精細(xì)化護(hù)理對(duì)糖尿病患者口腔種植修復(fù)效果及預(yù)后的影響

李巧紅,劉瓊，謝曉梅

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院口腔科，福建廈門 361001

糖尿病作為內(nèi)分泌代謝紊亂疾病的一種， 近年 來(lái)因?yàn)槿藗兩罘绞桨l(fā)生改變， 使此種疾病發(fā)病率顯著增加，導(dǎo)致牙周病發(fā)病率明顯增加，使失牙率顯著提升[1-5]。針對(duì)牙列缺失在治療期間，種植修復(fù)術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，但因?yàn)橹T多全身系統(tǒng)性疾病存在，會(huì)使頜骨形成骨結(jié)合，使種植體受到對(duì)應(yīng)影響，從而使種植治療效果受到影響。 精細(xì)化護(hù)理作為新型護(hù)理服務(wù)模式一種，主要將患者作為中心，以準(zhǔn)確、精細(xì)、嚴(yán)格的護(hù)理技術(shù)作為護(hù)理宗旨， 對(duì)患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系維護(hù)、治療信心增強(qiáng)、負(fù)性情緒緩解以及種植成功率提高表現(xiàn)出顯著價(jià)值[6]。該研究選取2018 年1—12 月該院收治的77 例患者為研究對(duì)象， 旨在探討對(duì)糖尿病患者給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后對(duì)其口腔種植修復(fù)效果以及預(yù)后水平產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 選取收治的77 例糖尿病口腔種植修復(fù)患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為常規(guī)組39 例（采用常規(guī)護(hù)理方式）和研究組38 例（采用常規(guī)護(hù)理方式+精細(xì)化護(hù)理方式）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病通過(guò)臨床診斷獲得確診；臨床病歷資料完整； 患者患有牙周病， 臨床接受口腔種植修復(fù)治療；患者以及家屬知曉該次研究，順利簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：在完成種植修復(fù)術(shù)后，無(wú)法依據(jù)要求維持好口腔衛(wèi)生者； 存在酗酒以及吸煙等系列不良生活習(xí)慣者；患有肝臟、心臟以及腎臟等系列重要臟器病變疾病者；對(duì)于種植手術(shù)無(wú)法耐受者；合并精神疾病， 表現(xiàn)出交流溝通能力障礙現(xiàn)象者。 常規(guī)組男20 例、女19 例；年齡41～78 歲，平均（55.29±2.35）歲；糖尿病病程4 個(gè)月～11 年，平均（6.05±1.45）年；受教育年限4～18 年，平均（12.43±2.25）年。研究組男21 例、女17 例；年齡42～79 歲，平均（55.33±2.36）歲；糖尿病病程5 個(gè)月～12 年，平均（6.07±1.48）年；受教育年限4～19 年，平均（12.45±2.26）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者給予術(shù)前評(píng)估干預(yù)，就系列知識(shí)進(jìn)行健康宣教， 合理做好術(shù)中配合以及術(shù)后指導(dǎo)工作。

1.2.2 研究組 ①依據(jù)糖尿病相關(guān)知識(shí)對(duì)患者詳細(xì)講解，就糖尿病同口腔并發(fā)癥相關(guān)性予以講解，就健康生活方式予以告知， 確保患者充分明確口腔衛(wèi)生保健針對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生的重要意義。 在刷牙期間叮囑患者盡量使用含氟牙膏，對(duì)牙間隙刷、牙線、其他口腔清潔器具使用進(jìn)行正確指導(dǎo)， 要求患者合理進(jìn)行自我口腔衛(wèi)生檢查。 ②對(duì)應(yīng)完成合理飲食方案制訂，多攝入富含纖維素的食物，對(duì)于糖分?jǐn)z入充分避免，增多蔬菜水果攝入量。 此外加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制鍛煉時(shí)間30 min/次，頻率3～5 次/周。 ③每間隔3 個(gè)月對(duì)患者牙周組織情況以及種植體情況進(jìn)行復(fù)診，合理做好種植體維護(hù)工作。 ④參與告知科室口腔微信群，就從中獲取保健以及口腔治療知識(shí)予以講解，就患者飲酒以及吸煙情況，通過(guò)微信群進(jìn)行監(jiān)督?；颊咭嗫赏ㄟ^(guò)微信群就系列疾病相關(guān)問(wèn)題對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問(wèn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)完成解答。⑤在實(shí)施口腔種植修復(fù)前，要求護(hù)理人員同患者之間進(jìn)行密切交流，對(duì)其心理狀況加以了解，合理完成針對(duì)性疏導(dǎo)。此外認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作， 對(duì)其閱讀書籍以及聽(tīng)音樂(lè)等系列方式加以指導(dǎo)，緩解術(shù)前恐懼、緊張感。 此外就患者手術(shù)室環(huán)境參觀予以安排， 就手術(shù)流程加以了解，確保負(fù)性情緒獲得緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者不同時(shí)間段空腹血糖（FPG）水平；②比較兩組患者護(hù)理滿意度，利用自制問(wèn)卷展開(kāi)評(píng)定，滿分100 分。 維度包括很滿意（≥80 分）、較為滿意（60～79 分）以及不滿意（≤59 分）。 ③比較兩組患者圍術(shù)期不良事件（修復(fù)失敗、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中操作中斷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段FPG 水平比較

研究組手術(shù)前FPG 水平同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)后1、2、3 年FPG水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段FPG 水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者不同時(shí)間段FPG 水平比較[（±s）,mmol/L]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)后2 年 術(shù)后3 年研究組(n=38)常規(guī)組(n=39)t 值P 值7.02±0.29 6.99±0.29 0.454 0.651 6.95±0.12 7.12±0.17 5.057＜0.001 6.98±0.15 7.10±0.17 3.281 0.002 7.01±0.13 7.12±0.12 3.860＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況比較

研究組修復(fù)失敗、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中操作中斷發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病在一定程度上會(huì)改變患者血管結(jié)構(gòu)，從而對(duì)其術(shù)區(qū)血供造成影響[7]。此外對(duì)于糖尿病患者而言，其呈現(xiàn)出較低免疫力，從而對(duì)炎癥因子表達(dá)造成影響，在種植體愈合期增加系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。此外， 高血糖造成的血漿高滲透壓會(huì)使患者呈現(xiàn)出血鈣流失現(xiàn)象，對(duì)機(jī)體內(nèi)鈣代謝造成影響。導(dǎo)致植入種植體后呈現(xiàn)出不穩(wěn)定情況， 對(duì)此針對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，對(duì)于口腔種植修復(fù)患者具有顯著意義。高血糖會(huì)使患者牙周損害加劇， 對(duì)此對(duì)糖尿病患者在實(shí)施種植治療期間， 血糖控制會(huì)對(duì)最終成功與否產(chǎn)生直接影響。 此外飲酒、吸煙等系列不良生活習(xí)慣也會(huì)對(duì)種植成功率造成影響，對(duì)此采取有效方式展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，意義顯著[11]。

有效運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理方式， 可針對(duì)患者合理制訂飲食方案，并就其運(yùn)動(dòng)鍛煉予以督促，對(duì)其日常生活自護(hù)行為培養(yǎng)予以關(guān)注， 從而確保其充分建立規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及飲食控制，對(duì)于自我管理能夠明確規(guī)范，有效促進(jìn)血糖控制率提高[12]。 此外通過(guò)復(fù)診、健康宣教、電話隨訪等系列方式，可就牙周健康控制意義對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真告知，提高使其自我維護(hù)意識(shí)，對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行一定程度保障，提高參與度。血糖控制效果較差以及長(zhǎng)時(shí)間口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良， 均會(huì)使口腔種植修復(fù)失敗[13]。 有效運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理方式，能夠有效解決上述問(wèn)題，糾正患者不良生活習(xí)慣，從而獲得理想護(hù)理效果。此外其能夠做到以患者為中心，針對(duì)患者給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以人為本，將醫(yī)院人文建設(shè)改善，使患者滿意度獲得顯著提升。該次研究中，研究組術(shù)前FPG 水平（7.02±0.29）mmol/L 同常規(guī)組術(shù)前FPG水平（6.99±0.29）mmol/L 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1 年FPG 水平（6.95±0.12）mmol/L、術(shù)后2 年FPG 水平（6.98±0.15）mmol/L 以及術(shù)后3 年FPG 水平（7.01±0.13）mmol/L 均低于常規(guī)組術(shù)后1 年FPG 水平 （7.12±0.17）mmol/L、 術(shù)后2 年FPG 水平（7.10±0.17）mmol/L 以及術(shù)后3 年FPG 水平 （7.12±0.12）mmol/L（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組修復(fù)失敗、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中操作中斷發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述， 臨床針對(duì)糖尿病口腔種植修復(fù)患者給予精細(xì)化護(hù)理后， 可將患者術(shù)后1～3 年種植體存留率顯著提升，將術(shù)后不同時(shí)間段FPG 水平顯著降低，提高護(hù)理滿意度，將修復(fù)失敗、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中操作中斷等圍術(shù)期不良事件發(fā)生率顯著降低，促進(jìn)口腔種植修復(fù)患者病情康復(fù)。