疏風宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘患者的臨床療效及其對炎癥指標的影響

商艷麗

山東省陽信縣人民醫(yī)院藥劑科， 山東濱州 251800

咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見的特殊哮喘類型，主要表現(xiàn)為長期、頑固的咳嗽，無喘息或呼吸困難癥狀， 容易誤診為支氣管炎或其他感染性疾病[1]。導致該病的成因復雜，如免疫功能、內(nèi)分泌狀態(tài)、心理狀態(tài)等，且容易受到環(huán)境因素影響。 對于該病，西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等治療，能夠有效控制患者癥狀，但治療后容易反復發(fā)作，藥物依賴性很強，故需探討更為理想的治療方案[2-3]。中醫(yī)認為，該病可歸為“咳嗽”范疇，病位在肺，并與肝腎功能失調(diào)密切相關(guān)，主要致病因素為風、痰、瘀、風邪等，治療時以疏風宣肺、解痙止咳為基礎(chǔ)治療原則[4-5]。近年來，中醫(yī)療法在咳嗽變異性哮喘中已經(jīng)有了較多應(yīng)用， 并有效提高了治療咳嗽變異性哮喘的效果[6]，基于此， 該次研究自擬了疏風宣肺湯， 并選取醫(yī)院2020 年1—12 月收治的咳嗽變異性哮喘80 例為研究對象，通過隨機對照，探討了疏風宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的疏風宣肺湯80 例為研究對象。納入標準：①滿足咳嗽變異性哮喘診斷標準[7]；②中醫(yī)辨證為風邪犯肺證；③年齡18 歲以上；④依從性良好；⑤知情同意。 排除標準：①肺部存在異常病灶者；②伴隨嚴重臟器疾病、血液疾病、代謝疾病等；③近期使用糖皮質(zhì)激素治療者； ④特殊生理時期如妊娠、哺乳者；⑤過敏體質(zhì)者。隨機將該院收治的80 例咳嗽變異性哮喘者分組。 對照組40 例，男22 例，女18 例；年齡21～67 歲，平均（36.28±7.10）歲；病程8～44 周，平均（17.65±5.20）周。 觀察組40 例，男23 例，女17 例；年齡20～69 歲，平均（35.92±7.05）歲；病程8～45 周，平均（18.03±5.37）周。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已申報倫理批準。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)治療，使用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（國藥準字H20150324；規(guī)格：50 μg/250 μg/泡）吸入劑吸入治療，2 次/d，1 吸/次；并使用沙丁胺醇氣霧劑（國藥準字H32021545；規(guī)格：每瓶重14 g,含沙丁胺醇28 mg）吸入，1～2 噴/次，最多吸入8 撳/d。

觀察組則在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予疏風宣肺湯治療，組方：白芍、金銀花各15 g，黃芩、烏梅、防風、柴胡、川芎各10 g，生甘草6 g。 氣虛有汗可加當歸、黃芪各10 g；咽喉癢痛加射干10 g、桔梗6 g；咳嗽甚伴痰者加入杏仁、浙貝母9 g；鼻塞流涕加白芷、辛夷各6 g。 1 劑/d，水煎后取汁300 mL，分早晚溫服。

兩組均治療2 周后評價療效。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較， 根據(jù)患者中醫(yī)證候改善情況評價。 咳嗽為主癥，無、輕度、中度、重度癥狀分別計0、3、6、9 分?？忍?、胸膈、滿悶等為次癥，根據(jù)癥狀嚴重程度分別計0、1、2、3 分。 分別計算治療前后總分，計算治療前后減分率。 臨床治愈：證候積分減分率＞90%；顯效：減分率60%～90%；有效：減分率30%～60%；無效：減分率＜30%。 總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②兩組肺功能指標比較。于治療前、治療2 周后采用便攜式肺功能儀檢測， 指標設(shè)定為第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量占預計值百分比（FVC%）與最大呼氣流速（PEF）。 ③兩組炎癥指標比較，于治療前后采集患者誘導痰以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素IL-5、IL-10 水平，并通過細胞沉渣重懸固定Gimesa染色計算嗜酸粒細胞（EOS）百分比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療前兩組FEV1、FVC%、PEF 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FVC%、PEF水平均上升， 觀察組水平更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較

治療前兩組IL-5、IL-10、EOS 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后兩組IL-5、EOS 水平均降低，IL-10 水平上升； 觀察組IL-5、EOS 水平較對照組低，IL-10 水平較對照組高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見慢性非特異性炎癥反應(yīng)性疾病， 有氣道炎癥因子參與， 其發(fā)生與遺傳、免疫、環(huán)境、劇烈運動等相關(guān)，其病理生理與哮喘患者基本一致， 伴隨持續(xù)性的氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)性[8-9]。 該病典型癥狀為反復、難以控制的咳嗽，并發(fā)氣胸、缺氧、感染等的風險很高，病情嚴重時可導致多臟器功能失調(diào)，對患者的健康造成嚴重威脅。目前臨床對咳嗽變異性哮喘多予以糖皮質(zhì)激素等治療，旨在緩解患者咳嗽，減輕機體炎癥反應(yīng)，但需要長期、持續(xù)用藥，治療后患者容易復發(fā)[10-11]。 近年來，中醫(yī)藥療法在哮喘的治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，根據(jù)該病癥狀，可歸為“咳嗽”“風咳”等范疇，發(fā)病機制復雜，其核心病機在于風邪犯肺、肺失宣降，進而造成氣機上逆，引發(fā)咳嗽[12-13]。故治療時，應(yīng)予以疏風宣肺、止咳平喘為治療原則。而就該研究所采用疏風宣肺湯來看，方中川芎、柴胡、防風為君藥，可以解表除濕、祛風解郁；金銀花、黃芩為臣，能夠療風補虛，解毒清熱；白芍、烏梅為佐藥，則能夠進一步祛風除濕，并可斂肺澀腸；再以生甘草為使，則可調(diào)和藥性，并可止咳祛痰，諸藥共使，共濟潤肺息風、止咳補虛、祛痰平喘的功效[14-15]。 且現(xiàn)代藥理學研究證實，該方中黃芩、 烏梅等藥物， 可起到抑制機體炎癥反應(yīng)的作用，有利于改善機體炎癥反應(yīng)，并可抑制呼吸中樞起到鎮(zhèn)咳作用，還可松弛支氣管平滑肌，故而有利于控制患者的癥狀。另對氣虛、咽喉不適、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等癥狀嚴重者加味用藥， 則可進一步提高對患者的治療效果。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05

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表3 兩組患者炎癥指標比較（±s）

表3 兩組患者炎癥指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

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該研究結(jié)果中，觀察組予以疏風宣肺湯治療后，總有效率97.50%，較對照組77.50%高（P＜0.05），說明聯(lián)用疏風宣肺湯可提高對咳嗽變異性哮喘患者的治療效果，能夠有效控制患者咳嗽、咳痰、胸膈、滿悶等癥狀。 楊宴席等[16]研究中，觀察組予以疏風宣肺止咳方劑治療風邪犯肺型咳嗽變異性哮喘者后， 總有效率較對照組高（97.50% vs 80.00%），與該研究一致，佐證了疏風宣肺方案對治療該病的價值。而在肺功能指標上，觀察組治療2 周后，F(xiàn)EV1、FVC%、PEF水平分別為（3.20±0.37）L、（86.94±3.12）%、（487.24±34.2）L/min，均大于對照組（P＜0.05），則說明方案能夠促進患者肺功能的康復。 楊彩云等[17]研究中，觀察組予以疏風宣肺湯治療后，F(xiàn)EV1、PEF、FVC%水平分別為（3.18±0.23）L、（483.74±35.56）L/min、（87.44±1.98）%，均較對照組高，佐證了該方案對改善患者肺功能的作用。 在咳嗽變異性哮喘發(fā)生、 發(fā)展的過程中， 慢性氣道炎癥氣道起了重要作用，IL-5、EOS 水平將會明顯上升，IL-10 由于肺泡巨噬細胞分泌能力受損，故水平將會明顯降低。 而該研究中，觀察組治療后IL-5、EOS 水平分別為（106.52±22.91）pg/mL、（8.90±3.02）%，均小于對照組；IL-10 水平為（19.85±5.06）pg/mL，大于對照組（P＜0.05），則提示聯(lián)用疏風宣肺湯能改善患者的氣道炎癥反應(yīng)。周全等[18]研究中，觀察組予以疏風宣肺湯干預后，IL-5、EOS 水平分別為 （107.63±28.55）pg/mL、（8.76±6.02）%， 小于對照組；IL-10 為（20.01±7.65）pg/mL，均大于對照組（P＜0.05），也佐證了該方對改善炎癥指標水平的作用。

綜上所述， 對咳嗽變異性哮喘者予以疏風宣肺湯治療療效理想， 且可改善患者肺功能以及氣道炎癥反應(yīng)，有利于改善患者預后，值得推廣。