怕疼怕不安全，鎮(zhèn)痛泵用還是不用

●吳堅(jiān)

需要手術(shù)的患者，術(shù)前會(huì)緊張、焦慮，一是擔(dān)心手術(shù)安全，二是懼怕難以忍受疼痛。近年來，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，為緩解術(shù)后疼痛發(fā)揮了很大的作用。但有部分患者對(duì)此卻表現(xiàn)了猶豫不決的態(tài)度。為此，就給大家科普下鎮(zhèn)痛泵的知識(shí)。

鎮(zhèn)痛泵解決的不僅僅是疼的問題

鎮(zhèn)痛泵是一種液體輸注裝置，一端盛裝著調(diào)配好的一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，另一端連接在患者身上。這種設(shè)備能夠控制藥物的輸注速度，鎮(zhèn)痛泵中的藥物會(huì)緩緩地輸注進(jìn)患者血液中，并在血液中保持一個(gè)穩(wěn)定的濃度，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛效果，可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛、分娩鎮(zhèn)痛等。

目前，臨床上使用的多是自控鎮(zhèn)痛泵，即使用過程中病人只要感覺疼痛較劇烈就可以自己按加藥按鈕，在持續(xù)輸注量的基礎(chǔ)上增加一個(gè)額外輸注劑量，治療更加個(gè)體化。

使用前，麻醉科醫(yī)生會(huì)征求患者意見，并簽署知情同意書；術(shù)后，麻醉護(hù)士會(huì)將鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法以及注意事項(xiàng)告知患者，且會(huì)定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及解答相關(guān)疑問，通常鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間為1～3天。

合理使用鎮(zhèn)痛泵的好處很多

首先，鎮(zhèn)痛泵的使用能及時(shí)、迅速、有效地解除病人疼痛，鎮(zhèn)痛效果基本滿意。疼痛減輕了，可以避免疼痛導(dǎo)致的血壓升高、心率加快、抵抗力降低等。患者心情也會(huì)變好，晚上睡得好，白天吃嘛嘛香。有效地幫助患者休息，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛減輕了，患者自然敢于早期下床活動(dòng)，減少了患者的臥床時(shí)間，減少了因?yàn)殚L時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)可以幫助患者盡早的進(jìn)行功能訓(xùn)練；患者因?yàn)樘弁吹臏p輕而敢用力咳嗽咳痰，減少了術(shù)后肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生；術(shù)后鎮(zhèn)痛還能夠促進(jìn)腸道排氣，減少心肌缺血的發(fā)生等。

總之，大家必須摒除“疼痛能忍就忍，能不吃藥就不吃藥”的觀念。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵該用就要用，用利大于弊。當(dāng)然，對(duì)于有鎮(zhèn)痛藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)病史的患者，包括劇烈惡心嘔吐等情況，需要謹(jǐn)慎應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛泵；此外，年齡過大或過小、患精神疾病或無法自理的患者，一般難以對(duì)自己的疼痛做出客觀的評(píng)價(jià)，不建議使用自控鎮(zhèn)痛泵。

鎮(zhèn)痛泵使用，患者擔(dān)心的3個(gè)問題

1.擔(dān)心自己加藥會(huì)藥物過量。自控鎮(zhèn)痛泵使用過程中，病人只要感覺疼痛較劇就可以自己按壓增加用藥量，緩解疼痛。因此，有患者擔(dān)心多次按壓會(huì)導(dǎo)致藥物用量過多，即使疼痛難忍，也盡量不去按壓自控按鈕。這樣，鎮(zhèn)痛泵的作用就會(huì)大打折扣。

其實(shí)，擔(dān)心是完全沒有必要的，麻醉醫(yī)生在鎮(zhèn)痛泵使用前預(yù)設(shè)了“鎖定時(shí)間”程序，如至少間隔15 分鐘，則15 分鐘內(nèi)只能按壓一次，其他的按壓都是無效的。也就是說，患者即使無限次的按，輸注的量不會(huì)無限增加，最大用藥量會(huì)在麻醉醫(yī)生的控制之下，而這個(gè)藥量對(duì)患者是安全的。

2.擔(dān)心副作用。鎮(zhèn)痛泵里含有的藥物多為阿片類鎮(zhèn)痛藥和輔助鎮(zhèn)痛藥（曲馬多，非甾體類抗炎藥等）。阿片類鎮(zhèn)痛藥的副作用主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、嗜睡、頭暈等。這些副作用因人而異，最常見的為惡心嘔吐。

目前，臨床上采用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，多選擇非甾體類和神經(jīng)阻滯類藥物等輔助鎮(zhèn)痛藥，這種鎮(zhèn)痛方式在一定程度上減少了阿片類藥物的使用。再加上近年來部分鎮(zhèn)痛泵的配方中會(huì)增加一定的抗嘔吐藥物，明顯降低了術(shù)后惡心嘔吐。

提醒：使用鎮(zhèn)痛泵后如出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、嗜睡、頭暈等現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，不可盲目自行停用鎮(zhèn)痛泵。

3.擔(dān)心上癮。這完全沒有必要！因?yàn)樗嵌唐谶B續(xù)用藥，而且劑量和用法都有嚴(yán)格的程序規(guī)范。

鎮(zhèn)痛泵不是“滅痛泵”

有些患者在使用鎮(zhèn)痛泵后仍然感覺很痛，此時(shí)應(yīng)及時(shí)與麻醉醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。由護(hù)士檢查鎮(zhèn)痛泵的部件組裝是否正確，開關(guān)是否打開，導(dǎo)管是否發(fā)生了扭曲、彎折、漏藥、堵塞，或泵中鎮(zhèn)痛藥已經(jīng)用完等情況。

有患者以為用了鎮(zhèn)痛泵就應(yīng)該完全無痛。這個(gè)想法是錯(cuò)誤的。

劇烈的疼痛會(huì)對(duì)人體造成一系列不良影響，但是輕微的疼痛對(duì)于人體來說有有益的一面，如能夠起到警示和制動(dòng)的效果。近年來臨床研究還發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)奶弁催€能夠促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。

因此，鎮(zhèn)痛泵的目的是降低術(shù)后疼痛，把疼痛控制在一個(gè)患者能夠承受的范圍內(nèi)，提高患者滿意度，而不是完全消除疼痛的“滅痛泵”。鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的效果是否良好，并不完全是患者在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后通過自己的疼痛感來進(jìn)行判斷的，而是需要從鎮(zhèn)痛泵的安全性、是否產(chǎn)生最小副作用和最大鎮(zhèn)痛效果等多個(gè)方面來進(jìn)行評(píng)定。