴，若患者心悸多汗則添加心俞穴、陰俞穴。將王不留行籽貼敷于上述穴位后進(jìn)行交替按壓，每個(gè)穴位每次按壓30～60 s，每天按壓3～5次，以患者感到有酸脹感為宜，每3天更換1次王不留行籽，連續(xù)干預(yù)7 d。2組患者均干預(yù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察2組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對(duì)產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及依從性4個(gè)項(xiàng)目展開評(píng)估，包括43個(gè)條目，每一條目包括以下非常像我-4分、有一點(diǎn)像我-3分、沒有意見-2分、有一些不像我-1分、非常不像我-0分。分?jǐn)?shù)越高提示產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2 觀察2組產(chǎn)婦負(fù)面情緒：利用漢密爾頓抑郁量表完成心理抑郁測試，其中嚴(yán)重抑郁癥：>24分；肯定有抑郁癥：17～24分；可能有抑郁癥:7～17分；無抑郁癥：<7分。經(jīng)漢密爾頓焦慮量表分析產(chǎn)婦焦慮程度，嚴(yán)重焦慮癥：>29分；肯定有明顯焦慮：22～29分；肯定有焦慮：14～21分；可能有焦慮：7～14分；無焦慮-<7分。

1.4.3 觀察2組不良妊娠結(jié)局及不良新生兒結(jié)局發(fā)生情況。

1.4.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦自護(hù)能力比較 干預(yù)前2組產(chǎn)婦自我護(hù)理測定量表各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦自護(hù)能力比較 n=50,分,

2.2 2組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較 干預(yù)前2組產(chǎn)婦漢密爾頓抑郁、焦慮量表數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組抑郁、焦慮評(píng)分均有所降低，觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較 n=50,分,

2.3 2組不良妊娠結(jié)局及不良新生兒結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組不良妊娠結(jié)局(2.00%)及不良新生兒結(jié)局發(fā)生率(12.00%)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良妊娠結(jié)局及不良新生兒結(jié)局發(fā)生率比較 n=50，例(%)

3 討論

B族鏈球菌是一種光譜條件致病菌系，多發(fā)生于女性陰道中，普通人感染B族鏈球菌并不會(huì)對(duì)身體健康造成明顯的影響，但妊娠期女性則不然[4,5]。B族鏈球菌感染會(huì)對(duì)妊娠期女性的身體健康造成極大的威脅，多種產(chǎn)科疾病出現(xiàn)與B族鏈球菌感染有十分密切的關(guān)聯(lián)，如子宮內(nèi)膜感染、胎膜感染等，因此對(duì)該類產(chǎn)婦展開安全、有效的治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后十分重要，相關(guān)研究指出，對(duì)B族鏈球菌感染產(chǎn)婦展開科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，在一定程度上提高抗B族鏈球菌臨床療效，保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的健康[6-8]。

由于B族鏈球菌感染會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康形成一定的影響，若治療不徹底，還會(huì)傳播給新生兒，不利于新生兒的健康，對(duì)于B族鏈球菌感染產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心其預(yù)后出現(xiàn)不安、焦慮等不良情緒，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，從而幫助產(chǎn)婦保持健康的心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。另外針對(duì)性綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦自我護(hù)理能力有影響。B族鏈球菌感染會(huì)誘發(fā)妊娠期女性產(chǎn)生一系列的婦科疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響。產(chǎn)婦接受針對(duì)性綜合護(hù)理后，能夠根據(jù)患者個(gè)體情況的不同,對(duì)不同患者的心理狀態(tài)、起居、飲食習(xí)慣等多個(gè)方面進(jìn)行全面干預(yù)，使產(chǎn)婦生活質(zhì)量有效提升。臨床實(shí)踐提示，B族鏈球菌感染產(chǎn)婦單純依靠院內(nèi)治療以及護(hù)理并不能完全治愈GPS感染，要使得孕婦身體徹底恢復(fù)，還需產(chǎn)婦具有為一定的自我管理能力，從而達(dá)到更為理想的健康效果[9-12]。護(hù)士與產(chǎn)婦相協(xié)同，傳授產(chǎn)婦自我護(hù)理技能，使其對(duì)自身疾病可控，能夠提升產(chǎn)婦從接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕铱祻?fù)護(hù)理，增加產(chǎn)婦自信心，提升自我護(hù)理技能。

本次研究中，干預(yù)后2組抑郁、焦慮評(píng)分均有所降低，觀察組降低幅度更大(P<0.05)，原因在于，通過刺激耳穴產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)纖維將神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到相應(yīng)的內(nèi)臟神元中，以對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)的反射作用進(jìn)行控制。子宮穴為經(jīng)外奇穴，刺激該穴位可有效緩解疼痛癥狀；刺激神門則可止痛鎮(zhèn)靜；盆腔穴則可清熱利濕、理氣調(diào)經(jīng)，內(nèi)分泌穴則通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、止疼痛、疏肝理氣。對(duì)上述各個(gè)耳部穴位進(jìn)行刺激后可明顯緩解產(chǎn)婦的痛苦，減少負(fù)面情緒。

臨床相關(guān)研究提示，還有效減少不良妊娠結(jié)局及不良新生兒結(jié)局發(fā)生率[13-15]。產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，主要是由于妊娠期生殖道感染，而B族鏈球菌感染是臨床最為常見的妊娠期生殖道感染類型，不利于產(chǎn)婦及新生兒的健康，說明針對(duì)性綜合護(hù)理可以改善妊娠結(jié)局，體現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值[16]。本次研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局及不良新生兒結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，原因在于中藥洗劑能降低孕晚期生殖道B族鏈球菌感染率，利于患者恢復(fù)。方藥中，蒲公英具有清熱解毒、利尿通淋、消腫散結(jié)功效；龍膽草具有清熱燥濕、瀉肝膽火功效；白鮮皮具有祛風(fēng)、燥濕、清熱、解毒功效；地膚子具有清熱解毒功效；土荊皮具有抗菌止癢、祛瘀通絡(luò)功效；冰片具有清熱解毒、防腐生肌功效；蛇床子具有祛風(fēng)燥濕功效；甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物功效，諸藥共奏，能發(fā)揮抗菌、消炎、鎮(zhèn)靜功效，能降改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)性綜合護(hù)理有利于改善B型鏈球菌感染產(chǎn)婦預(yù)后，維護(hù)產(chǎn)婦身心健，減少新生兒發(fā)生肺炎、病理性黃疸等事件，值得選用。