分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理對糖尿病腎病透析患者液體攝入依從性的影響

蔡桂珍，尤粒吉，施素華

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院心腎內(nèi)科血液凈化區(qū)，福建廈門 361000

糖尿病是常見內(nèi)分泌疾病， 會導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，會影響許多器官，損害血管、腎臟、眼睛，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。 多數(shù)血液透析患者的生活質(zhì)量較差，病死率高。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，液體攝入量會影響糖尿病腎病患者的治療效果。 有效的臨床護(hù)理干預(yù)對于改善糖尿病腎病透析患者預(yù)后， 提升液體攝入依從性具有重要價值[3-4]。 為評估糖尿病腎病透析患者應(yīng)用分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理的效果， 該次研究選擇該院2020 年9 月—2021 年9 月接診的78 例糖尿病腎病透析患者開展調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78 例糖尿病腎病透析患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為參照組與研究組，各39 例。 參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理。

參照組中男20 例，女19 例；年齡49～66 歲，平均（60.25±2.52）歲；糖尿病病程6～21 年，平均（12.23±3.52）年。

研究組中男18 例，女21 例；年齡47～68 歲，平均（60.52±2.44）歲；糖尿病病程6～20 年，平均（12.19±3.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次研究患者知情同意，簽署知情同意書；③患者具有獨立的表達(dá)能力與溝通能力；④資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酸中毒者；②惡性腫瘤者；③血液疾病者；④急性感染者；⑤合并心腦血管疾病的患者；⑥合并其他腎臟疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受透析治療，使用費森尤斯4008S透析機進(jìn)行治療，設(shè)置血流量為225～250 mL/min，透析流量為500 mL/min，透析液鈣濃度為1.5 mmol/L，治療4 h/次，3 次/周，治療時間為3 個月。

參照組給予常規(guī)護(hù)理。遵循無菌操作原則，密切監(jiān)測患者生命體征，告知患者透析需要注意的事項，為患者提供常規(guī)飲食指導(dǎo)， 耐心解答患者家屬提出的問題。根據(jù)患者的年齡與病情計算每天的熱量，為患者補充維生素，限制鹽的攝入量。

研究組給予分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理。 通過與患者及其家屬溝通，明確患者液體攝入量的情況，評估患者的行為階段，制訂具體的護(hù)理對策。 ①無打算階段：認(rèn)真為患者講解液體攝入知識， 通過一對一宣教使患者認(rèn)識到液體攝入的重要性， 可以采用病例教學(xué)的方法，通過簡易的解說方式，為患者講解相關(guān)的疾病知識，并向患者詳細(xì)解說液體攝入的目的、治療方式、過程、注意事項，取得患者及其家屬的理解與配合。②打算階段：全面評估患者心理狀態(tài)，鼓勵患者家屬與患者多交流，提升患者的配合程度。樹立積極的治療心態(tài)，防止焦慮、緊張等負(fù)面情緒，如果患者出現(xiàn)悲傷哭泣，安撫患者，并為患者進(jìn)行心理咨詢，幫助患者建立治療信心。 恐懼較嚴(yán)重的患者幫助其找到恐懼的根源，進(jìn)行針對性心理咨詢，改善患者依從性和配合度。③準(zhǔn)備階段：該階段患者已經(jīng)出現(xiàn)改變意識的行為，可以定期開展液體攝入座談會，要求患者及其家屬共同參與， 邀請液體攝入量較好的患者分享經(jīng)驗，促進(jìn)患者行為改變，可以利用圖片和視頻的方式進(jìn)行資料分享，改善患者行為習(xí)慣。 此外，還可以使用微信和短信的方式進(jìn)行交流， 積極鼓勵患者配合臨床治療。④行動階段及維持階段：鼓勵患者繼續(xù)保持良好的液體攝入行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組糖尿病腎病透析患者的液體攝入依從性。攝入依從性的評估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用液體攝入不依從問卷進(jìn)行調(diào)查[3]，滿分100 分，分為完全不依從、很少依從、部分依從、基本依從、完全依從。 總依從率=完全依從率+基本依從率。

②統(tǒng)計兩組糖尿病腎病透析患者的漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）[5]。 HAMA 評分包含14 個項目， 賦分0～4分，分?jǐn)?shù)若在14 分以上（含14 分）則說明患者存在焦慮。 HAMD 評分包含21 個項目，賦分0～4 分，分?jǐn)?shù)若在20 分以上（含20 分）則說明患者存在抑郁。

③統(tǒng)計兩組糖尿病腎病透析患者的舒適度，應(yīng)用舒適狀況量表（GCQ）評分進(jìn)行評價，包含生理、心理精神、社會文化、環(huán)境，采用四級評分法進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高說明患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者液體攝入依從性對比

研究組的液體攝入依從性高于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者液體攝入依從性對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良情緒對比

兩組糖尿病腎病透析患者護(hù)理前的HAMA 評分、HAMD 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后HAMA 評分、HAMD 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良情緒對比[（±s）,分]

表2 兩組患者不良情緒對比[（±s）,分]

組別HAMA護(hù)理前 護(hù)理后HAMD護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值25.63±5.12 25.67±5.21 0.034 0.973 15.32±2.79 20.15±3.63 6.588＜0.001 18.98±3.52 18.79±3.75 0.231 0.818 10.25±1.63 15.36±2.39 11.031＜0.001

2.3 兩組患者舒適度對比

兩組糖尿病腎病透析患者護(hù)理前的GCQ 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后GCQ 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者舒適度對比[（±s）,分]

表3 兩組患者舒適度對比[（±s）,分]

組別研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值生理護(hù)理前 護(hù)理后2.42±0.21 2.46±0.25 0.765 0.447 3.12±0.63 2.72±0.36 3.443＜0.001心理精神護(hù)理前 護(hù)理后社會文化護(hù)理前 護(hù)理后3.05±0.21 3.08±0.23 0.602 0.549 3.56±0.25 3.12±0.36 6.269＜0.001 2.89±0.13 2.88±0.15 0.315 0.754 3.55±0.11 3.06±0.35 8.341＜0.001環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后2.79±0.52 2.80±0.55 0.082 0.934 3.55±0.25 3.08±0.42 6.005＜0.001

3 討論

糖尿病腎病是引發(fā)終末期腎臟病的主要原因，血液透析治療是現(xiàn)階段腎病的主要治療方式， 經(jīng)過大量臨床研究證明， 良好的血液透析效果需要患者嚴(yán)格控制飲食與液體攝入，積極配合臨床治療[6-8]。但多數(shù)糖尿病腎病透析患者治療依從性差， 生活質(zhì)量較低， 不僅影響患者的治療態(tài)度， 還會影響整體療效。據(jù)不完全調(diào)查顯示，我國接受血液透析治療的終末期腎衰竭患者病死率在25%以上，僅有15%的患者可以根據(jù)臨床醫(yī)師要求進(jìn)行液體攝入[9]。液體攝入控制不良會導(dǎo)致患者在透析治療期間體質(zhì)量增加，如果透析治療期間體質(zhì)量增加6%~7%，會導(dǎo)致透析效果不良，甚至誘發(fā)低血壓，導(dǎo)致全身血液循環(huán)量不足。液體攝入控制不佳還會增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心室病理性增厚、水鈉潴留。 所以，在糖尿病腎病透析患者的治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[10]。

分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理是近年來的新型護(hù)理方式，在糖尿病腎病血液透析患者的治療中， 根據(jù)患者的液體攝入控制情況，分為無打算階段、打算階段、準(zhǔn)備階段、行動階段及維持階段，多數(shù)患者在前3 個階段（無打算階段、打算階段、準(zhǔn)備階段）。 前3 個階段的糖尿病腎病患者往往沒有考慮到改變自身原有的液體攝入習(xí)慣，對于液體攝入治療認(rèn)知度較差，配合度較低。 部分患者由于認(rèn)識到液體攝入的行為對于疾病治療的重要性， 但是考慮到需要改變生活習(xí)慣而影響執(zhí)行力。另一部分患者即使開始改變?nèi)粘Ｐ袨椋侨狈Τ掷m(xù)性，無法達(dá)到預(yù)期效果。分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理根據(jù)患者不同階段的實際情況開展針對性的護(hù)理，具有科學(xué)性、全面性和針對性，以此促進(jìn)患者向下一個階段進(jìn)行轉(zhuǎn)變。 在糖尿病腎病透析患者的治療中，配合分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理，通過為患者進(jìn)行液體攝入重要性的講解來提升患者的重視程度， 促進(jìn)患者行為改變，提升液體攝入控制依從性[11]。 針對維持階段的患者進(jìn)行積極鼓勵， 以保證患者良好的液體攝入行為。此外，通過飲食干預(yù)和生活指導(dǎo)來及時糾正患者不良行為。通過分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理，不僅可以提升患者的治療信心，還可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的焦慮和抑郁評分， 對于提升生活質(zhì)量具有積極作用。

劉娥[12]在其研究中，觀察組干預(yù)后的HAMA 評分（10.57±2.74）分和HAMD 評分（15.58±3.19）分均低于對照組 （P＜0.05）， 觀察組的液體攝入依從性（92.00%）高于對照組（68.00%）（P＜0.05）。 其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相近， 在該次研究中， 研究組HAMA 評分（15.32±2.79） 分、HAMD 評分 （10.25±1.63） 分低于參照組， 研究組液體攝入依從性（97.44%）高于參照組（79.49%）（P＜0.05）。 說明在糖尿病腎病透析患者的護(hù)理中， 應(yīng)用分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理有利于更好地改善患者不良情緒， 降低患者的焦慮和抑郁感，還可以提升液體攝入依從性，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 糖尿病腎病透析患者在護(hù)理中采用分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理可以顯著改善患者液體攝入依從性，還可以提升患者的舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有使用與推廣價值。