細節(jié)護理在超聲引導下前列腺活檢術中的臨床效果分析

秦 豫，易 勤，胡新月

（深圳市第二人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518037）

前列腺癌（PCa）屬于男性常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，疾病早期無明顯癥狀，隨著病情進展腫，可引起患者尿頻、尿急、尿流量小，甚至出現(xiàn)尿潴留或尿失禁等，嚴重影響患者生活質量。超聲引導下前列腺活檢術是目前檢測確診前列腺癌的“金標準”，但存在一定創(chuàng)傷性，易導致術后患者出現(xiàn)排尿困難、傷口炎癥、出血等并發(fā)癥，影響患者術后恢復，導致患者配合度降低。常規(guī)護理干預主要以疾病為中心，對患者心理干預相對較少，加之患者自身對超聲引導下前列腺活檢術術后相關知識缺乏，因負性情緒而出現(xiàn)不配合治療的情況發(fā)生，直接影響護理效果與護理滿意程度。細節(jié)護理是一種新型的護理模式，是以患者為核心開展護理工作，使護理內容更加細致化，不僅便于護理工作更容易實施，還能被患者所接受，提高患者配合度。因此，本研究將細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術中，旨在探討其對患者活檢知識掌握程度及配合度、護理滿意度，術后并發(fā)癥的影響。現(xiàn)將具體內容報道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年1月來深圳市第二人民醫(yī)院進行超聲引導下前列腺活檢術的80例患者，根據(jù)護理方法不同將其分為對照組與觀察組各40例。其中觀察組年齡44～73歲，平均年齡（61.86±6.74）歲；病程1～8年，平均病程（4.67±1.24）年。對照組年齡45～72歲，平均年齡（62.16±6.81）歲；病程1～7年，平均病程（4.68±1.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥猓栽竻⒓?，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①具有行前列腺超聲活檢術指征者；②初步判斷為前列腺癌者；③年齡18～80歲；④對本研究知情同意者；⑤臨床資料完整者。排除標準：①精神疾病史；②嚴重心理疾病者；③嚴重肝、心、腎等重要臟器功能不全者；④免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；⑤其他生殖系統(tǒng)疾病者；⑥伴有其他惡性腫瘤患者；⑦認知功能障礙或無法正常交流者；⑧無法填寫量表者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，由護理人員帶領患者熟悉院內環(huán)境，指導術前進行常規(guī)健康宣教并告知疾病和手術相關注意事項，指導其注意飲食，術前應以清淡食物為主，指導患者灌腸及相關術前常規(guī)檢查。術中密切監(jiān)測體征，配合醫(yī)生進行穿刺相關護理，術后進行并發(fā)癥預防，口頭健康宣教。觀察組在對照組基礎上加細節(jié)護理，具體內容如下：①術前護理，由護理人員詳細為患者講解超聲引導下前列腺活檢術的重要意義，手術具體步驟，并叮囑患者配合檢查時需注意事項，包括術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應及救治措施。②腸道準備：術前1 d使用氯化鈉溶液（0.9%）500 mL灌腸清理，術前1 h使用碘伏溶液（1%）進行低壓灌腸清理直腸排泄物。③術中護理：指導患者取左側臥位，行常規(guī)消毒鋪巾，叮囑患者活檢針刺入時需保持身心放松，過度緊張可能會引起身體產生應激反應，增加疼痛感，同時時刻觀察患者生命體征變化，是否出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶等，手術結束后使用碘伏紗條止血。④術后護理：待患者回到病房后協(xié)助其行平臥位，嚴密觀察其生命體征變化，手術區(qū)域敷料是否脫落，應及時處理，并叮囑患者多喝熱水，保持尿量充足，大便通暢，同時給予患者抗生素治療預防術區(qū)發(fā)生感染。⑤術后并發(fā)癥護理：護理人員密切關注患者早晚二便顏色，囑咐其多喝溫開水，留置尿管并清洗膀胱，并提醒患者需多吃新鮮蔬菜與水果，主食以半流質或流質為主；增減巡床與詢問頻次，詢問患者是否存在不適，指導患者進行深呼吸，放松全身，并給予患者心理安慰與支持，如出現(xiàn)無法忍受的疼痛情況時，需立即匯報主管醫(yī)師，給予藥物控制；針對排尿困難患者，囑咐患者多飲水，做好會陰處清潔，同時安撫患者恐懼心理，并留置導尿管；術后患者若出現(xiàn)尿路或腸道感染時，護理人員需嚴密觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)高燒不退，應立即通知主治醫(yī)師，并配合找出原因。出院護理：患者離院時叮囑患者，每日需多喝熱水不少于3 000 mL，適當進行身體鍛煉30 min，保持心情愉悅，囑咐患者若出現(xiàn)疼痛、出血等不適，需及時就診治療。

1.3 觀察指標

（1）采用我院自制調查問卷，對兩組患者干預前后活檢知識掌握程度予以評定，總分80分，0～30分為未掌握，31～59分為部分掌握，60分以上為完全掌握?？傉莆粘潭?（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）采用我院自制調查問卷對兩組患者干預后患者配合度與護理滿意度進行測評，并與對比。（3）采用簡化舒適狀況量表（GCQ）評價兩組患者舒適度，該量表包括心理（10個條目）、生理（5個條目）、環(huán)境（7個條目）、社會文化（8個條目）等四個維度，各條目計分1～4分，評分高說明舒適度高。（4）觀察并記錄兩組術后血尿血便、排尿困難、肛周疼痛、炎癥等術后并發(fā)癥消失時間，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 活檢知識掌握程度差異情況

觀察組活檢知識掌握程度為95.00%高于對照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 活檢知識掌握程度差異對比[n（%）]

2.2 患者配合度與護理滿意度差異情況

觀察組患者配合度、護理滿意度分別為92.50%、95.00%，均高于對照組的70.00%、75.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 患者配合度與護理滿意度差異對比[n（%）]

2.3 兩組舒適度評分比較

觀察組患者術中舒適度評分的心理與生理、環(huán)境維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），社會文化維度評分兩組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組舒適度評分對比（± s，分）

2.4 術后并發(fā)癥消失時間情況比較

觀察組術后血尿血便、排尿困難、肛周疼痛、炎癥等術后并發(fā)癥消失時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意（＜0.05），見表4。

表4 術后并發(fā)癥消失時間差異對比（± s，d）

3.討論

PCa屬于泌尿科常見疾病，多發(fā)于中老年男性人群中，早期病情隱匿不易被發(fā)現(xiàn)，近年來隨著社會飛速發(fā)展，人們生活與飲食習慣發(fā)生巨大轉變，PCa病發(fā)率呈逐年增長趨勢，經(jīng)相關數(shù)據(jù)調查顯示，前列腺癌已經(jīng)成為威脅老年男性生存質量，導致老年男性死亡的主要病因之一。由于前列腺癌早期無特異性癥狀，容易與前列腺增生或其他良性腫瘤混淆，導致早期診斷率較低，因此，術前采取有效措施進行診斷鑒別，對及時制定治療方案，延長患者生存時間，減輕患者痛苦有重要價值。超聲引導下前列腺活檢術是診斷PCa的金標準，但因術后并發(fā)癥較多，加之患者對手術了解不足，易出現(xiàn)心理恐懼、緊張等負性情緒，導致護理配合度降低，引起患者不滿。而常規(guī)護理干預以口頭宣教為主，由于患者大多為老年人群，缺乏疾病認知，容易產生恐慌，加上健康知識接受能力相對較差，導致干預效果難以達到預期。因此，如何改善術后并發(fā)癥情況，提升護理配合度與滿意度是本次研究重點。

細節(jié)護理通過術前告知患者手術流程，注意事項及相關術后并發(fā)癥及如何應對并發(fā)癥等相關知識，提升患者活檢知識掌握程度，同時為患者做好心理鋪墊減少其心理負擔，從而緩解其焦慮、緊張及恐懼的情緒，提升患者對手術的耐受程度，避免術中患者因高度緊張所引起不必要的應激反應，影響手術效果；術中密切關注患者一切體征變化，給予有效的干預措施，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，同時做好患者情緒安撫，避免患者過度緊張，引導患者保持肌肉與情緒放松狀態(tài)。術后全面評估患者身體情況，同時針對患者血尿血便、排尿困難、肛周疼痛、炎癥等常見并發(fā)癥進行特殊護理干預，例如：患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)時，及時告知主管醫(yī)師，采取藥物控制，可有效避免患者因疼痛出現(xiàn)情緒激動及躁動等，引發(fā)傷口出血，有效預防血尿與血便等并發(fā)癥發(fā)生的風險，進一步促進患者康復。本文結果顯示，觀察組活檢知識掌握程度顯著高于對照組，且觀察組患者配合度、護理滿意度均顯著高于對照組，表明細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術中可提高患者活檢知識掌握程度及配合度、護理滿意度。同時，本文顯示，觀察組患者舒適度評分明顯較對照組高，表明細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術中能夠提高患者舒適度，究其原因，可能是細節(jié)護理先告知患者手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，能夠減輕患者因活檢產生的焦慮情緒，最大程度減少心理不適感；術中密切監(jiān)測患者情況，滿足患者需求，減少生理不適感，從而達到緩解患者痛苦，提高其舒適度的作用。研究結果還顯示，觀察組術后血尿血便、排尿困難、肛周疼痛、炎癥等術后并發(fā)癥消失時間均較對照組低，進一步表明細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術中不僅能夠提高患者活檢知識掌握程度及配合度、護理滿意度，還能促進術后并發(fā)癥消失，促進患者快速康復。究其原因，可能是細節(jié)護理利用術前健康宣教提高患者疾病認知與手術相關知識，緩解其心理壓力，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員進行手術與護理，提升手術與護理質量的同時，使患者護理滿意度得到提升，同時密切關注患者手術全程體征變化，及時掌握患者身體信息，盡量避免不良事件發(fā)生，針對已發(fā)生的并發(fā)癥及時給予有效的干預，縮短并發(fā)癥持續(xù)時間，促進患者身體能夠快速恢復。

綜上所述，細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術中可提高患者活檢知識掌握程度及配合度、護理滿意度、舒適度，也能促進術后并發(fā)癥消失，值得臨床應用。