無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉的療效分析

何婉笑，黃禮云，唐劍峰，張婉玲，袁錦弟

（1東莞市萬江醫(yī)院醫(yī)技科 廣東 東莞 523000）

（2東莞市萬江醫(yī)院行政科 廣東 東莞 523000）

（3東莞市萬江醫(yī)院急診科 廣東 東莞 523000）

胃息肉發(fā)病率較高，是臨床上常見、多發(fā)的疾病類型，其多數(shù)屬于良性病變，但患者發(fā)病后若得不到及時、有效治療，會增加疾病惡性病變風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量以及機體健康均產(chǎn)生不同程度的威脅。因此，針對以上疾病狀況，臨床建議患者及時進(jìn)行手術(shù)切除治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)可以規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)中的缺陷，對疾病治療效果的提升具有促進(jìn)作用。本文選取87例胃息肉切除治療的患者，分組觀察，分析無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年4月東莞市萬江醫(yī)院收治的87例胃息肉切除患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組（= 44）與對照組（= 43）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為胃息肉；②患者符合高頻電凝切除術(shù)相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②嚴(yán)重精神障礙、意識障礙；③惡性腫瘤疾?。虎芤缽男圆?；⑤重大疾病史、過敏史。對照組男性23例，女性20例；年齡23～75歲，平均年齡（47.49±1.78）歲。研究組男性24例，女性20例；年齡24～74歲，平均年齡（47.18±1.85）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥猓炇鹬橥鈺?，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組對患者實際狀況進(jìn)行分析，隨后實施常規(guī)胃鏡下，高頻電凝切除術(shù)治療，主要落實措施為：（1）引導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，對患者胃息肉位置以及大小等進(jìn)行觀察后，取0.9%氯化鈉溶液浸潤電極板。（2）內(nèi)鏡置入措施。貼近患者大腿位置插入，在對疾病狀況進(jìn)行確認(rèn)后，反復(fù)沖洗息肉，并及時將多余黏液吸走，使息肉充分暴露后，結(jié)合患者實際病情狀況，給予有效的電切圈套器，將息肉套入圈套器中，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作后啟動電源，主要控制通電時間，最佳間斷通電時間為2 s，實現(xiàn)息肉的完全切除。（3）以上操作結(jié)束后，臨床需對患者手術(shù)位置狀況進(jìn)行觀察，分析其是否存在出血、潰瘍等狀況，隨后給予針對性治療。（4）取出息肉措施。先退圈套器、三爪鉗，最后退出內(nèi)鏡。

研究組給予無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)治療，具體治療措施如下：手術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需給予患者以下藥物進(jìn)行靜脈推注麻醉，包括：丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842；規(guī)格：20 mL：200 mg；生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司）6 mg/kg、咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980026）0.04 mg/kg、芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格劑型：2 mL：0.1 mg）2 μg/kg等，增加患者舒適度，進(jìn)而實現(xiàn)無痛治療。高頻電凝切除術(shù)治療措施同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者治療有效情況：顯效（疾病表現(xiàn)都消除，未復(fù)發(fā)）、有效（疾病狀況朝著好的方向發(fā)展，但可能存在復(fù)發(fā)趨勢）以及無效（疾病復(fù)發(fā)）3種；有效率=（有效+顯效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：穿孔、腹痛、出血；對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)狀況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

術(shù)后，研究組治療總有效率為97.73%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（± s）

3.討論

臨床研究結(jié)果顯示，近年來胃息肉發(fā)病率較高，且出現(xiàn)逐年增加的趨勢，目前臨床上關(guān)于該疾病的發(fā)病機制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，該疾病主要是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，凸入胃內(nèi)的隆起性病變疾病。胃息肉常見并發(fā)癥為吞咽困難、黑便、嘔血、幽門梗阻以及上消化道出血等，患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后需及時入院接受檢查與治療，進(jìn)而為其生命健康提升保障。胃息肉是胃黏膜的隆起性病變，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，疾病檢出率隨之升高。由于胃息肉惡變風(fēng)險高，無論是良性還是惡性臨床建議及時進(jìn)行手術(shù)切除，防止發(fā)生胃癌。胃鏡檢查在疾病檢查和治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，但大多數(shù)胃息肉體積較小，常規(guī)檢查無法及時發(fā)現(xiàn)病變情況。加之受患者耐受程度的影響，導(dǎo)致檢查過程中配合度低，在一定程度上降低檢查結(jié)果，不利于疾病后續(xù)治療。目前，內(nèi)鏡鉗、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡息肉切除術(shù)等是臨床常見的內(nèi)鏡治療胃息肉的方式。研究顯示，內(nèi)鏡治療主要是根據(jù)息肉的大小、位置、形狀等對手術(shù)治療方法做出合理的選擇，進(jìn)而實現(xiàn)提升疾病治療效果的目的。

胃息肉常見手術(shù)措施為胃腔鏡輔助下高頻電凝切除術(shù)。高頻電凝治療技術(shù)是利用最先進(jìn)的高頻電凝治療儀，直接作用于血管周圍組織、腫瘤細(xì)胞膜中的膠原纖維、彈性纖維，在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，使血管壁乳化、凝固、收縮，腫瘤逐漸縮小，并失去異常血管再擴張的能力。本研究在進(jìn)行疾病治療中主要采用了進(jìn)口奧林巴斯的GIF-HQ290電子胃鏡、CF-H290I電子結(jié)腸鏡、ESG-100高頻電燒裝置，同時配備進(jìn)口奧林巴斯超高清晰攝像系統(tǒng)主機，通過光學(xué)數(shù)字技術(shù)提高可視性，從而有助于精確的診斷和高效的治療。臨床研究結(jié)果顯示，該治療措施具有創(chuàng)傷性較小、安全性高等優(yōu)勢。但相關(guān)研究表明，該手術(shù)措施在有痛胃腔鏡輔助下并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見便可穿孔、腹痛以及潰瘍等，對疾病治療效果以及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定阻礙作用。臨床研究結(jié)果證實，手術(shù)最終治療及預(yù)后效果與患者的術(shù)中配合度具有直接相關(guān)關(guān)系，若患者配合度較低，則會導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險升高，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。

無痛胃鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用廣泛，可以幫助患者緩解緊張以及恐懼等情緒，降低患者疼痛感，進(jìn)而實現(xiàn)手術(shù)順利進(jìn)行。無痛胃鏡技術(shù)是對患者實際狀況進(jìn)行科學(xué)評估后，在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，對給藥劑量進(jìn)行科學(xué)評估后通過靜脈，給予一定劑量的短效麻醉劑，可以有效幫助患者保持鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，降低患者對疼痛的感知，方便患者在毫無知覺中，順利完成相關(guān)檢查與治療操作。在無痛胃鏡檢查過程中，患者對疼痛狀況毫無感知，可以有效降低患者因不自覺躁動導(dǎo)致的機械損傷發(fā)生率，對緩解患者負(fù)性情緒具有積極意義，可以幫助患者提升疾病治療及預(yù)后效果。除此之外，無痛胃鏡體現(xiàn)了人性化理念，方便對疾病進(jìn)行有效的診斷與治療。丙泊酚注射是誘導(dǎo)和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥，該藥物對去甲腎上腺素水平抑制具有積極意義，可以減輕術(shù)中疼痛刺激，增加患者舒適度，改善疾病預(yù)后。丙泊酚是一種全身麻醉藥，具有明顯的血管舒張作用，能抑制血管活動中樞，使去甲腎上腺素水平降至最低；同時，它還可以對心肌產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，達(dá)到抑制心臟舒張的目的，從而減輕疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，有效控制患者血壓水平。除此之外，丙泊酚麻醉注射后，不僅可以減少咳嗽、惡心等現(xiàn)象，而且對出血、穿孔、腹脹、腹痛等并發(fā)癥的抑制具有積極意義，可以幫助臨床實現(xiàn)手術(shù)的順利進(jìn)行，對患者手術(shù)安全具有積極意義。

無痛胃鏡的優(yōu)勢有以下幾點：（1）有助于提升患者依從性，增加患者對檢查及治療的配合度，逐漸消除患者的緊張、焦慮情緒；（2）創(chuàng)傷小，檢查無記憶、無痛苦；（3）檢查時間短；結(jié)果更精確。麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動減少，方便臨床及時對疾病細(xì)微病變情況進(jìn)行觀察與分析，具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，對提升疾病診斷敏感性、準(zhǔn)確性具有積極意義，為高頻電凝切除術(shù)提供方便，保障手術(shù)順利，可以顯著提升疾病治療效果，且對患者機體健康具有促進(jìn)作用。李高賢在無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉的研究中發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。本文結(jié)果與之一致。

本文結(jié)果顯示：研究組患者治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明與常規(guī)胃鏡高頻電凝切除術(shù)治療措施相比，無痛胃鏡下效果更加顯著，可以幫助患者有效提升治療效果，對患者身心健康具有促進(jìn)作用。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與臨床操作技術(shù)、息肉的大小、形狀以及位置等諸多因素關(guān)系密切，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血、穿孔，降低手術(shù)治療效果的同時，對患者機體健康及生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，在高頻電凝切除術(shù)治療過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強術(shù)前情緒疏導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)狀況對疾病恢復(fù)的消極影響。本文結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量等指標(biāo)狀況均優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。說明高頻電凝切除術(shù)的實施具有較高的安全性，可以幫助患者縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，高頻電凝切除術(shù)實施的過程中，通過術(shù)中設(shè)定電灼、電凝指標(biāo)，進(jìn)而掌握手術(shù)時間、過程。一方面可以保障手術(shù)的順利進(jìn)行，另一方面促進(jìn)手術(shù)治療順利進(jìn)行，此外，還可以顯著提升治療效果，進(jìn)而實現(xiàn)抑制并發(fā)癥的目的。因此，在實際手術(shù)的過程中，臨床需加強對患者術(shù)中實際狀況進(jìn)行觀察，實施對癥支持治療措施。對于術(shù)中出現(xiàn)的胃息肉較大情況，可分期切除，隨后再次對切除部分組織實施電切除操作，直至完全切除；擰緊圈套時，需要保持動作輕柔，注意不要用力過猛，進(jìn)而降低胃穿孔發(fā)生率。手術(shù)過程中保持溫和，注意不要將相鄰組織放入圈套內(nèi)。圈套息肉后，不要接觸周圍黏膜，將其向空腔以外的方向提起，降低穿孔或電燒傷等不良事件發(fā)生率。無痛胃鏡非常有利于操作者確定病灶，能最大限度的降低患者因手術(shù)產(chǎn)生的不適感，減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量，保障患者手術(shù)安全，實現(xiàn)最佳預(yù)后。

綜上所述，無痛胃鏡下，對胃息肉患者實施高頻電凝切除術(shù)治療優(yōu)勢顯著，可以有效提高手術(shù)治療的安全性，而且對并發(fā)癥抑制具有重要作用，能夠最大限度的降低患者痛苦感，為患者機體健康提供保障。