住院精神病病人2 250例肝炎病毒感染及其影響因素的logistic回歸分析

陳靜靜，職彥敏，郭寧寧，鄭義進(jìn)

精神病是個(gè)體因心理、生理或社會(huì)原因而引起的各種以異常精神活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病，近年受生活壓力增加等諸多因素影響，其患病率有升高趨勢(shì)［1］。精神病住院病人多伴生活無(wú)法完全自理、個(gè)人衛(wèi)生差、住院時(shí)間久、有流浪史等特征［2］。此類病人因在流浪過(guò)程中易遭受性侵害、撿吃不衛(wèi)生食物等，成為傳染性疾病高發(fā)群體，常見傳染性疾病有阿米巴痢疾、傷寒等，其中以甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）所誘發(fā)病毒性肝炎最為常見，治愈困難，一旦發(fā)病不僅會(huì)加重病人精神癥狀降低生活質(zhì)量，且會(huì)增加住院治療成本［3-4］。目前臨床急需掌握住院精神病病人HAV、HBV、HCV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素以制定相關(guān)干預(yù)對(duì)策，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)已有對(duì)精神病病人HBV感染發(fā)生率的調(diào)查，但鮮見對(duì)HAV、HCV感染現(xiàn)狀的調(diào)查［5］。基于此，本研究嘗試探究住院精神病病人HAV、HBV、HCV感染發(fā)生率，并分析其相關(guān)影響因素，旨在為臨床完善干預(yù)對(duì)策提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2014年1月至2019年8月2 250例住院精神病病人作為研究對(duì)象。男1 290例，女960例，年齡范圍為18～71歲，年齡（44.51±11.65）歲。以自制調(diào)查問卷法收集2 250例住院精神病病人臨床信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)關(guān)于成人精神病學(xué)評(píng)估的實(shí)踐指南［6］中精神病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)；研究時(shí)間段內(nèi)有住院史；家屬知情研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘疾，無(wú)活動(dòng)能力者；其他感染者；無(wú)監(jiān)護(hù)人，無(wú)法完成臨床資料調(diào)查者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2方法（1）調(diào)查問卷：以自制調(diào)查問卷收集2 250例住院精神病病人臨床資料，包括姓名、性別、年齡、流浪史、精神病類型。調(diào)查時(shí)統(tǒng)一由監(jiān)護(hù)人代為填寫，并根據(jù)2015年美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)關(guān)于成人精神病學(xué)評(píng)估的實(shí)踐指南［6］進(jìn)行精神病分型，由相同經(jīng)培訓(xùn)合格?？迫藛T進(jìn)行問卷調(diào)查，以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收，確保問卷有效性。（2）HAV、HBV、HCV感染檢測(cè)：均于晨以非抗凝真空管取肘靜脈血5 mL，加溫（37℃）促凝，離心（半徑8 cm，轉(zhuǎn)速3 500 r/min）取血清，2 h內(nèi)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定檢測(cè)抗甲型肝炎病毒-免疫球蛋白M（HAVIgM）、HBV表面抗原（KBsAg）、抗HCV。主要操作：①標(biāo)本稀釋液1 mL+血清標(biāo)本10μL，標(biāo)本1∶101稀釋。②將100μL標(biāo)準(zhǔn)液、對(duì)照血清、稀釋血清標(biāo)本加入微孔，孵育1 h（37℃）。③配置抗原/酶結(jié)合復(fù)合物。④稀釋洗液洗板4次，300微升/孔，間隔30 s。⑤除空白孔，其余每孔加抗原/酶結(jié)合復(fù)合物100 μL，孵育1 h（37℃）。⑥稀釋洗液洗板4次，300微升/孔，間隔30 s。⑦全部微孔，每孔加3，3'，5，5'-四甲基聯(lián)苯胺（TMB）/過(guò)氧化氫混合物100μL，室溫避光置20 min。⑧加終止液100μL，20 min內(nèi)于450 nm波長(zhǎng)下檢測(cè)。試劑、試劑盒均為南京金斯瑞生物科技公司提供，檢測(cè)操作由相同資深?？漆t(yī)師按試劑盒說(shuō)明書規(guī)范完成，若結(jié)果屬可疑陽(yáng)性需重復(fù)檢測(cè)，復(fù)檢仍為陽(yáng)性則為陽(yáng)性，若研究時(shí)間段內(nèi)多次重復(fù)住院檢測(cè)結(jié)果以最后一次住院檢測(cè)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不進(jìn)行重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)（1）住院精神病病人HAV、HBV、HCV感染發(fā)生率。（2）HAV、HBV、HCV感染病人相關(guān)指標(biāo)［抗HAV-IgM、抗乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗HCV］陽(yáng)性表達(dá)。（3）不同臨床特征病人HAV、HBV、HCV感染情況。（4）住院精神病病人發(fā)生病毒性肝炎感染的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0進(jìn)行分析。觀測(cè)資料主要為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)及率描述。組間比較為χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。多組間的兩兩比較按Bonferroni校正法進(jìn)行檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整。此外，影響因素的綜合分析為多因素非條件logistic回歸，采用逐步后退法進(jìn)行變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05。

2 結(jié)果

2.1住院精神病病人HAV、HBV、HCV感染發(fā)生率2 250例住院精神病病人，HAV、HBV、HCV感染發(fā)生率分別為1.11%（25/2 250）、17.87%（402/2 250）、2.49%（56/2 250）。

2.2HAV、HBV、HCV感染病人相關(guān)指標(biāo)陽(yáng)性狀況2 250例住院精神病病人發(fā)生病毒性感染457例，其中單一抗HBsAg陽(yáng)性［83.59%（382/457）］、單一抗HCV陽(yáng)性［9.41%（43/457）］占比高于單一抗HAV-IgM陽(yáng)性［1.31%（6/457）］、抗HAV-IgM+HBsAg陽(yáng)性［2.84%（13/457）］、抗HAV-IgM+抗HCV陽(yáng)性［1.31%（6/457）］、HBsAg+抗HCV陽(yáng) 性［1.53%（7/457）］。

2.3不同臨床特征病人HAV、HBV、HCV感染情況不同年齡、性別、流浪史、生活自理能力病人HAV、HBV、HCV感染情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同精神病類型、吸煙史、文化程度、住院時(shí)間的病人HAV、HBV、HCV感染情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 不同臨床特征2 250例住院精神病病人病毒性肝炎感染發(fā)生率/例（%）

2.4住院精神病病人發(fā)生病毒性肝炎感染的影響因素建立非條件logistic回歸模型，以本研究資料為樣本，以住院精神病病人發(fā)生病毒性肝炎感染狀況（樣本中HAV、HBV、HCV三指標(biāo)有一陽(yáng)即為感染樣本）為因變量，賦值1=感染，0=未感染。以前述單因素分析（表3）中P<0.10的因素為自變量。初選了性別、年齡等7個(gè)指標(biāo)作為自變量，并參考統(tǒng)計(jì)人員建議，對(duì)部分指標(biāo)，適當(dāng)合并水平的層級(jí)，使其成兩分類變量。特別需要說(shuō)明的是：由單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡指標(biāo)的>20～40歲年齡段，三種感染的占比率均明顯高于其他年齡段，結(jié)合考慮此年齡段是人生中最重要的青壯年齡段，故將其單獨(dú)作為陽(yáng)性代表層級(jí)，而將其他年齡段合并為參比層級(jí)?；貧w結(jié)果顯示：>20～40歲的年齡段、女性、有流浪史、無(wú)生活自理能力是住院精神病病人發(fā)生病毒性感染的顯著影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 住院精神病病人發(fā)生病毒性肝炎感染的影響因素

3 討論

病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV等肝炎病毒感染所誘發(fā)以肝損害為主要特征的一組傳染性全身性疾病。我國(guó)屬肝炎高流行區(qū)，而精神病病人作為弱勢(shì)群體，其自身存在諸多不足，如個(gè)人衛(wèi)生差、自我防病意識(shí)低等均會(huì)增加肝炎病毒易感性［7］。

學(xué)者田玉蓮等［8］報(bào)道精神病醫(yī)院住院病人HBsAg陽(yáng)性率為25.38%。學(xué)者李威等［9］檢測(cè)2016年精神病住院病人HBsAg陽(yáng)性率為4.34%。本研究對(duì)2 250例住院精神病病人檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，HBV感染發(fā)生率與前述報(bào)道存在一定差異，分析可能與城市衛(wèi)生環(huán)境、地區(qū)差異及精神病病人管理情況有關(guān)。本研究還進(jìn)一步對(duì)其他病原學(xué)分型研究顯示，HAV、HCV感染發(fā)生率分別為1.11%、2.49%，且少部分病人存在重疊感染，單一抗HBsAg陽(yáng)性占比較高（P<0.05），重疊感染中以合并HBV感染最為常見，可能是因HBV感染病人基數(shù)相對(duì)較大，因此，合并其他病原菌感染機(jī)會(huì)相對(duì)較多。分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、性別、流浪史病人HAV、HBV、HCV感染情況存比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。眾所周知，女性群體尤其是存在精神病等弱勢(shì)女性通常是易受性侵對(duì)象，有報(bào)道顯示，存在流浪史精神病女性病人傳染病患病率顯著升高［10-11］。本研究病毒性感染病人中存在流浪史女性患病率69.77%顯著高于無(wú)流浪史女性病人及男性精神病病人（P<0.05）。但也有報(bào)道顯示，男性精神病病人病毒性肝炎發(fā)病率高于女性［12］。與本研究結(jié)果不一致，可能與樣本中性別構(gòu)成比及地域性生活習(xí)慣等因素有關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)多因素分析顯示，女性是住院精神病病人發(fā)生病毒性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。此外，分析不同年齡精神病病人感染發(fā)生率，感染群體主要集中在>20～40歲，主要原因是此類病人與高齡病人對(duì)比，更易外出接觸不衛(wèi)生食物、物品及成為性侵對(duì)象，此外，無(wú)生活自理能力及長(zhǎng)期住院病人，生活依賴性強(qiáng)，個(gè)人衛(wèi)生差，加之醫(yī)院是各種致病菌主要聚集地，感染危險(xiǎn)性升高，因此，也更易成為肝炎病毒感染對(duì)象。年齡>20～40歲、流浪史、無(wú)生活自理能力是住院精神病病人發(fā)生病毒性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。本研究還對(duì)不同精神病類型病人肝炎病毒感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示不同精神病類型間肝炎病毒感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示疾病類型與HAV、HBV、HCV感染風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

基于上述研究，住院精神病病人病毒性肝炎發(fā)病情況不容樂觀，此類病人入院后需結(jié)合年齡、性別、流浪史等強(qiáng)化肝炎指標(biāo)檢測(cè)，以便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作、護(hù)理時(shí)重點(diǎn)防護(hù)感染，避免成為感染對(duì)象［13］。接種肝炎病毒疫苗是防范肝炎病毒感染最有效手段，成本低、效果好，臨床可積極對(duì)醫(yī)務(wù)人員及住院精神病病人實(shí)施接種，以降低HAV、HBV感染風(fēng)險(xiǎn)［14-15］。但目前尚無(wú)HCV相關(guān)疫苗，針對(duì)病情穩(wěn)定、具備一定溝通能力者可積極實(shí)施疾病預(yù)防宣教，提高自身保護(hù)能力，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理，避免職業(yè)暴露［16］。另外，抗精神病藥物對(duì)肝有損傷副作用，精神病同時(shí)合并肝炎病毒感染治療難度大，臨床需提高警惕，注意監(jiān)測(cè)肝功能變化，積極調(diào)整用藥方案，避免病情加重［17-19］。

綜上可知，住院精神病病人存在HBV感染高風(fēng)險(xiǎn)，部分重疊感染，且感染風(fēng)險(xiǎn)與多因素有關(guān)，需結(jié)合實(shí)際情況強(qiáng)化此類病人病毒性肝炎防控措施。