感染性腹瀉，怎么辨別？

文/孔令凱

5 月氣溫回升，但天氣多變，早晚溫差仍較大。一些細(xì)菌、病毒也開(kāi)始活躍，廣大家長(zhǎng)在養(yǎng)孩子的過(guò)程中，少不了和腹瀉打交道，并且還可能不是一次。孩子腹瀉后，父母都想讓孩子舒服點(diǎn)，都想明確到底是什么原因?qū)е赂篂a的，能盡快給予正確的治療，讓孩子盡快恢復(fù)正常。那么今天給大家講講感染性腹瀉，也就是細(xì)菌病毒等感染導(dǎo)致的腹瀉最常見(jiàn)的原因、癥狀以及如何區(qū)分。

我國(guó)5 歲以下兒童最常見(jiàn)的感染原因

2015 年，《J Infect》雜志發(fā)表了一篇我國(guó)5 歲以下兒童最常見(jiàn)的感染性腹瀉病原，該研究一共調(diào)查了32189 例腹瀉患兒，其中44.6%的孩子查出了病原。最常見(jiàn)的病原為：輪狀病毒（占篩查病例的29.7%），諾如病毒（占11.8%），腹瀉性大腸桿菌（占5.0%），腺病毒（占4.8%），非傷寒沙門(mén)氏菌（占4.3%）和志賀氏菌（占3.6%）。

可以看到，最常見(jiàn)的是病毒感染，輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒占了很大比例，細(xì)菌性感染的比例較小。那么如何知道孩子是不是感染性腹瀉呢？基本上，孩子出現(xiàn)腹瀉伴有發(fā)熱表現(xiàn)，都可以先往感染上考慮，而其他的比如食物過(guò)敏，乳糖不耐受等，不會(huì)有發(fā)熱表現(xiàn)。

在我國(guó)5 歲以下的兒童中，最常見(jiàn)的腹瀉病原是輪狀和諾如病毒，另外相對(duì)多見(jiàn)的是大腸（埃希）桿菌、腺病毒、沙門(mén)菌和志賀菌。

看好發(fā)病季節(jié)和臨床表現(xiàn)，可以大體區(qū)分下是哪類感染，對(duì)以后的檢驗(yàn)和治療有指導(dǎo)意義。需要注意的是，需要辨別志賀菌（痢疾）和出血性大腸桿菌導(dǎo)致的腹瀉，及時(shí)檢查，確定是否用抗生素，避免不當(dāng)治療導(dǎo)致并發(fā)癥。

知道孩子的感染源，重要嗎？

對(duì)于病毒性的感染來(lái)說(shuō)，在檢測(cè)出來(lái)是哪種病原后，治療方法基本上都差不多，就是保證別脫水，在不吐的情況下正常飲食，嘔吐得厲害可以采用止吐等處理。病毒性腸炎不需要抗生素治療，使用益生菌可以消滅大多數(shù)細(xì)菌。所以，對(duì)于病毒性腹瀉，知道感染源對(duì)治療幫助不大。

能通過(guò)臨床表現(xiàn)，區(qū)分是什么病原感染嗎？

可以大體區(qū)分，但是不可能明確到是哪個(gè)病原。比如出現(xiàn)非血性水樣大便，在秋冬季節(jié)出現(xiàn)，那最可能就是輪狀病毒了，夏季如果吃了不潔凈的食物，出現(xiàn)了膿血便，那么病元是沙門(mén)菌或者大腸桿菌可能性就比較大。

但是根據(jù)大便形態(tài)，也不能準(zhǔn)確區(qū)分是病毒還是細(xì)菌，因?yàn)橛行┘?xì)菌感染，也會(huì)出現(xiàn)水樣大便。

常見(jiàn)的感染源臨床表現(xiàn)

輪狀病毒腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些？

這是5 歲以下兒童最常見(jiàn)的感染性腹瀉的原因，在溫帶地區(qū)，孩子感染后出現(xiàn)低熱表現(xiàn)，部分先出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)1-2 天，同時(shí)或之后出現(xiàn)腹瀉。

典型的大便為非血性、水樣大便或者蛋黃湯樣大便，20%的含有黏液，但是在開(kāi)始和快結(jié)束時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)稠糊、稀糊等表現(xiàn)，聞著酸臭明顯。癥狀通常在3-7 天左右緩解，有些孩子腹瀉可能會(huì)持續(xù)2 周左右。嚴(yán)重患兒會(huì)出現(xiàn)脫水或者驚厥等表現(xiàn)。

如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)，基本可以考慮為輪狀病毒感染，但不能100%和其他病原區(qū)分開(kāi)。

諾如病毒的臨床表現(xiàn)有哪些？

該病毒的傳染性強(qiáng)，僅需18 個(gè)病毒顆粒就能導(dǎo)致傳播。諾如病毒感染后，最典型的特點(diǎn)是嘔吐比較明顯，所以稱為嘔吐病，但是對(duì)于1 歲以內(nèi)的孩子，腹瀉可能會(huì)更加明顯些。

典型的大便也是非血性的水樣大便，酸臭味，和輪狀病毒感染后差不多。一半左右患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，部分患兒出現(xiàn)腹痛表現(xiàn)。發(fā)熱嘔吐癥狀多在2-3 天緩解，水樣腹瀉可能會(huì)持續(xù)1 周左右。

大腸埃希菌（大腸桿菌）腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些？

大腸桿菌導(dǎo)致腹瀉的臨床表現(xiàn)比較多見(jiàn)，因?yàn)閷?dǎo)致腹瀉的大腸桿菌有6 組，下面我們來(lái)看一看常見(jiàn)的和重要的幾種類型。

產(chǎn)毒性大腸桿菌，導(dǎo)致的就是頻繁的水樣便，不帶黏液，沒(méi)有血，會(huì)伴有嘔吐、發(fā)熱（很多病例無(wú)發(fā)熱）等癥狀。

致病性大腸桿菌，表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，大便最常見(jiàn)的是水樣便、帶黏液、不帶血，少數(shù)情況因?yàn)榍忠u腸黏膜，導(dǎo)致黏液膿血便。

侵襲性大腸桿菌，表現(xiàn)和痢疾相似，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部絞痛、膿血便等。

出血性大腸桿菌，這是產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌（STEC）的一種，這種感染后，會(huì)導(dǎo)致大便帶血。

大便開(kāi)始可能是水樣不帶血，1-4 天之后會(huì)出現(xiàn)血便，水樣血便或者膿血便，這是比較典型的表現(xiàn)。該腹瀉通常不發(fā)熱或者有低熱，可以以此區(qū)分其他感染性腹瀉。腹痛也比較明顯，在排便時(shí)會(huì)更加明顯。

這些都是常見(jiàn)的大腸桿菌導(dǎo)致的腹瀉表現(xiàn)，雖然是典型癥狀，但孩子并不是完全按照這樣的癥狀來(lái)生病的，所以，請(qǐng)各位家長(zhǎng)好好鑒別哦。

需要注意的是，家長(zhǎng)要辨別是否是出血性大腸桿菌導(dǎo)致的癥狀，如果是的話，需要明確，并且不要貿(mào)然就使用抗生素，會(huì)誘發(fā)溶血尿毒癥性綜合征。

非傷寒沙門(mén)菌腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些？

在夏季，食用不潔或者不完全熟的食品后，孩子出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐和腹部絞痛，主要發(fā)生在右上和右下腹，但是孩子可能不會(huì)表述得很清晰。隨后出現(xiàn)腹瀉，多是水樣性腹瀉，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿血便。對(duì)于健康兒童，癥狀多在3-7 天好轉(zhuǎn)，自行恢復(fù)正常。

但這樣的臨床表現(xiàn)并不典型，不能通過(guò)這個(gè)表現(xiàn)就和其他細(xì)菌感染區(qū)分開(kāi)。

志賀菌腹瀉（拉痢疾）的臨床表現(xiàn)有哪些？

志賀菌導(dǎo)致的就是大家熟悉的細(xì)菌性痢疾，多在夏季出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛，黏液膿血便。典型的大便是膿血便，但是剛開(kāi)始的時(shí)候，也可能為水樣便。

這個(gè)表現(xiàn)和上面我們所說(shuō)的出血性大腸桿菌的表現(xiàn)不好區(qū)分，只是發(fā)熱癥狀出現(xiàn)得更加頻繁。

腺病毒腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些？

腺病毒感染后的表現(xiàn)和輪狀病毒沒(méi)有太大差別，但是持續(xù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，平均腹瀉時(shí)間為7-10天。另外，因?yàn)橄俨《具€是常見(jiàn)的呼吸道感染病毒，所以，部分患者會(huì)有鼻炎、氣管炎等感染表現(xiàn)。

那么以上就是常見(jiàn)的感染性腹瀉臨床表現(xiàn)，家長(zhǎng)朋友們可以對(duì)照癥狀進(jìn)行區(qū)分，雖然不能完全通過(guò)臨床表現(xiàn)判斷腹瀉感染源是什么，但是仍有一些指導(dǎo)意義，對(duì)進(jìn)一步明確病原的檢查和治療有些幫助。