護理風險管理在十二指腸球部潰瘍合并出血患者中的應用效果分析

陳景艷，馬小宜

（汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 汕頭 515041）

十二指腸球部潰瘍在臨床比較常見，患者常常表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性、慢性、上腹部疼痛，一般在空腹、饑餓時疼痛，也可出現(xiàn)在夜間空腹時，還會有早飽、脹滿等癥狀。十二指腸球部潰瘍合并出血是該病常見的并發(fā)癥，主要發(fā)病原因為潰瘍長期侵襲血管，損害大動脈造成出血的現(xiàn)象。初病時，患者會有嘔血、便血的癥狀，如果治療不及時，出血癥狀會加重，血量增大，出血速度加快，導致患者出現(xiàn)出血性休克甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全。臨床常給予患者手術治療，但是，手術過程會存在風險且術后存在再出血的風險，因此，為了預防相關風險，臨床常給予護理風險管理，保證手術效果，提高預后質(zhì)量。護理風險管理，能夠針對患者護理流程中可能出現(xiàn)的風險問題給予評估，根據(jù)評估的結果為患者制定相應的護理方案，有效地避免風險的發(fā)生，能極大地提高患者生存質(zhì)量?；诖?，本文選取汕頭大學醫(yī)學院2020年2月—2021年2月收治的193例十二指腸球部潰瘍合并出血患者，旨在探討護理風險管理在十二指腸球部潰瘍合并出血患者中的應用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月在汕頭大學醫(yī)學院接受治療的193例十二指腸球部潰瘍合并出血的患者的資料，隨機分為對照組（= 97）及研究組（= 96）。納入標準：①符合十二指腸球部潰瘍合并出血診斷標準的患者；②首次發(fā)病且1個月內(nèi)無相關治療的患者；③意識清晰能配合治療的患者；④無原發(fā)性腎病的患者；⑤無精神類疾病的患者；⑥無心、肝、腎等重要器官功能異常的患者。排除標準：①其他原因?qū)е鲁鲅幕颊撸虎趷盒阅[瘤的患者；③身體其他器官功能異常的患者；④患有精神類疾病不能完成研究的患者；⑤感染性疾病或是血液系統(tǒng)類疾病的患者；⑥臨床資料不完整的患者；⑦中途退縮不能完成研究的患者。對照組男45例，女52例；年齡45～80歲，平均年齡（62.37±3.46）歲；胃潰瘍出血的患者34例，十二指腸潰瘍出血的患者35例，胃切除術后吻合口潰瘍出血28例。研究組男46例，女50例；年齡46～81歲，平均年齡（63.92±1.16）歲；胃潰瘍出血的患者32例，十二指腸潰瘍出血的患者33例，胃切除術后吻合口潰瘍出血31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預：告知患者注意事項、健康宣教以及飲食護理等。研究組給予護理風險管理：（1）風險評估。①對患者出血量進行評估。檢測患者脈搏及血壓，如若患者的舒張壓升高，收縮壓降低，脈搏在100次/min以內(nèi)，并伴有面色蒼白、冷汗、煩躁不安等癥狀，說明出血量低于全身血量的20%；如患者面色蒼白、表情淡漠、尿少，收縮壓70～90 mmHg（1 mmHg ≈ 0.133 Kpa），脈搏大于100次/min，則失血量為全身的20%～40%；如收縮壓0～70 mmHg，口唇或指端變現(xiàn)為青紫，脈搏微弱，面色灰暗，失血量達全身血量40%以上。②對患者的呼吸頻率及深淺進行觀察，評估呼吸道并發(fā)癥的風險。③對患者尿量、面色、脈壓差等進行觀察，評估并發(fā)癥及休克程度等風險。④對患者的意識狀態(tài)進行觀察，評估腦缺血缺氧等風險；（2）落實風險管理護理措施。①給予患者氧氣吸入，及時為患者清理呼吸道，擺好休克體位，防止患者腦缺血缺氧。②如果患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象及時為患者進行藥物止血，必要時可以進行手術止血。③為患者開通靜脈通路，補充循環(huán)血量，預防并緩解休克現(xiàn)象，加強輸血及輸液護理。④密切觀察患者脈搏、呼吸、體溫等生命體征，如出現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生進行處理。⑤為患者做好心理護理，密切觀察患者的情緒變化，及時與患者進行交流溝通，緩解患者焦慮、緊張的心理情緒。⑥為患者進行健康宣教，告知疾病的相關知識以及治愈的成功案例，增強患者的治療信心，提高患者的治療依從性，能更好地配合治療，促進早日康復；預防褥瘡、切口感染、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理效果：包括生活質(zhì)量、健康知識掌握、治療依從性、護理滿意度等項目，每個項目設為0～100分，分數(shù)高者則代表護理效果越好。（1）生存質(zhì)量：采用Spitzer生存質(zhì)量量表對患者生存質(zhì)量進行評定，具體指健康、支持、精神、活動等4個維度，每個維度2分，分數(shù)高表明生存質(zhì)量越高。（2）平均止血時間及住院時間：分別對兩組患者的平均止血及住院時間進行記錄。（3）護理滿意度：通過自制患者護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者及家屬的滿意度進行評估，＞90分表示非常滿意，70～90分表示基本滿意，＜70分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者的護理效果對比

護理后，研究組生活質(zhì)量、治療依從性、健康知識掌握、護理滿意度等護理效果各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（± s，分）

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量比較

護理后，研究組患者健康、支持、精神、活動等生存質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量對比（± s，分）

2.3 兩組患者平均止血時間及住院時間對比

護理后，研究組患者平均住院時間及止血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者平均止血時間及住院時間對比（± s, d）

2.4 兩組患者護理滿意度對比

護理后，研究組患者對護理的總滿意度（98.97%）高于對照組（85.42%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度對比[n（%）]

3.討論

十二指腸球部潰瘍合并出血的危害性級大，出血量較大且出血速度比較快，如果不能給予及時的搶救措施，會導致患者因缺血性休克而死亡。該病的復發(fā)率比較高，嚴重地降低患者的生存質(zhì)量。因此，為了預防治療過程中潛在的風險以及再出血等風險，臨床常給予護理干預。傳統(tǒng)的護理干預缺少對出血因素的評估，不能預防性的制定科學合理的護理措施，使護理不良事件的發(fā)生率增加。近些年，隨著我國護理技術的不斷完善，護理風險管理被廣泛地應用于臨床。其能對患者進行臨床護理風險分析、評價，制定合理的、針對性、科學系統(tǒng)的護理方案，能夠有效地避免再出血現(xiàn)象以及降低不良事件的發(fā)生率，提高治療及預后效果。相關研究表明，將護理風險管理應用于胃十二指腸出血患者，對患者再出血、并發(fā)癥發(fā)生、死亡等風險因素進行有效的評估，并依據(jù)不同程度的風險對患者進行分類，風險程度高的患者給予的風險護理管制的強度及力度增大，風險程度的低的患者相應地降低管理力度及強度，能夠最大程度地降低風險事件的發(fā)生率，極大地提高了患者術后的生存率及安全性，提高患者的生存質(zhì)量，增強患者治療的依從性，縮短患者的住院時間，促使患者早日康復，臨床意義顯著。

本文結果顯示，研究組護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明護理風險管理能夠提高護理效果。馬美萍等研究發(fā)現(xiàn)，將護理風險管理應用于十二指腸出血患者的護理中，明顯改善了患者的臨床癥狀。本文結果與之一致。這是因為：（1）與常規(guī)的護理干預比較，護理風險管理能夠?qū)撛诘娘L險進行評估，制定有針對性的治療方案，能夠有效地降低并發(fā)癥等風險的發(fā)生，給予風險護理干預，改善患者出血等臨床癥狀。（2）同時有針對性地對患者進行風險護理的過程也能促使患者掌握相關的健康知識，使患者了解潛在的風險因素，提高患者的依從性，自覺地去配合護理，同時也能增強自護的能力，能更有效增強治療的效果。（3）而護士也會在護理過程中不斷地提高護理業(yè)務水平，護理質(zhì)量也會得到提高，減少醫(yī)護矛盾，達到患者滿意。本文結果顯示，護理后，研究組患者生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。由此證明，護理風險管理能夠改善患者的生存質(zhì)量。究其原因，護理風險管理通過給予護理人員風險意識培訓，使得護理人員的風險評估意識得以提高，護理質(zhì)量也相應地提高，護理過程中的行為更規(guī)范化、科學化、系統(tǒng)化。根據(jù)患者的血壓、脈搏、面色、狀態(tài)等情況判斷患者的出血量，有針對性的給予預防措施，降低患者再出血的風險；根據(jù)患者的尿量、脈壓差情況判斷患者有無休克能風險等等，依據(jù)多方面評估結果對患者給予更為嚴格的護理管控，禁止所有可能引起危險的行為，將風險降為最低，能夠有效地提高安全性并提高患者生存率，增強患者的生存質(zhì)量。這也是本研究的創(chuàng)新之處。本文結果顯示，研究組平均住院及止血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.005）。表明護理風險管理能夠縮短患者的止血及住院時間。采用護理風險管理以后，針對預測的風險事件，醫(yī)護人員提前制定預防措施，對患者也是一種生命保障。護理風險管理要求提高護理人員的從業(yè)水平，提高護理質(zhì)量。

林麗容等研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸出血患者應用風險管理護理干預，住院時間明顯減少。本文結果與之一致。分析原因，護理風險管理能有效地對并發(fā)癥因素、出血因素、死亡因素進行分析，通過分析評估進行風險管理，給予針對性的護理，繼而降低不良事件的發(fā)生率，有效地縮短患者康復時間。本文結果顯示，研究組患者滿意度為98.97%，對照組為85.42%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明護理風險管理能夠提高十二指腸球部潰瘍合并出血患者的護理滿意度。護理風險管理是近年臨床比較常用的護理管理方案，通過對患者護理過程中可能出現(xiàn)的風險事件進行預判、評估，并根據(jù)患者的實際情況制定有針對性的措施以便降低風險對患者的損害，也使得護理更科學、系統(tǒng)、規(guī)范化。同時也使護理人員的風險意識得到了極大的提高，增強了護士們對風險的評估能力，加強了對日常臨床護理的管理力度，嚴格地管控患者的行為，對一切有危險的行為進行制止，將患者在住院期間存在的風險降到最低，極大地保障了患者生命安全，從而達到患者及家屬的認可，提高了護理滿意度。

綜上所述，十二指腸球部潰瘍合并出血患者給予護理風險管理干預，能明顯地提高護理效果，改善患者的生存質(zhì)量，促進患者早日康復，深得患者及家屬的青睞，有效地提高護理滿意度，具有顯著的臨床意義，值得臨床應用。本研究存在一定不足，本研究樣本量較小、回訪的時間不夠，研究結果可能存在一定偏倚。今后的研究中會針對上述問題給予彌補，盡量地增加樣本數(shù)量及回訪次數(shù)，使研究結果更科學、更精準，從而為臨床提供更為可靠的數(shù)據(jù)支撐。