新加坡平衡務實的抗疫道路

于曉東

實現(xiàn)恢復全社會正常生活是防疫的終極目標

3月31日深夜，在新加坡和馬來西亞的陸地口岸聚集了一大批新馬兩國等待出入境的人們。4月1日零點剛過，口岸順利開通，等待中的汽車和摩托車紛紛鳴笛，人群發(fā)出歡呼聲。

這是新冠疫情暴發(fā)以來，新馬陸路口岸首次對普通旅客免隔離免檢測通關。在馬來西亞一側，一名兩年來首次順利回國的馬來西亞人在通關后跪倒在地，親吻大地，這個畫面成為新加坡報紙的頭版頭條。

在新冠疫情暴發(fā)之前，新馬兩國的陸路通道是世界上最繁忙的跨國通關口岸，每天有30多萬人出入境，這個口岸的開通，標志著新加坡乃至整個東盟地區(qū)開始逐漸走出疫情。

根據(jù)新加坡政府3月24日發(fā)布的政策，新加坡和馬來西亞正式全面開放兩國的陸地通道，雙方居民只要接種疫苗，不需要任何隔離和檢測就可以訪問對方國家。同時，對于乘飛機抵達新加坡的旅客，只要接種了新加坡認可的疫苗，只需要有一次起飛之前兩天內(nèi)快速抗原檢測，無需入境檢測和隔離。

從3月底開始，新加坡逐步取消幾乎所有的防疫措施，包括戶外強制戴口罩，以及餐館就餐和私人、商務、宗教聚會的人數(shù)限制，也不再要求居家辦公，酒吧和夜場重新開放，大型公共設施重啟。

4月26日，新加坡再次全面放松邊境管控，取消已接種疫苗旅客起飛前的檢測要求。對于已經(jīng)接種疫苗的民眾來說，除了室內(nèi)戴口罩的要求，生活的其他各個方面已經(jīng)基本恢復到疫情前的狀態(tài)。

在新加坡放松疫情管控措施之后，感染病例并沒有出現(xiàn)大規(guī)模的反彈。在全面放松疫情控制措施的一個月后，每天感染病例大致穩(wěn)定在2000-5000人的區(qū)間內(nèi)波動（日均3471例），整個5月新冠死亡人數(shù)約有30人。到5月底，全國醫(yī)療體系中收治的需要吸氧的新冠重癥患者和ICU病房病人分別為38人和11人。

據(jù)此判斷，新加坡新冠疫情已經(jīng)得到有效控制，不再對社會構成全面挑戰(zhàn)。新加坡由此成為從“清零”成功轉向“共存”的國家。

有些人認為，作為富裕的島嶼城市國家，新加坡的經(jīng)驗太過特殊，不具有普遍意義。但在最近的疫情發(fā)展中，很多之前采取“清零”政策的亞太國家都借鑒了新加坡的政策和經(jīng)驗，其中既有富裕的大陸型國家澳大利亞，也有島嶼型國家新西蘭，還有作為發(fā)展中國家的馬來西亞。筆者在澳大利亞和新西蘭等國的朋友經(jīng)常戲言說，各國政府都在“摸著新加坡過河”。

并非一帆風順的“共存”之路

新加坡開始提出“共存”政策，并不是在被認為致死率較低的奧密克戎毒株流行期間，而是在一年前的2021年6月份。當時新加坡訂購的疫苗陸續(xù)到貨，疫苗接種工作有序推進，新加坡防疫最高機構——聯(lián)合抗疫工作小組中的三名部長聯(lián)合發(fā)表題為《與新冠共存，如常生活》的文章，宣布新加坡抗疫的終極目的是恢復疫情前的生活狀態(tài)，并公布路線圖，表示在疫苗接種率達到一定比例，比如80%的時候將進入“共存”階段。

但是，當2021年8月新加坡的疫苗接種率接近80%的時候，德爾塔毒株開始在全世界蔓延。德爾塔毒株不僅傳染性高、致死率也高，而且具有對疫苗的逃逸性?？梢哉f，德爾塔毒株的出現(xiàn)打亂了新加坡的最初設想，迫使政府暫緩推進“共存”策略。隨著疫情的發(fā)展，病例激增，逐漸超出了政府的密接追蹤和病例隔離的資源水平，重癥和死亡人數(shù)屢屢創(chuàng)出新高。2021年10月9日，總理李顯龍發(fā)表講話，正式表示新加坡將不再追求“清零”。

李顯龍表示，在疫情初期民眾對病毒完全沒有抵抗力，新加坡的“清零”政策是正確的，挽救了大量生命，“清零”策略已經(jīng)取得了成功。但是隨著疫苗接種率的提高，特別是德爾塔毒株的出現(xiàn)，之前的“清零”策略不再是務實的選擇。因為德爾塔毒株的高傳染性使“清零”代價大幅提高，而且新冠病毒不再能通過“清零”策略加以根除，也就是說新加坡無法通過“清零”策略實現(xiàn)恢復全社會正常生活這一防疫終極目標。

“新加坡無法長期封鎖，無限期封鎖邊境。封鎖不會成功，而且代價很高。我們將無法恢復正常生活，無法社交，無法重開邊境，無法重啟經(jīng)濟?！崩铒@龍說，隨著疫苗接種率的提高，“新冠不再是可怕的疾病”。他同時宣布，新加坡全面啟動疫苗加強針的接種，并給每個家庭派發(fā)10個新冠快速檢測盒。在隨后的兩個月，新加坡開始允許感染者居家隔離并逐漸形成常態(tài)，醫(yī)院只收治重癥和高齡老年人，輕癥患者由社區(qū)診所負責，進行居家治療。

新加坡的“共存”之路也并不是一帆風順，在轉型初期，很多感染者仍然對新冠病毒心懷恐懼，很多輕癥患者紛紛奔赴醫(yī)院急診室，使得醫(yī)療系統(tǒng)壓力巨大。按照法律規(guī)定，衛(wèi)生部需要書面通知密接人員自我居家隔離七天，但很多密接人員直到被確定為密接的第四天后才收到衛(wèi)生部的通知。在德爾塔毒株流行高峰期間，新加坡每日的病例超過5000例，全國ICU病房的使用率接近90%。

但總體上看，新加坡的“共存”政策經(jīng)受住了德爾塔毒株的考驗。盡管在轉型期間政府收緊了餐館就餐和家庭訪問人數(shù)的限制并普遍實行居家辦公，但是全國的學校和幼兒園保持開放、沒有停學，醫(yī)療系統(tǒng)也沒有崩潰，沒有出現(xiàn)重癥患者得不到救治、ICU病房告急的狀況。

在2021年年底，傳染率更高的奧密克戎毒株來襲，新加坡政府除了對南部非洲幾個國家關閉邊境、推遲中東和部分亞洲國家放松入境管控，并沒有再次收緊政策，而是繼續(xù)推進“共存”政策。

在2022年2月份奧密克戎毒株流行高峰期間，新加坡每日的確診病例高達2萬例，是德爾塔流行高峰的四倍左右。但是由于疫苗加強針的快速推進，加上奧密克戎毒株的毒性較低，疫情的重癥患者和致死人數(shù)并沒有大幅提高，而是在達到高峰之后逐漸回落。在這期間，新加坡政府穩(wěn)步開放各項管控政策，直到3月24日正式宣布進入“共存”的新常態(tài)。

以疫苗接種為核心的防疫

策略

新加坡防疫措施的核心，一直都是通過疫苗高接種率達到群體免疫。新加坡是第一批訂購美國輝瑞公司和莫德納公司研發(fā)的mRNA疫苗的國家。截至2022年5月底，96%的新加坡居民完成了兩針疫苗接種，76%的人口接受了加強針接種。目前，新加坡已經(jīng)推出了針對老年人口的第二針加強針，并引進了美國制藥公司諾瓦瓦克斯（Novavax ）研發(fā)的蛋白重組疫苗，預計2022年年底到貨。72232DEF-F64D-401B-8CE7-D6C5B9B553A3

為了提高重癥比例最高的老年人疫苗接種率，新加坡采取了軟硬結合的多種措施。在新加坡的疫苗接種點，老年人無須預約隨時可以入場接種。針對一部分行動不方便以及怕感染而不愿意前往接種點接種的老年人，新加坡組織了志愿醫(yī)療團隊提供上門接種服務。由于有大量老年人對基于mRNA技術的輝瑞和莫德納疫苗心存疑慮，新加坡在疫苗推進到一定程度時，批準了中國的科興和國藥兩款滅活疫苗，而為了應對滅活疫苗相對較低的有效性，要求接種三針才算完全接種。

針對民眾對于疫苗副作用的疑慮，新加坡政府推出了針對疫苗嚴重副作用、最高賠付額達22.5萬新元的補償基金。與此同時，新加坡規(guī)定只有完成疫苗接種的居民才能進入商城、餐館和其他公共設施，并加強執(zhí)法監(jiān)督，引導居民盡快接種疫苗。

極高的疫苗接種率是新加坡能采取“共存”策略的基礎。根據(jù)新加坡衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，截至5月31日，新加坡感染新冠病毒的總人數(shù)達到130.3萬人，達總人口的近1/4（23.7%），總死亡人數(shù)1389人，總體致死率為1.1‰。對不同階段和毒株分析可見，在2021年11月1日之前，新加坡新冠病毒的致死率為2‰，到了加強針也全面普及的5月，新冠病毒致死率已經(jīng)下降到萬分之三。

去年10月，新加坡衛(wèi)生部專家曾估計“共存”策略可能會導致每年有2000人因為新冠死亡。而實際情況遠好于預期——新加坡整個5月的新冠致死人數(shù)只有大約30人。如果這個趨勢能延續(xù)下去，新加坡未來一年的新冠死亡人數(shù)大致控制在400人左右（2019年新加坡全年死于流感和肺炎的人數(shù)達到約4000人）。

平衡務實的防疫戰(zhàn)術

除了極高的疫苗接種率，新加坡另一個成功經(jīng)驗是其防疫的總體策略和目標保持了務實和平衡的態(tài)度。像新冠這樣的高傳染性的疫情對社會的沖擊是全方面的，防疫措施能防止包括醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓和人民生命損失的直接損失，但同時也造成經(jīng)濟活動停滯、失業(yè)率上升、邊境封鎖、家庭不能團圓等等社會沖擊，而極端的防疫措施還可能造成官民對立，不同社會群體之間的矛盾，乃至法治坍塌，并對整個公眾的社會認同和治理架構造成沖擊。

在整個疫情期間，新加坡政府采取了一種相對謹慎的態(tài)度，根據(jù)疫情的發(fā)展不斷在降低死亡人數(shù)、保持經(jīng)濟活力、保障公眾的民生和情緒穩(wěn)定幾個目標之間游走，避免過分注重某個特別目標而忽視社會治理的其他方面。盡管新加坡政府也將自己的防疫政策稱為“清零”策略，但在實際執(zhí)行中，新加坡政府并不會犧牲其他的社會治理目標來追求絕對清零。

這個思路從新加坡防疫工作的最高決策機構——抗疫跨部門工作小組（Multi-Ministry Taskforce）的構成就能看出來。這個機構由內(nèi)政部、教育部、人力資源部、貿(mào)易工業(yè)部、信息部、交通部、環(huán)境和水資源部以及社會和家庭發(fā)展部等多個部長級官員組成，由副總理和衛(wèi)生部長擔任聯(lián)合主席，從組織安排上保證了新加坡防疫政策是多維度的，而不是從公共衛(wèi)生的單一角度出發(fā)。

即使在2020年期間采取了最嚴格的防疫措施，也就是執(zhí)行“熔斷機制”的封城期間，新加坡政府也為民眾留出了“解壓閥”，允許民眾因鍛煉身體或者購買生活必需品外出，但只限一個人單獨外出。在執(zhí)法方面，新加坡沒有采取對出行群眾出行查驗的前置方式，而是采取了后置執(zhí)法，也就是對違法者進行罰款或者起訴。這避免政府和民眾之間產(chǎn)生尖銳沖突，并為后續(xù)的防疫政策轉變留下操作空間。

在疫情控制方面，新加坡政府基本不用等新冠病例降到零就會部分開放經(jīng)濟，放松相應邊境管制，在疫情反彈時又會再次收緊防疫政策，被很多人戲稱為“仰臥起坐”。

這種平衡的策略，是基于新加坡作為開放的國際金融和交通樞紐無法和世界完全割斷聯(lián)系的做出的判斷?；谶@個前提，“清零”政策只是一種臨時的手段，目的是延緩疫情發(fā)展，在民眾大規(guī)模接種疫苗前降低生命損失，而不是防疫的終極目的。

在這種平衡的政策下，民眾覺得自己在為抗疫工作做出犧牲的同時，利益也得到了部分照顧。比如，新加坡在2020年疫情高峰期間關閉學校和幼兒園，此間學費如何處理，是由家長還是幼兒園來承擔損失，就是個問題。這時，政府出面協(xié)調，家長學費減半，政府發(fā)放幼兒園教師停工期間的一半工資。這種由家長、幼兒園和政府三方共同承擔封城損失的做法平衡了各方利益，減小了社會矛盾。

此后，在疫苗接種率提高到一定水平的時候，政府官員和專家多次表示不會在疫情反復的時候再次關閉學校，理由是鑒于新冠病毒對兒童學生群體的威脅性較小，關閉學校幼兒園的主要作用是保護孩童家里的老年人，但是當老年人有接種疫苗的選擇來大幅降低病毒的危害性之后，就不應該再為了保護極少數(shù)老年人的健康來犧牲一整代孩童的童年，同時學校幼兒園保持開放也為居家辦公的政策提供了保障。

在經(jīng)濟方面，除了最初的“熔斷”封城階段，政府即使在疫情最嚴重的時期也沒有要求餐飲業(yè)關閉，而是限制就餐人數(shù)（兩人或者五人），同時鼓勵外賣，盡量降低疫情對民生和就業(yè)的影響。對于其他各個行業(yè)的各種需求，如外籍勞工入境和相關企業(yè)對外人員交流，都做了一些特殊的安排，這些措施提高了各行業(yè)在疫情結束之后全面復蘇的能力。這種兼顧社會各個群體利益的平衡政策有效保持了整個社會在抗疫過程中的凝聚力。

高效的官民溝通和合作

新加坡走“共存”之路的另一個成功經(jīng)驗，就是政府和民眾之間的高度互信。當新加坡總理李顯龍在3月24日宣布進入“共存”的講話時，已經(jīng)是他在疫情發(fā)生以來第九次就疫情發(fā)表全國講話。李顯龍的每次講話都是發(fā)生在疫情和相關政策發(fā)生變化的節(jié)點時刻。在講話里，李顯龍會回顧疫情發(fā)展，相關政策變化的內(nèi)容和主要原因，并展望政府未來的長期目標和路線圖。李顯龍的每一次講話不僅為新加坡人所關注，也吸引了大量其他國家的聽眾。

這些講話對穩(wěn)定民眾的預期和理解政策的變化原因都起到了關鍵作用。同時，新加坡衛(wèi)生部在其網(wǎng)站上提供了包括疫苗接種、醫(yī)療系統(tǒng)收治病人狀況、重癥和病死率的詳盡信息，不僅使民眾獲得及時有效的疫情信息，而且也可以通過這種方式將對疫情的討論引導到科學、理性和務實的范疇內(nèi)。

新加坡“共存”策略的轉折點應該是在2022年1月初。當時，在德爾塔和奧密克戎的雙重襲擊下，每日感染人數(shù)急劇增加，超過了新加坡政府的檢測能力。于是政府在1月5日推出新的統(tǒng)計方式。在之前的統(tǒng)計數(shù)字里，新加坡只計算了通過核酸檢測查出的陽性病例，但是隨著感染人數(shù)增加，新加坡開始將民眾和社區(qū)診所通過快速抗原測試盒檢測陽性的感染病例統(tǒng)計進來。在新的統(tǒng)計標準下，自測陽性的感染者無須再進行核酸檢測確認，如果沒有發(fā)展成重癥也無須就醫(yī)。這部分輕癥病例占到總感染人數(shù)的八九成，其中絕大多數(shù)人都是居家自愈，這大大節(jié)省了公共醫(yī)療資源。

這種統(tǒng)計方法的關鍵，在于民眾的通力配合——如果自測陽性的民眾認為自己的利益會受到損害，很多人就不會上報，這將會嚴重影響數(shù)字真實性，并隱瞞病情，誤導防疫政策?；谥按罅繑?shù)據(jù)顯示奧密克戎病毒在患者痊愈之后載毒量下降迅速的情況，新加坡政府對自測陽性的感染者實施了最小程度的限制。按照規(guī)定，自測陽性感染者需要居家隔離并每日進行自我快速檢測，只要一次顯示為陰性，就可以立刻結束隔離，復工復學。而且自測陽性感染者痊愈以后，經(jīng)執(zhí)照醫(yī)生確認，出入境免除相關檢測和隔離要求。這樣的規(guī)定大幅減少了社會對陽性感染者的限制和歧視。

因此在這期間，絕大多數(shù)輕癥患者的診斷、隔離和密接的確認，都是由民眾自我、自發(fā)完成的，使得公共衛(wèi)生系統(tǒng)不受擠兌，專注于重癥患者的治療。

由于在這期間大中小學都繼續(xù)開放，感染病例激增，筆者經(jīng)常收到女兒同學和朋友家長發(fā)來的關于他們孩子確診的短信，通知女兒作為密切接觸者需要自我觀察和自我檢測。他們完全不會擔心自己的孩子確診陽性會遭到學校和其他家長同學的排斥和歧視。痊愈返校的學生也不會遇到任何區(qū)別對待。

對于全世界包括新加坡來說，實現(xiàn)了“共存”也不意味著疫情的結束。在奧密克戎毒株之后可能還有新的變異毒株，其傳染率、致死率和對疫苗的逃逸能力都可能出現(xiàn)各種變化，新加坡的防疫態(tài)勢也有可能再次反復。但無論如何，新加坡的經(jīng)驗無疑給世界各國的防疫工作提供了新的思路。

（作者系資深媒體人，現(xiàn)居新加坡）72232DEF-F64D-401B-8CE7-D6C5B9B553A3