尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測在糖尿病腎病早期腎損傷中的診斷價值分析

孫明

鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗科，江蘇大豐 224100

糖尿病腎病為糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥， 屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，臨床治療難度較大，患者早期并無典型癥狀，待患者病情持續(xù)進展，會損傷患者腎功能，使患者出現(xiàn)代謝功能紊亂，增加了糖尿病患者的死亡風險[1]。 近年來，由于人們生活方式與飲食習慣發(fā)生重大改變，使得糖尿病呈現(xiàn)增長趨勢。糖尿病患者血糖水平長時間處于較高狀態(tài)， 如果得不到及時糾正， 除給患者的心腦腎等多臟器系統(tǒng)造成嚴重損害外，還會誘發(fā)尿毒癥、糖尿病足、糖尿病腎病等多種嚴重并發(fā)癥，如常見的糖尿病腎病，雖早期癥狀不明顯，但進入晚期，則會造成代謝功能紊亂，病情嚴重時，甚至危及患者生命[2-3]。 所以，加強糖尿病患者腎損傷的早期診斷， 不僅能避免患者病情進展成糖尿病腎病，還有助于改善患者的生活質(zhì)量。 所以，加強糖尿病患者腎損傷的早期診斷， 對避免患者病情持續(xù)進展具有重要意義，同時，還有助于有效預防糖尿病腎病[4]。 臨床用于診斷腎損傷的檢查方法有很多，常用的主要包括尿常規(guī)、尿微量蛋白檢查。 尿常規(guī)這一臨床常見檢測方式， 可在患者早期存在的蛋白尿或尿沉渣中檢測出有形成分， 能夠有效判斷患者腎損傷情況， 但由于其對患者早期腎損傷敏感度不高，難以有效保障診斷準確率[5-6]。尿蛋白存在于人們正常尿液中，尿蛋白可加重小管間質(zhì)缺氧情況，但如果存在大量尿蛋白，又會促進慢性腎病持續(xù)進展，所以，安排患者接受尿微量蛋白檢查，對提升臨床診斷、疾病治療效果具有重要作用。 因此，該文將2021年1—12 月該院收治的80 例糖尿病腎病患者納入研究范疇，分別給予尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病腎病患者為研究對象，安排患者分別接受尿常規(guī)、尿微量蛋白檢測。80 例患者中，男46 例，女34 例；年齡31～75 歲，平均（48.63±3.51）歲；按文化程度分，小學以下18 例、初中43 例、大專及以上19 例；病程1.5～17 年，平均（7.69±0.25）年。 80 例患者分別接受尿常規(guī)、尿微量蛋白檢測。 患者對該次研究內(nèi)容知情，且已簽署知情同意書；該院倫理委員會批準、同意了該次研究。

納入標準：80 例患者均符合糖尿病腎病臨床診斷標準，且均確診存在腎損傷；患者臨床資料較為完整；患者具有配合能力；患者意識較為清醒，能夠良好配合該次研究。

排除標準：有精神失常、近期服用腎毒性藥物患者；有惡性腫瘤、嚴重多器官功能不全患者；合并其他因素引起的腎臟疾病、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

檢測前，向患者介紹相關(guān)注意事項，要求其檢查前1 晚禁食、禁水，第2 天清晨，在空腹狀態(tài)下采集患者中斷尿液10 mL，分別置于兩個試管中，準備接受尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測。 接受尿常規(guī)檢測時，調(diào)整為3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速，對標本進行離心，離心時間為5 min，再經(jīng)迪瑞FUS-2000 全自動尿液分析儀進行測定。接受尿微量蛋白檢測時，調(diào)整為3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，對標本進行離心，離心時間為5 min，選用尿微量蛋白檢測試劑盒（方法學：免疫比濁法；檢驗儀器：貝克曼AU5800；生產(chǎn)企業(yè)：英國郎道實驗診斷有限公司）。

1.3 觀察指標

記錄患者尿微量白蛋白水平， 尿微量白蛋白正常值為0～30 mg/L，如果其測定結(jié)果＜30 mg/L，表示呈陰性，如果其測定結(jié)果超過30 mg/L，表示為陽性，表示存在腎損傷。

記錄患者尿常規(guī)結(jié)果，“-”為陰性，“+”為陽性。

對比兩種檢查方法陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

80 例患者經(jīng)尿微量白蛋白檢測，陰性、陽性檢出率分別為6.25%、93.75%，和尿常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩種檢測方式陽性檢出率對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨國家社會經(jīng)濟水平不斷提升，人們的物質(zhì)生活、 飲食習慣發(fā)生重大改變， 受自身工作壓力、生活節(jié)奏不斷加快等因素影響，使得糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)迅猛增高趨勢發(fā)展[7]。糖尿病這一病程較長的慢性代謝性疾病，患者需求長時間接受臨床治療，如果患者血糖水平長期處于較高狀態(tài)， 不僅會損傷患者多個臟器與系統(tǒng)， 還會給患者身心健康帶來嚴重影響，甚至威脅患者的生命安全[8]。眾多研究指出，如果患者血糖水平持續(xù)處于較高狀態(tài)， 患者會因全身微血管受累，誘發(fā)糖尿病腎病，而腎臟微血管病變是導致糖尿病患者出現(xiàn)腎功能損傷的一個重要原因，甚至誘發(fā)糖尿病腎病[9-10]。 糖尿病腎病作為糖尿病患者的一個嚴重并發(fā)癥，臨床治療難度較高，該病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，當患者出現(xiàn)代謝功能紊亂，且得不到有效治療時，可增加患者死亡風險。當糖尿病腎病患者自身腎功能降低，會損害腎小球的完整性，使腎小管難以完全吸收微量白蛋白，所以，當糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎損傷情況時， 會產(chǎn)生白蛋白水平升高現(xiàn)象。多數(shù)糖尿病腎病患者確診時，就已處于腎損傷晚期，除給患者腎功能造成嚴重損傷外，還易引起較為嚴重的代謝功能紊亂，病情嚴重的患者，還會危及患者自身生命安全[11]。 由于當前臨床對糖尿病腎病尚未形成一套有效的治療方法， 僅對患者實施相應(yīng)的治療方法，對患者腎損傷情況、延遲發(fā)作情況進行控制，難以從根本上治愈患者，所以，加強糖尿病腎病患者的早期腎損傷診斷，對促進患者病情恢復、保障患者生命安全具有重要意義。 當糖尿病患者排出蛋白尿，安排其接受病理組織學檢查，可觀測到患者系膜基質(zhì)存在結(jié)節(jié)病變情況。因此，當糖尿病患者存在蛋白尿， 應(yīng)及早對患者進行具有針對性的治療與干預，避免患者因錯過最佳治療時間，而出現(xiàn)病情加重情況，甚至誘發(fā)不可逆性改變，影響患者后續(xù)生活質(zhì)量。

糖尿病腎病作為糖尿病的一種常見并發(fā)癥，加強其早期腎損傷診斷，對延緩患者病情、做好糖尿病腎病預防工作具有重要作用[12]。 從多研究指出，人體中尿微量蛋白與患者腎臟器官組織具有高度相關(guān)性，這從一定程度反映了腎臟器官組織情況，所以，加強生物特性與糖尿病早期腎損傷的內(nèi)關(guān)關(guān)聯(lián)分析，有助于判斷腎臟器官組織敏感性[13-14]。 腎臟疾病患者早期伴隨尿沉渣、蛋白尿有形成分，安排患者接受尿常規(guī)檢查，有助于判斷患者腎損傷，但由于其對患者早期腎損傷敏感性較低， 難以有效發(fā)揮診斷準確性[15]。 為提升尿常規(guī)診斷準確性，需要配合其他臨床檢測方法。 尿常規(guī)檢驗是臨床診斷患者腎臟疾病的常用檢驗方法，尿微量蛋白則能有效地反映患者腎臟組織器官情況，對患者開展尿常規(guī)、尿微量蛋白檢驗，對判定糖尿病早期腎損傷病情具有積極作用。

由于尿常規(guī)檢測難以有效檢測出患者白蛋白尿，特別是濃度未超過200 mg/L 尿液標本，這也說明，糖尿病腎病早期腎損傷患者，其尿蛋白水平一般不會高于200 mg/L，所以，單純使用尿常規(guī)對患者檢測，難以有效檢測出尿白蛋白，這從一定程度上影響了臨床診斷結(jié)果的準確性[16]。 人體正常尿液中含有微量尿蛋白， 尿蛋白是指尿液中尿蛋白水平超過150 mg/24 h，當患者出現(xiàn)大量尿蛋白，可導致患者慢性腎病持續(xù)進展，所以，加強患者微量蛋白檢測，可給糖尿病早期腎損傷的診斷與治療提供良好參考依據(jù)[17]。

80 例患者經(jīng)尿微量白蛋白檢測，陰性、陽性檢出率分別為6.25%、93.75%，和尿常規(guī)組相比檢出率更高（P＜0.05）。 該結(jié)果表示糖尿病腎病患者經(jīng)微量蛋白檢測，可通過檢測出患者陽性率，達到診斷患者早期腎損傷目的。這一結(jié)果表明，尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測， 均可作為糖尿病腎病早期腎損傷診斷的有利判斷依據(jù)，單純依靠尿常規(guī)檢查，難以檢測出糖尿病患者早期腎損傷情況，延誤患者治療時機。這與曲皓[18]研究中研究組尿常規(guī)陽性率43%、尿微量蛋白陽性率75%，和尿常規(guī)組相比，明顯更優(yōu)（P＜0.05）的研究結(jié)果相一致。 尿常規(guī)這一腎臟病變常用檢測方法，可通過檢測尿沉渣、蛋白尿有效成分，判定患者腎損傷病情， 但由于其對患者早期腎損傷敏感度不高，難以確保臨床診斷準確性。只有有效了解患者腎損傷情況，才便于給患者提供適宜的早期治療方案，穩(wěn)定控制患者病情[19]。 當糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷后，患者腎小管會降低自身糖的吸收能力， 使患者尿液中糖量增加。 所以，在后續(xù)治療過程中，需對糖尿病患者加強腎臟保護措施， 避免相關(guān)藥物損傷患者腎功能。安排糖尿病患者接受尿微量白蛋白含量檢測，有助于判斷患者腎小球損傷程度，并根據(jù)檢測結(jié)果，給患者提供早期治療方案， 能夠全面改善患者自身生活質(zhì)量、保護患者腎臟功能，從而避免病情持續(xù)加重。 為進一步判斷患者早期腎損傷病情， 采用尿常規(guī)、尿微量蛋白聯(lián)合檢驗，通過了解患者糖尿病腎病情況，結(jié)合檢驗結(jié)果，給患者提供良好的治療及預后效果。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測，尿微量蛋白檢測達到了理想的檢測效果，在患者早期腎損傷中具有良好的檢測與診斷價值。