早產(chǎn)兒一定要做視網(wǎng)膜病變篩查

●蕭泰斯

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一種發(fā)生在未懷足月（胎齡小于37周）或低出生體重（低于2.5千克）早產(chǎn)兒的眼底纖維血管增殖性病變。

隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的普遍建立，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高。但由于早產(chǎn)兒和低體重兒臟器發(fā)育不成熟，功能沒(méi)有那么健全，未血管化的視網(wǎng)膜會(huì)發(fā)生纖維血管增生、收縮，從而出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，可能進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離甚至失明、眼球萎縮。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是兒童致盲主因

目前，在我國(guó)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病有上升趨勢(shì)，且多為雙眼發(fā)病，部分未能及時(shí)進(jìn)行篩查或急性型視網(wǎng)膜病變，進(jìn)展形成視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重?fù)p害兒童視功能。

早產(chǎn)、低出生體重是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的根本原因已被公認(rèn)。研究顯示：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，孕28～29 周為83%，孕30～31 周為65%，孕32～33 周為50%；出生體重1.0～1.25 千克為47%，出生體重0.75～0.99 千克為78%，出生體重低于0.75千克為90%。

盡早進(jìn)行視網(wǎng)膜疾病篩查

為了盡早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，對(duì)于符合指征的寶寶均需要進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜疾病的篩查。

美國(guó)篩查指南要求：出生時(shí)體重≤1.5 千克；胎齡≤30 周，伴不穩(wěn)定臨床病程，包括醫(yī)師認(rèn)為的高?；颊呒靶枰姆沃С值膵雰?。

中國(guó)篩查指南要求：出生時(shí)體重＜2 千克，或胎齡＜32周的早產(chǎn)兒和低體重兒；患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史，兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者。

第一次檢查應(yīng)在生后4～6 周或矯正胎齡31～32 周（出生時(shí)胎齡+出生后周數(shù)）開始。檢查時(shí)要適當(dāng)散大瞳孔，可以使用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查，也可用廣角眼底照相機(jī)篩查。檢查可以聯(lián)合鞏膜壓迫法進(jìn)行。

篩查時(shí)家長(zhǎng)需要提前做好準(zhǔn)備，在散瞳前1 小時(shí)盡量不喂奶。因?yàn)閷殞殭z查時(shí)常會(huì)哭泣，哭泣時(shí)若寶寶吐奶，容易引發(fā)窒息，嚴(yán)重時(shí)需要搶救。

許多家長(zhǎng)擔(dān)心早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查時(shí)寶寶會(huì)痛。其實(shí)不會(huì)。寶寶散瞳滿意后，會(huì)常規(guī)表面麻醉，然后開瞼器開大眼瞼檢查。因滴過(guò)表面麻醉，寶寶是不會(huì)有明顯疼痛感覺(jué)的，寶寶的哭鬧更多是因?yàn)榭謶炙隆?/p>

頻繁篩查，及時(shí)治療

目前，尚無(wú)有效的措施或藥物預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，篩查的作用就顯得特別重要了。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展速度比較快，治療的窗口期較短，所以要盡早發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展到治療標(biāo)準(zhǔn)的患兒。這樣就需要相對(duì)頻繁的眼底篩查，才能得到及時(shí)干預(yù)治療，這對(duì)于控制病情的進(jìn)展加重尤為重要。

隨訪頻率根據(jù)眼底病變情況確定，無(wú)視網(wǎng)膜病變的2 周1 次，診斷為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的每周一次，閾值前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變隨訪間隔應(yīng)少于1周。以視網(wǎng)膜完全血管化或病變靜止、瘢痕化，或已接受治療為篩查隨訪終止時(shí)間。

當(dāng)然，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒的視力預(yù)后也大大的改善了，目前，常用且有效的治療措施有：①視網(wǎng)膜激光光凝，術(shù)后視野受損、遠(yuǎn)期屈光不正的發(fā)生率相對(duì)增高。②抗VEGF 治療，術(shù)后感染可能，術(shù)后病變復(fù)發(fā)等。③玻璃體切除術(shù)，適用于4～5期嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，預(yù)后較差。

至于選用哪種方法治療好，要由小兒眼科的醫(yī)師跟據(jù)病變的程度來(lái)決定。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，重要的是早發(fā)現(xiàn)早就診。