知信行干預(yù)結(jié)合局部亞低溫對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)效果及心理情緒的影響

韓浴陽 張余 李湘

蛛網(wǎng)膜下腔出血的因素臨床上常見有顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形或血管炎等。臨床表現(xiàn)為難以忍受的突發(fā)性頭痛，部分表現(xiàn)為上頸段為進(jìn)行性疼痛、惡心嘔吐，部分患者伴隨癲癇。蛛網(wǎng)膜下腔出血，并發(fā)癥較多，如再出血、腦血管痙攣或腦積水等，具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)?；颊咧委熎陂g，配合術(shù)前、術(shù)后護(hù)理服務(wù)能及時(shí)處理或預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者生命危險(xiǎn)，提升患者治愈程度的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，幫助患者順利度過手術(shù)及康復(fù)期[1-3]。知信行干預(yù)作為一種改變健康行為的常用干預(yù)模式，指患者在掌握基礎(chǔ)知識的背景下，幫助患者建立積極且正確地態(tài)度及信念，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，解決當(dāng)下面臨的問題[4]。本次研究分析行局部亞低溫對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的應(yīng)用知信行干預(yù)對其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年12月至2020年5月我院蛛網(wǎng)膜下腔出血患者40例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組(n=20，給予常規(guī)干預(yù)+局部亞低溫)與觀察組(n=20，知信行干預(yù)+局部亞低溫)。參照組男9例，女11例；年齡20～58歲，平均年齡(42.25±4.75)歲；病程3～25 d，平均(16.45±1.08)d；文化程度初中7例，高中及以上13例。觀察組男10例，女10例；年齡19～62歲，平均年齡(43.12±4.84)歲；病程3～26 d，平均(16.51±1.10)d；文化程度：初中5例，高中及以上15例。2組病例年齡(t=0.574，P=0.570)、病程(t=0.174，P=0.863)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：無心理疾病者或精神疾病者；無免疫性疾病者或感染性疾病者；首次接受經(jīng)顱多普勒檢查在發(fā)病48 h內(nèi)展開；自愿簽署知情同意書；無腦血管痙攣、腦積水等合并癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；神經(jīng)功能缺損者；凝血功能障礙者；心力衰竭及多臟器功能障礙；發(fā)病時(shí)出現(xiàn)感染、發(fā)熱的癥狀；診斷為創(chuàng)傷性、血液性或是腫瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血者；耳部存在局部病變者。

1.3 方法 入組40例患者均接受局部亞低溫干預(yù)，具體操作：使用醫(yī)用智能亞低溫治療儀實(shí)現(xiàn)控制性降溫，協(xié)助患者將其頭部放置于冰帽中，讓其顱腦溫度達(dá)到34～36℃，連續(xù)治療72 h，治療后常溫復(fù)溫。

1.3.1 參照組在干預(yù)過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者及家屬放松心態(tài)面對治療，減輕患者負(fù)面情緒，根據(jù)醫(yī)囑完成相關(guān)干預(yù)。

1.3.2 觀察組則在局部亞低溫干預(yù)過程中聯(lián)合知信行干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容：①知識維度：患者在治療及康復(fù)期間，根據(jù)自身疾病認(rèn)知能力、文化程度等展開針對性健康宣教，結(jié)合蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病特點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)展開多形式健康教育，提升患者對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認(rèn)知；介紹蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見并發(fā)癥及康復(fù)方法，強(qiáng)調(diào)康復(fù)對預(yù)后的重要性，提升患者對堅(jiān)持治療認(rèn)知能力。②態(tài)度維度：重視對患者態(tài)度的引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，幫助患者建立自信心；同時(shí)積極與患者家屬溝通，協(xié)助患者制定符合實(shí)際的康復(fù)計(jì)劃，針對老年患者應(yīng)多觀察其性格特點(diǎn)，促使患者意識到遵醫(yī)囑的重要性，對不合理操作或操作困難的地方加以改正。③行為維度：要求每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)都應(yīng)落在實(shí)處，醫(yī)護(hù)人員及家屬起到督促和鼓勵(lì)的作用，記錄和監(jiān)督患者行為變化，若患者未能按照護(hù)理計(jì)劃完成對應(yīng)護(hù)理，應(yīng)認(rèn)真分析原因并加以改進(jìn)。飲食方面堅(jiān)持清淡、易消化、高蛋白、高纖維等飲食，保持大便暢通，避免發(fā)生便秘，預(yù)防出血。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者易發(fā)生肺部感染，需及時(shí)清理呼吸道分泌物，將痰液及時(shí)排出，為患者輕輕叩擊胸部、背部，有利于痰液移動，誘導(dǎo)痰液順利咳出，避免發(fā)生劇烈咳嗽誘發(fā)腦出血。對于需長時(shí)間臥床的患者注意定期給予穴位按摩及翻身，避免壓瘡或感染。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組康復(fù)效果：參考Hunt-Hess評級法對護(hù)理效果展開評估，包括Ⅰ～Ⅳ級，等級越高說明臨床癥狀越明顯。(2)分析2組腦動脈平均血流速度及神經(jīng)功能缺損程度評分：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]，評分越高說明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。(3)評估2組心理情緒狀態(tài)：以焦慮自評量表(SAS)[6]及抑郁自評量表(SDS)[7]分析，均采取1～4分評分法，其中1分提示很少出現(xiàn)；2分表示偶爾發(fā)生；3分表示經(jīng)常發(fā)生；4分表示一直發(fā)生。評分越高提示焦慮、抑郁心理情緒越明顯。(4)比較2組并發(fā)癥情況：如腦血管痙攣、腦積水或再出血等。

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)效果比較 干預(yù)前后，2組Hunt-Hess評級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，2組Hunt-Hess評級雖有所減輕，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組康復(fù)效果比較 n=20,例(%)

2.2 2組腦動脈平均血流速度及神經(jīng)功能缺損程度評分比較 2組患者干預(yù)前腦動脈平均血流速度及神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者腦動脈平均血流速度明顯提升；神經(jīng)功能缺損程度評分降低，且觀察組腦動脈平均血流速度較對照組顯著提升，神經(jīng)功能缺損程度評分較參照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦動脈平均血流速度及神經(jīng)功能缺損程度評分比較

2.3 2組心理情緒狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組患者抑郁、焦慮量表評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組抑郁、焦慮量表評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組心理情緒狀態(tài)比較 n=20，分,

2.4 2組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥(腦痙攣、腦積水、再出血、心律失常)發(fā)生率10.00%(2/20)較參照組40.00%(8/20)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=20,例(%)

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上較為常見的腦血管疾病，其主要病因是先天性粟粒樣動脈瘤破裂，出血部位危險(xiǎn)，出血后容易造成腦內(nèi)組織或神經(jīng)與血管相粘連，極易發(fā)生合并各類危險(xiǎn)性較高的并發(fā)癥，因此大部分患者預(yù)后較差。有文獻(xiàn)顯示，20%的患者極易合并腦血管痙攣、再出血，病死率較高；約20%的患者發(fā)生腦積血，發(fā)病年齡不限，主要發(fā)于青壯年[8]。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要采取開顱夾閉手術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)效果有限。文獻(xiàn)提示，亞低溫治療可以有效緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者降低腦血管痙攣發(fā)生率，還可以保護(hù)腦組織損傷，減少感染發(fā)生率[9-13]。但常規(guī)護(hù)理已經(jīng)滿足不了需求，大部分患者發(fā)病突然，不良情緒較多，影響治療與恢復(fù)。

知信行干預(yù)是通過傳達(dá)正確的健康知識及信念后，促使患者執(zhí)行健康行為，有利于恢復(fù)。有研究中提示，在護(hù)理過程中應(yīng)用知信行干預(yù)能提升患者認(rèn)知水平，進(jìn)而加強(qiáng)其自信心，減輕患者不良情緒[14]。本次研究結(jié)果分析可見，2組患者抑郁、焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組抑郁、焦慮量表評分降低，且觀察組明顯更低(P<0.05)。這可能是由于觀察組患者通過對蛛網(wǎng)膜下腔出血知識溫度的提升及態(tài)度的轉(zhuǎn)變，意識到自身情緒對疾病恢復(fù)的影響，臨床依從性提升。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，2組Hunt-Hess評級雖有所減輕，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。亞低溫具有深度低溫的作用，不良反應(yīng)少。對于缺血的腦組織起到明顯的保護(hù)作用，降低腦代謝率，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減輕腦水腫及顱內(nèi)壓，有效抑制神經(jīng)元凋亡[15,16]。2組患者均接受局部亞低溫干預(yù)，癥狀均有所緩解。另外，觀察組腦動脈平均血流速度較對照組顯著提升，神經(jīng)功能缺損程度評分較參照組低(P<0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%較參照組40.00%低(P<0.05)?？梢娭判懈深A(yù)聯(lián)合局部亞低溫能可從心理及生理上讓患者感受到舒適。知信行干預(yù)按照循序漸進(jìn)的方式，轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知后，引導(dǎo)患者接受相關(guān)護(hù)理，堅(jiān)定康復(fù)的信念，將不良狀況降低至最低，以此長期避免發(fā)生該類并發(fā)癥。

綜上所述，知信行干預(yù)結(jié)合局部亞低溫能改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)效果，減輕患者不良心理情緒，有益于其身心健康。